新型冠狀病毒肺炎疫情防控技術(shù)規(guī)范發(fā)熱門診一、發(fā)熱門診的設(shè)置與布局（一）選址要求發(fā)熱門診應(yīng)設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獨(dú)立區(qū)域，與其他門診、急診相隔離，避免交叉感染。應(yīng)與周圍建筑保持一定距離，有獨(dú)立的出入口，便于患者直接到達(dá)就診區(qū)域。同時(shí)，要考慮該區(qū)域的通風(fēng)情況，盡量選擇通風(fēng)良好、有自然采光的地方。例如可選擇地勢開闊、周邊無過多遮擋物的位置，以保證空氣流通順暢。（二）建筑布局1.分區(qū)設(shè)置-應(yīng)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)護(hù)人員更衣室、值班室、會(huì)議室等，這些區(qū)域相對(duì)安全，是醫(yī)護(hù)人員休息和存放清潔物品的地方。污染區(qū)主要是患者就診區(qū)域，如候診區(qū)、診室、檢查室、留觀室等，患者在此區(qū)域活動(dòng)，攜帶病毒的可能性高。半污染區(qū)是清潔區(qū)和污染區(qū)之間的過渡區(qū)域，如護(hù)士站、內(nèi)走廊等。-不同區(qū)域之間應(yīng)當(dāng)有明確的分隔標(biāo)識(shí)，如物理隔斷或明顯的分界線。例如，在清潔區(qū)和半污染區(qū)之間可設(shè)置玻璃隔斷，在半污染區(qū)和污染區(qū)之間設(shè)置實(shí)體墻隔斷，并配備懸掛式或推拉式的防護(hù)門，方便人員進(jìn)出的同時(shí)防止空氣對(duì)流和交叉污染。2.流線設(shè)計(jì)患者流線和醫(yī)護(hù)人員流線必須嚴(yán)格分開。患者從專門的入口進(jìn)入發(fā)熱門診，按照就診流程依次經(jīng)過候診區(qū)、診室、檢查室等，最后從專門的出口離開。醫(yī)護(hù)人員則從清潔區(qū)通過專用通道進(jìn)入半污染區(qū)和污染區(qū)進(jìn)行診療工作，完成工作后按照規(guī)定的消毒程序返回清潔區(qū)。例如，患者入口處可設(shè)置引導(dǎo)標(biāo)識(shí)，指示患者單向流動(dòng)，避免折返；醫(yī)護(hù)人員通道設(shè)置門禁系統(tǒng)，非授權(quán)人員不得進(jìn)入。（三）基礎(chǔ)設(shè)施1.通風(fēng)系統(tǒng)發(fā)熱門診必須配備獨(dú)立的通風(fēng)系統(tǒng)，保證空氣的定向流動(dòng)。采用機(jī)械通風(fēng)時(shí)，污染區(qū)應(yīng)保持負(fù)壓，使空氣由清潔區(qū)流向半污染區(qū)，再流向污染區(qū)。排風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在遠(yuǎn)離人群和其他建筑物的地方，避免排出的空氣造成二次污染。例如，可采用上送下排的通風(fēng)方式，在診室和檢查室的天花板安裝送風(fēng)口，地面安裝排風(fēng)口，確保空氣充分交換。同時(shí)，定期對(duì)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清潔和維護(hù)，保證通風(fēng)效果。2.洗手設(shè)施在清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)都應(yīng)設(shè)置足夠數(shù)量的洗手設(shè)施。洗手設(shè)施應(yīng)配備感應(yīng)式水龍頭、非接觸式洗手液和擦手紙或干手器。在污染區(qū)的每個(gè)診室和檢查室門口都應(yīng)設(shè)置快速手消毒劑，方便醫(yī)護(hù)人員和患者隨時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。例如，每間診室門口放置免洗手消毒劑，方便患者在接觸公共物品后及時(shí)消毒手部。3.信息化設(shè)備配備完善的信息化系統(tǒng)，包括電子病歷系統(tǒng)、檢驗(yàn)檢查信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)等。醫(yī)護(hù)人員可通過電子病歷系統(tǒng)快速準(zhǔn)確地記錄患者信息，及時(shí)查詢檢驗(yàn)檢查結(jié)果。遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)可方便上級(jí)專家對(duì)疑難病例進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷和指導(dǎo)治療。例如，通過與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程連接，發(fā)熱門診的醫(yī)生在遇到復(fù)雜病例時(shí)，可隨時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家進(jìn)行在線會(huì)診，提高診斷和治療的準(zhǔn)確性。二、人員配備與培訓(xùn)（一）人員構(gòu)成發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)包括醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、放射人員等。醫(yī)生應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟悉常見發(fā)熱疾病的診斷和治療，特別是新冠肺炎的診療方案。護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種護(hù)理操作技能和防護(hù)知識(shí)，能夠密切觀察患者病情變化。檢驗(yàn)人員能準(zhǔn)確快速地進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目，放射人員能熟練操作影像設(shè)備并及時(shí)準(zhǔn)確地出具檢查報(bào)告。