患者約束使用管理制度一、總則（一）目的為規范患者約束使用行為，確保患者安全，維護醫療秩序，保障醫療護理工作順利進行，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院內所有住院患者，包括成人、兒童及精神科特殊患者等。（三）基本原則1.依法依規原則：嚴格遵循國家法律法規及醫療衛生相關規定，在合法合規的前提下實施患者約束。2.保護患者權益原則：充分尊重患者的人格尊嚴、基本權利和合法權益，約束措施以保障患者安全為首要目的，避免不必要的約束。3.適度使用原則：根據患者的病情、行為狀態等具體情況，權衡約束的必要性和適度性，避免過度約束。4.醫護人員職責原則：明確醫護人員在患者約束使用過程中的職責，確保操作規范、記錄準確、監護到位。二、約束的定義與分類（一）定義患者約束是指在醫療護理過程中，為保護患者安全，防止患者自傷、傷人、墜床、拔管等行為，而采取的限制患者身體活動的措施。（二）分類1.物理約束：使用約束帶、約束衣、床欄等物理器具限制患者身體活動。2.化學約束：在特殊情況下，經醫生評估后，使用藥物如鎮靜催眠藥等控制患者的行為和情緒，但化學約束應嚴格掌握適應證和劑量，并做好記錄。三、約束使用的適應證與禁忌證（一）適應證1.存在自傷或傷人傾向，如企圖自殺、傷害他人、拔管等行為的患者。2.意識不清、躁動不安，可能導致墜床、碰撞等意外的患者。3.因治療需要，如手術、特殊檢查等，需限制患者身體活動的情況。（二）禁忌證1.對約束器具過敏的患者。2.病情嚴重、生命體征不穩定，約束可能影響搶救操作的患者。3.肢體有嚴重血液循環障礙、骨折等不宜約束的患者。四、約束使用的流程（一）評估1.責任護士或醫生在發現患者存在需要約束的情況時，應立即對患者進行全面評估。評估內容包括患者的病情、意識狀態、行為表現、心理狀態、肢體活動能力、皮膚完整性等。2.根據評估結果，判斷患者是否符合約束使用的適應證，并權衡約束的必要性和可能帶來的風險。（二）告知與溝通1.在決定對患者實施約束前，醫護人員應向患者及其家屬充分告知約束的目的、方法、可能的風險及注意事項，取得患者或其家屬的理解和同意，并簽署知情同意書。2.對于無民事行為能力的患者，應取得其法定代理人的同意，并詳細記錄溝通情況。（三）申請與審批1.責任護士填寫《患者約束使用申請表》，詳細說明患者的基本情況、約束的原因、擬采取的約束方式及預計約束時間等。2.申請表經責任醫生審核簽字后，報科室主任審批。科室主任應根據患者的具體情況進行綜合評估，做出是否批準約束的決定。（四）實施1.經審批同意后，責任護士按照操作規程實施約束。選擇合適的約束器具，確保約束部位舒適、安全，避免損傷患者皮膚。2.約束時應將患者肢體擺放于功能位，保證患者的血液循環和肢體活動。約束帶應松緊適宜，以能放入一指為宜。3.對使用約束帶的患者，應定期檢查約束部位的皮膚情況，觀察有無紅腫、淤血、破損等，每2小時松解約束帶1次，每次1530分鐘，讓患者活動肢體，促進血液循環。（五）監護1.患者實施約束期間，責任護士應加強監護，密切觀察患者的生命體征、意識狀態、約束部位的皮膚情況及肢體活動情況等。2.及時滿足患者的合理需求，如協助患者翻身、進食、飲水、排便等，提供必要的生活護理和心理支持。3.觀察患者的情緒變化，做好心理疏導工作，緩解患者的緊張、焦慮情緒。（六）記錄1.責任護士應詳細記錄患者約束使用的全過程，包括約束的時間、原因、方式、部位、松解時間、患者的反應及護理措施等。2.記錄應及時、準確、完整，使用專用的護理記錄單，并妥善保存，以備查閱。（七）解除約束1.當患者的病情穩定，不再存在自傷、傷人、墜床等風險因素時，經醫生評估同意后，可解除約束。2.解除約束后，責任護士應對患者進行再次評估，觀察患者的肢體活動情況和心理狀態，給予相應的護理指導和心理支持。3.做好解除約束的記錄，包括解除約束的時間、患者的反應等。五、約束使用的培訓與教育（一）培訓對象全體醫護人員、護理員等相關人員。（二）培訓內容1.患者約束使用管理制度及相關法律法規知識。2.約束的適應證、禁忌證、評估方法及流程。3.約束器具的正確使用方法、注意事項及維護保養。4.約束期間患者的觀察要點、護理措施及心理護理。5.約束相關的應急處理措施，如約束部位皮膚損傷、患者突發病情變化等的處理。（三）培訓方式1.定期組織集中培訓，邀請專家授課，講解相關知識和技能。2.開展案例分析討論，通過實際案例分析，加深醫護人員對約束使用的理解和掌握。3.現場演示與操作培訓，由經驗豐富的護士進行現場演示，指導醫護人員進行實際操作練習。（四）教育內容1.對患者及其家屬進行約束相關知識的健康教育，包括約束的目的、方法、注意事項等，提高患者及其家屬對約束的認知和配合度。2.告知患者及其家屬在約束期間的權利和義務，鼓勵患者及其家屬積極參與患者的護理和管理。六、監督與考核（一）監督管理1.醫院成立患者約束使用管理監督小組，由護理部、醫務科、質控辦等相關部門人員組成，負責對全院患者約束使用情況進行定期檢查和不定期抽查。2.監督小組檢查內容包括約束使用的流程是否規范、評估是否準確、告知是否充分、記錄是否完整、約束器具使用是否正確、患者監護是否到位等。3.對檢查中發現的問題及時反饋給相關科室，并督促整改，跟蹤整改效果。（二）考核評價1.將患者約束使用管理納入科室績效考核內容，對約束使用規范、患者安全管理效果好的科室給予獎勵。2.對違反患者約束使用管理制度，導致患者出現不良