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1例鼻咽癌氣管切開病人的個案護理患者男性,56歲,因“反復涕中帶血1年,加重伴頸部腫塊2個月”入院。經相關檢查確診為鼻咽癌,行放射治療聯合化學治療。治療過程中患者出現呼吸困難,緊急行氣管切開術,術后轉入我科繼續治療。護理評估-健康史:患者有吸煙史30年,每日約20支。既往體健,無其他慢性疾病史。-身體狀況:患者氣管切開處敷料清潔干燥,氣管套管固定良好,系帶松緊適宜。患者神志清楚,精神欠佳,咳嗽無力,痰液黏稠,不易咳出。生命體征:體溫37.8℃,脈搏92次/分,呼吸22次/分,血壓130/80mmHg。-心理社會狀況:患者對氣管切開存在恐懼、焦慮情緒,擔心預后及生活質量。家屬對疾病知識了解不足,缺乏護理經驗。護理診斷1.清理呼吸道無效:與氣管切開、痰液黏稠、咳嗽無力有關。2.有感染的危險:與氣管切開、呼吸道防御功能降低有關。3.焦慮:與擔心疾病預后及生活質量有關。4.自理能力缺陷:與氣管切開后活動受限有關。5.知識缺乏:缺乏氣管切開護理及鼻咽癌治療相關知識。護理目標1.患者呼吸道通暢,能有效咳出痰液。2.患者未發生感染,體溫、血常規等指標正常。3.患者焦慮情緒減輕,能積極配合治療和護理。4.患者自理能力逐漸恢復,能完成部分生活自理活動。5.患者及家屬掌握氣管切開護理及鼻咽癌治療相關知識。護理措施保持呼吸道通暢-氣道濕化:持續氣道濕化,使用微量泵以0.2-0.4ml/min的速度泵入濕化液(0.45%氯化鈉溶液),每日濕化液量約200-250ml。也可采用間斷霧化吸入,每次15-20分鐘,每日2-3次,霧化液可選用氨溴索、地塞米松等。-吸痰護理:嚴格遵守無菌操作原則,按需吸痰。吸痰前先給予高流量吸氧2-3分鐘,每次吸痰時間不超過15秒,吸痰過程中密切觀察患者的面色、心率、血氧飽和度等變化。吸痰管應選用質地柔軟、外徑不超過氣管套管內徑1/2的硅膠管。-指導有效咳嗽:鼓勵患者深呼吸后用力咳嗽,促進痰液排出。對于咳嗽無力的患者,可采用胸部叩擊、振動排痰等方法輔助排痰。胸部叩擊時,手指并攏、稍向內合掌,由下向上、由外向內輕輕拍打患者背部。振動排痰儀可根據患者情況選擇合適的頻率和時間進行操作。預防感染-氣管切開處護理:保持氣管切開處敷料清潔干燥,每日更換切口敷料1-2次。觀察切口有無紅腫、滲血、滲液等情況,如有異常及時處理。氣管套管內套管每日取出清洗消毒2-3次,可采用煮沸消毒或使用含氯消毒劑浸泡消毒。-病室管理:保持病室環境清潔,空氣清新,溫度控制在22-24℃,濕度控制在50%-60%。每日通風換氣2-3次,每次30分鐘。限制探視人員,避免交叉感染。-嚴格無菌操作:在進行氣管切開護理、吸痰、氣道濕化等操作時,嚴格遵守無菌操作原則,防止細菌感染。心理護理-建立良好的護患關系:主動與患者溝通交流,了解其心理需求和顧慮,給予關心和安慰。耐心傾聽患者的訴說,鼓勵其表達內心感受。-健康教育:向患者及家屬介紹氣管切開的目的、方法、注意事項及鼻咽癌的治療進展,使他們對疾病有正確的認識,增強戰勝疾病的信心。-心理支持:鼓勵患者家屬給予患者更多的關心和陪伴,讓患者感受到家庭的溫暖和支持。必要時可請心理醫生進行心理疏導。提高自理能力-生活護理:協助患者完成日常生活活動,如洗漱、進食、穿衣等。隨著患者病情的好轉,逐漸鼓勵其自己完成部分生活自理活動,如洗臉、刷牙等。-康復訓練:指導患者進行呼吸功能訓練,如縮唇呼吸、腹式呼吸等,增強呼吸肌力量。同時,根據患者的體力情況,逐漸增加活動量,如床邊坐立、行走等。健康指導-氣管切開護理指導:向患者及家屬詳細講解氣管切開護理的方法和注意事項,包括氣管套管的固定、更換,切口敷料的更換,氣道濕化及吸痰的方法等。指導家屬正確觀察氣管切開處的情況,如發現異常及時就醫。-飲食指導:給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食,如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物,戒煙戒酒。-出院指導:告知患者出院后注意休息,避免勞累。保持氣管切開處清潔干燥,定期到醫院復查。如果出現呼吸困難、發熱、咳嗽等癥狀,應及時就醫。護理評價經過精心的護理,患者呼吸道通暢,能有效咳出痰液,體溫恢復正常,未發生感染。患者焦慮情緒明顯減輕,能積極配合治療和護理。自理能力逐漸恢復,能完成部分生活自理活動。患者及家屬掌握了氣管切開護理及鼻咽癌治療相關知識,能夠正確進行居家護理。總結對于鼻咽癌氣管切開患者,護理工作至關重要。通過保持呼吸

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