例如，選拔臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、經(jīng)過傳染病培訓(xùn)的醫(yī)生擔(dān)任發(fā)熱門診的主診醫(yī)生，安排專業(yè)技能過硬的護(hù)士負(fù)責(zé)患者的護(hù)理和標(biāo)本采集工作。（二）人員培訓(xùn)1.基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)所有進(jìn)入發(fā)熱門診的人員進(jìn)行新冠肺炎相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括疾病的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)最新的診療方案和防控指南及時(shí)更新。例如，定期邀請(qǐng)感染科專家進(jìn)行授課，講解新冠肺炎的最新研究進(jìn)展和診療要點(diǎn)。2.操作技能培訓(xùn)開展個(gè)人防護(hù)用品穿脫、標(biāo)本采集、感染控制、醫(yī)療廢物處理等操作技能培訓(xùn)。培訓(xùn)應(yīng)采用理論講解和實(shí)際操作相結(jié)合的方式，確保醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各項(xiàng)技能。例如，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行個(gè)人防護(hù)用品穿脫的演練，由專業(yè)人員現(xiàn)場指導(dǎo)，糾正不規(guī)范動(dòng)作，確保防護(hù)效果。3.應(yīng)急演練定期組織發(fā)熱門診應(yīng)急演練，模擬各種可能出現(xiàn)的情況，如患者突然病情惡化、疑似或確診病例的發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)運(yùn)等。通過演練，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處置能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。例如，每月組織一次應(yīng)急演練，設(shè)置不同的場景，讓醫(yī)護(hù)人員實(shí)際參與應(yīng)急處理過程，演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，提出改進(jìn)措施。（三）人員管理1.人員排班合理安排醫(yī)護(hù)人員排班，避免長時(shí)間連續(xù)工作。根據(jù)發(fā)熱門診的就診流量和工作強(qiáng)度，科學(xué)調(diào)整班次。例如，采用輪班制，每個(gè)班次工作時(shí)間不超過6-8小時(shí)，確保醫(yī)護(hù)人員有足夠的休息時(shí)間，避免疲勞導(dǎo)致工作失誤和防護(hù)不到位。2.健康監(jiān)測對(duì)發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行每日健康監(jiān)測，包括體溫測量、癥狀詢問等。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)立即停止工作，進(jìn)行隔離和診斷治療。例如，在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入工作區(qū)域前，進(jìn)行體溫檢測，體溫超過37.3℃的人員禁止進(jìn)入，并安排進(jìn)一步檢查。3.心理支持關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的心理健康，提供心理疏導(dǎo)和支持。發(fā)熱門診工作壓力大，風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)護(hù)人員容易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。可通過組織心理健康講座、心理咨詢服務(wù)等方式，幫助醫(yī)護(hù)人員緩解壓力，保持良好的心理狀態(tài)。例如，邀請(qǐng)心理專家為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理輔導(dǎo)，開展團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，緩解工作壓力。三、患者就診管理（一）就診流程1.預(yù)檢分診在發(fā)熱門診入口處設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，安排經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有進(jìn)入人員進(jìn)行體溫測量和癥狀詢問。詢問內(nèi)容包括近期旅行史、接觸史、發(fā)熱時(shí)長、伴隨癥狀等。對(duì)于體溫超過37.3℃且有相關(guān)流行病學(xué)史或典型癥狀的患者，引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診；對(duì)于體溫正常但有呼吸道癥狀或其他可疑癥狀的患者，進(jìn)一步評(píng)估后根據(jù)情況決定是否進(jìn)入發(fā)熱門診。例如，預(yù)檢分診護(hù)士詳細(xì)詢問患者是否去過疫情高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)、是否接觸過確診或疑似病例等信息，做好記錄，并將患者引導(dǎo)至相應(yīng)區(qū)域。2.掛號(hào)與候診患者在預(yù)檢分診后進(jìn)行掛號(hào)。掛號(hào)處應(yīng)采用非接觸式掛號(hào)方式，如自助掛號(hào)機(jī)或線上掛號(hào)。