[摘要]"目的"探討血清可溶性髓樣細胞觸發受體–1（soluble"triggering"receptor"expressed"on"myeloid"cells–1，sTREM–1）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）及內毒素（endotoxin，ET）水平與重癥肺炎患者預后的關系。方法"選取2022年1月至2023年1月于金華市人民醫院就診的200例重癥肺炎患者作為研究組，普通肺炎患者100例作為對照組。研究組患者根據28d預后情況進一步分為死亡組和存活組。檢測患者血清中sTREM–1、PCT和ET水平，比較各組間的差異；分析重癥肺炎患者入院第1天血清指標與急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（acute"physiology"and"chronic"health"evaluation"Ⅱ，APACHEⅡ）評分的關系；采用受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）分析入院第1天血清sTREM–1、PCT聯合ET水平對重癥肺炎患者預后的診斷效能。結果"研究組患者入院第1天血清sTREM–1、PCT和ET水平均顯著高于對照組（Plt;0.05）。重癥肺炎死亡組患者入院第4天和第7天的血清sTREM–1、PCT、ET水平及APACHEⅡ評分較入院第1天均顯著上升（Plt;0.05），存活組上述指標在入院第4天和第7天較入院第1天均顯著下降（Plt;0.05）。重癥肺炎死亡組患者入院第1天、第4天和第7天的血清sTREM–1、PCT、ET水平及APACHEⅡ評分均顯著高于同時間點存活組（Plt;0.05）。重癥肺炎患者入院第1天血清sTREM–1、PCT和ET水平均與APACHEⅡ評分呈正相關（Plt;0.05），且各血清指標間亦呈正相關（Plt;0.05）。ROC分析顯示，入院第1天血清sTREM–1gt;56.90ng/L時，診斷重癥肺炎患者死亡的敏感度為89.13%，特異性為75.32%；PCTgt;12.97μg/L時，敏感度為76.09%，特異性為85.06%；ETgt;13.62pg/ml時，敏感度為73.91%，特異性為66.88%。三項指標聯合檢測的敏感度和特異性分別為89.13%和96.75%。結論"血清sTREM–1、PCT和ET水平在重癥肺炎患者中均顯著升高，且與患者預后密切相關。三者聯合檢測對重癥肺炎患者死亡風險的預測價值較高。[關鍵詞]"重癥肺炎；可溶性髓樣細胞觸發受體–1；降鈣素原；內毒素；預后重癥肺炎多表現出呼吸困難、發熱等癥狀，以老年人群為主，患者免疫低下、多伴基礎疾病[1]；其中社區獲得性肺炎（community-acqurired"pneumonia，CAP）是全球范圍內死亡率及發病率增加的主要原"因[2]。早期診斷并積極治療重癥肺炎對改善患者預后有重要意義。病原菌檢測被認為是重癥肺炎的診斷依據，可指導用藥，但其培養時間相對長，與疾病進展快、需快速診斷要求不符。肺炎屬于感染性疾病，炎癥多參與疾病發生、發展，故血清指標檢測在重癥肺炎診斷、病情評估中應用增多[3]?？扇苄运铇蛹毎|發受體–1（soluble"triggering"receptor"expressed"on"myeloid"cells–1，sTREM–1）為新發現的感染標志物，在肺炎中高表達[4]。有研究稱血清sTREM–1水平與重癥肺炎病情嚴重程度有關，聯合降鈣素原（procalcitonin，PCT）等指標檢測可提高對患者預后的預測價值[5]。PCT為常見炎癥指標，對細菌感染診斷敏感度較高。內毒素（endotoxin，ET）為革蘭陰性菌細胞壁成分，被發現可有效評估重癥肺炎合并膿毒癥[6]。但目前國內對血清sTREM–1、ET在成人重癥肺炎中的報道不多，而聯合用于重癥肺炎預后評估的報道更少。本研究通過探究血清sTREM–1、PCT聯合ET水平與重癥肺炎患者預后的相關性，旨在為成人重癥肺炎的臨床診治、預后評估提供參考。1""資料與方法1.1""一般資料選取2022年1月至2023年1月于金華市人民醫院就診的200例重癥肺炎患者作為研究組。納入標準：①根據《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》[7]：以需氣管插管機械通氣、膿毒癥休克液體復蘇后仍需給予血管活性藥物處理為主要標準，次要標準包括呼吸頻率≥30次/min、氧合指數≤250mmHg（1mmHg=0.133kPa）、多肺葉浸潤、意識和（或）定向障礙、血尿素氮≥7.14mmol/L、收縮壓lt;90"mmHg需積極液體復蘇6項；主要標準滿足1項或次要標準≥3項即可確診為重癥肺炎。②年齡18～90歲。③均配合完成相關檢查。④入組前14d內無激素類或抗菌類藥物干預史。排除標準：①惡性腫瘤；②免疫抑制嚴重者；③孕婦及哺乳期者；④其他類型感染性疾??；⑤嚴重精神病、凝血障礙或血液系統疾??；⑥資料不全；⑦入住急診重癥監護室24h死亡者。剔除中途退出、放棄治療者。研究組男125例，女75例；年齡（56.20±5.50）歲，體質量指數（body"mass"index，BMI）（22.50±1.93）kg/m2；有糖尿病史36例，高血壓病史55例，吸煙史100例。選擇同期就診的普通肺炎患者100例為對照組，診斷依據文獻[7]。兩組患者的性別、BMI、合并基礎病等一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。本研究經金華市人民醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：IBR-20220044-R）?