候診區(qū)應(yīng)設(shè)置間隔座椅，保持1米以上的間距，避免患者聚集。在候診區(qū)設(shè)置宣傳展板，宣傳新冠肺炎的防控知識(shí)和發(fā)熱門診就診注意事項(xiàng)。例如，在候診區(qū)張貼宣傳海報(bào)，提醒患者佩戴口罩、保持社交距離、避免觸摸公共物品等。3.問診與檢查醫(yī)生在診室對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)問診和體格檢查，并根據(jù)患者情況開具必要的檢查項(xiàng)目，如血常規(guī)、核酸檢測、胸部CT等。檢查科室應(yīng)優(yōu)先安排發(fā)熱門診患者檢查，快速出具檢查報(bào)告。例如，檢驗(yàn)科室收到發(fā)熱門診患者的標(biāo)本后，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)完成檢測，及時(shí)將結(jié)果反饋給醫(yī)生。4.診斷與治療醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合判斷，作出診斷。對(duì)于疑似病例，按照規(guī)定進(jìn)行隔離留觀，進(jìn)一步檢查和診斷；對(duì)于確診病例，立即轉(zhuǎn)送至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。例如，對(duì)疑似病例安排單間留觀，安排護(hù)士隨時(shí)觀察病情變化，等待核酸檢測結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步診斷。對(duì)于普通發(fā)熱患者，根據(jù)病情給予相應(yīng)的治療方案，并告知注意事項(xiàng)。（二）患者健康教育1.就診前教育在發(fā)熱門診入口處和候診區(qū)通過宣傳海報(bào)、視頻等方式向患者宣傳新冠肺炎的防控知識(shí)，包括正確佩戴口罩、咳嗽禮儀、手衛(wèi)生等。告知患者就診流程和注意事項(xiàng)，減少患者的焦慮和恐慌情緒。例如，在候診區(qū)的電子顯示屏上循環(huán)播放新冠肺炎防控知識(shí)視頻，讓患者在候診過程中學(xué)習(xí)防控知識(shí)。2.就診中教育醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸過程中，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，如病情診斷、治療方案、隔離要求等。針對(duì)患者的疑問進(jìn)行耐心解答，提高患者的認(rèn)識(shí)和配合度。例如，醫(yī)生向患者詳細(xì)解釋為什么需要進(jìn)行核酸檢測、隔離留觀的目的和時(shí)間要求等內(nèi)容。3.就診后教育對(duì)于康復(fù)出院患者或癥狀緩解離院患者，給予出院指導(dǎo)，包括居家隔離注意事項(xiàng)、藥物使用方法、復(fù)診時(shí)間等。提醒患者繼續(xù)做好個(gè)人防護(hù)，如有不適及時(shí)就醫(yī)。例如，向患者發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，指導(dǎo)患者如何做好家庭防護(hù)，如何觀察自身癥狀變化等。（三）患者轉(zhuǎn)運(yùn)1.疑似和確診病例轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于疑似和確診病例，應(yīng)使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)車輛進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)車輛應(yīng)配備防護(hù)設(shè)備和急救藥品，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，確保患者的安全和舒適，避免交叉感染。例如，轉(zhuǎn)運(yùn)車輛定期進(jìn)行消毒，每次轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)車內(nèi)進(jìn)行全面清潔和消毒；轉(zhuǎn)運(yùn)人員穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡等防護(hù)用品，將患者妥善安置在車內(nèi)，避免患者與外界人員接觸。2.普通發(fā)熱患者轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于需要轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通發(fā)熱患者，應(yīng)在做好防護(hù)的前提下進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。與接收醫(yī)院做好溝通，告知患者病情和相關(guān)檢查結(jié)果。例如，在轉(zhuǎn)運(yùn)普通發(fā)熱患者時(shí)，要求患者佩戴口罩，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，提前與接收醫(yī)院聯(lián)系，確保患者能夠順利轉(zhuǎn)診。四、感染防控（一）個(gè)人防護(hù)1.防護(hù)用品配備根據(jù)不同工作區(qū)域和操作要求，為醫(yī)護(hù)人員配備合適的個(gè)人防護(hù)用品，包括口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、手套、鞋套等。防護(hù)用品應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求。例如，在污染區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩戴N95口罩、醫(yī)用防護(hù)服、護(hù)目鏡、雙層手套和鞋套；在半污染區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員可佩戴醫(yī)用外科口罩、隔離衣等防護(hù)用品。