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?.2""方法1.2.1""資料收集""收集患者的性別、年齡等基本信息，通過急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（acute"physiology"and"chronic"health"evaluation"Ⅱ，APACHEⅡ）[8]評估患者的病情。1.2.2""血清指標檢測""采集患者清晨空腹靜脈血4ml，以3000轉/min離心，血清提取后保存待測，2h內完成檢測。采用酶聯免疫吸附法檢測患者的血清sTREM–1、PCT、ET水平，選擇法國miniVIDAS全自動免疫分析儀、MB-80型生物快速檢測儀（北京金山川科技發展有限公司），試劑盒由上海江萊生物科技有限公司提供。對照組患者確診當日檢測，研究組患者于入院第1天（治療前）、第4天、第7天測定。1.2.3""治療與預后""對照組患者接受抗生素、祛痰等對癥處理。研究組患者除抗感染（先廣譜抗生素，藥敏試驗后調整為敏感抗生素）、祛痰等常規治療外，還需根據患者的病情程度調整方案，若患者呼吸衰竭明顯需氣管插管或切開、機械通氣干預，保持病房環境良好，每天觀察、詢問患者情況，動態監測患者的血常規等指標，記錄研究組患者28d死亡率。1.3""統計學方法采用SPSS"24.0統計學軟件對數據進行處理分析。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（"）表示，比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用秩和檢驗；組內多個時間點行重復方差分析，進一步行兩兩LSD-t檢驗。Pearson相關性分析血清指標、APACHEⅡ評分的關系。采用受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）分析入院第1天時血清sTREM–1、PCT聯合ET水平對重癥肺炎患者預后的預測價值。Plt;0.05為差異有統計學意義。2""結果2.1""兩組患者入院當日/第1天血清sTREM-1、PCT、"ET水平比較研究組患者入院第1天血清sTREM–1、PCT、ET水平均明顯高于對照組入院當日（Plt;0.05），見表2。2.2""重癥肺炎患者預后情況研究組中28d死亡46例（23.00%），計為死亡組；存活154例（77.00%），計為存活組。死亡組患者入院第4天、第7天血清sTREM–1、PCT、ET水平及APACHEⅡ評分較第1天均明顯上升（Plt;0.05），存活組入院第4天、第7天上述指標較第1天均明顯下降（Plt;0.05），死亡組不同時間點上述指標均明顯高于同時間點存活組（Plt;0.05），見表3。2.3""相關性分析研究組患者入院第1天血清sTREM–1、PCT、ET水平均與APACHEⅡ評分呈正相關（Plt;0.01），且血清指標間均呈正相關（Plt;0.01），見表4。2.4""ROC曲線分析單一指標中，入院第1天血清sTREM–1診斷重癥肺炎患者死亡的曲線下面積（area"under"the"curve，AUC）最大；三項聯合檢測的AUC為0.965，診斷重癥肺炎死亡的敏感度和特異性分別為89.13%、96.75%，見表5。3""討論肺炎與炎癥密切相關，病原菌入侵機體引發系列免疫應答反應，大量炎癥介質出現，可能損傷臟器功能，加重病情，患者預后較差[9]。通過觀察特異性指標變化、評估重癥肺炎病情及針對性干預有益于患者的預后改善。髓系細胞觸發受體–1（triggering"receptor"expressed"on"myeloid"cells–1，TREM–1）為新發現細胞膜受體之一，它可通過特殊信號通路轉導、釋放促炎因子及抑制抗炎因子以放大機體炎癥級聯反應，促進感染性疾病的發生發展[10]。sTREM–1為TREM–1分泌亞型（可溶形式），可準確反映TREM–1水平，與受體結合可誘導其他炎癥介質產生，參與炎癥反應過程[11]。PCT是降鈣素前體蛋白，正常情況下其水平較低，一旦機體發生感染其含量顯著上升，且水平變化可評估感染程度與炎癥狀態[12]。ET與革蘭陰性菌有關，是機體關鍵致病因子，感染嚴重時可對單核巨噬細胞等多個細胞刺激，促使促炎因子大量釋放，引發瀑布樣級聯炎癥反應。研究表明ET在重癥肺炎合并膿毒癥中高表達，可反映病情進展與預后[13]。本研究中相比普通肺炎，重癥肺炎患者血清sTREM–1、PCT、ET水平顯著升高，且入院第1天血清指標與APACHEⅡ評分均呈正相關，提示重癥肺炎患者中血清sTREM–1、PCT、ET水平高表達，且可反映病情嚴重程度。究其原因：細菌、內毒素等急性感染可刺激機體產生大量炎癥因子，作為與細菌或病原體、內毒素相關的血清PCT、ET水平異常上升，加重炎癥反應，進一步影響病情，形成惡性循環。本研究中死亡組患者的血清sTREM–1、PCT、ET水平不同時間點相比存活組均顯著升高，證實上述血清指標高表達者病情更嚴重，預后更差。同時存活組患者入院后第4天、第7天血清sTREM–1、PCT、ET水平和APACHEⅡ評分比第1天明顯下降，而死亡組上述指標呈現上升趨勢，提示血清sTREM–1、PCT、ET水平可反映重癥肺炎患者病情程度與治療效果，進一步證實血清指標與患者預后相關。此外，本研究通過ROC曲線分析入院第1天血清指標對重癥肺炎預后的診斷效能，結果顯示血清PCT診斷AUC為0.859，敏感度、特異性分別為76.09%、85.06%，比黃紅銘等[14]報道的略高。AUC可反映ROC效果，AUCgt;0.5提示有價值，且AUC越大價值越大。本研究結果表明PCT對重癥肺炎患者預后有較好的價值。本研究中sTREM–1相比PCT、ET，診斷預后的AUC最大，可見血清中sT