2.防護(hù)用品穿脫對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防護(hù)用品穿脫培訓(xùn)，確保正確穿脫。穿脫流程應(yīng)規(guī)范，避免在穿脫過程中造成污染。在單獨(dú)的區(qū)域進(jìn)行穿脫，設(shè)置穿脫流程圖和操作規(guī)范說明。例如，醫(yī)護(hù)人員穿防護(hù)服時(shí)，先戴口罩、帽子，再穿防護(hù)服，最后戴護(hù)目鏡和手套；脫防護(hù)服時(shí)，先脫外層手套，再脫護(hù)目鏡，然后脫防護(hù)服、帽子和口罩，每脫一件后進(jìn)行手部消毒。穿脫過程嚴(yán)格按照流程進(jìn)行，防止防護(hù)用品表面的病毒污染自身或環(huán)境。3.手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行各項(xiàng)操作前后、接觸公共物品后等都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。采用流動(dòng)水洗手或使用快速手消毒劑。例如，在操作前用皂液和流動(dòng)水洗手時(shí)間不少于20秒，然后用干手紙擦干；在接觸患者后，使用快速手消毒劑揉搓雙手，確保手部所有表面都被覆蓋。（二）環(huán)境清潔與消毒1.日常清潔消毒每日對(duì)發(fā)熱門診的各個(gè)區(qū)域進(jìn)行清潔消毒，包括地面、墻面、桌面、門窗等。使用含氯消毒劑或其他符合要求的消毒劑進(jìn)行擦拭或噴灑消毒，消毒頻率根據(jù)區(qū)域污染程度而定。例如，污染區(qū)每4小時(shí)進(jìn)行一次消毒，半污染區(qū)每天消毒2-3次，清潔區(qū)每天消毒1次。對(duì)高頻接觸物體表面，如門把手、電梯按鈕等，增加消毒頻次，每2小時(shí)消毒一次。2.終末消毒當(dāng)患者離開留觀室或診室后，對(duì)該區(qū)域進(jìn)行終末消毒。包括空氣消毒、物表消毒、地面消毒等。空氣消毒可采用紫外線燈照射或空氣消毒機(jī)消毒，物表和地面用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭或噴灑消毒。例如，患者離開留觀室后，關(guān)閉門窗，開啟紫外線燈照射1小時(shí)以上，然后用含氯消毒劑擦拭物體表面和地面，作用30分鐘后再用清水擦拭干凈。3.醫(yī)療廢物處理發(fā)熱門診產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，使用雙層專用醫(yī)療廢物包裝袋包裝，標(biāo)識(shí)清楚。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)定期消毒，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物處理中心進(jìn)行處理。例如，收集醫(yī)療廢物時(shí)，工作人員要做好個(gè)人防護(hù)，將醫(yī)療廢物放入專用包裝袋中，密封袋口，貼上標(biāo)簽，注明產(chǎn)生科室、日期、重量等信息。暫存處每天用含氯消毒劑進(jìn)行噴灑消毒。（三）疫情監(jiān)測與報(bào)告1.病例監(jiān)測對(duì)發(fā)熱門診就診患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，統(tǒng)計(jì)每日就診人數(shù)、發(fā)熱患者人數(shù)、疑似病例人數(shù)等信息。分析患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。例如，每天對(duì)發(fā)熱門診就診患者信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察是否有聚集性發(fā)熱情況或異常癥狀表現(xiàn)的患者增多等情況。2.疫情報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)的疑似病例和確診病例，按照規(guī)定的時(shí)限和流程進(jìn)行報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括患者基本信息、流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果等。例如，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并同時(shí)電話報(bào)告當(dāng)?shù)丶部夭块T，配合疾控部門開展流行病學(xué)調(diào)查等工作。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）質(zhì)量管理體系建立發(fā)熱門診質(zhì)量管理體系，明確各崗位的職責(zé)和工作流程。制定質(zhì)量控制指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如患者就診流程合理性、診斷準(zhǔn)確性、感染防控措施落實(shí)情況等。定期對(duì)發(fā)熱門診工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。例如，成立質(zhì)量管理小組，每周對(duì)發(fā)熱門診的各項(xiàng)工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)是否規(guī)范、環(huán)境消毒是否到位、患者就診流程是否順暢等，對(duì)于不符合標(biāo)準(zhǔn)的情況及時(shí)提出整改意見并跟蹤落實(shí)。（二）數(shù)據(jù)分析與評(píng)估定期對(duì)發(fā)熱門診的工作數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，如患者就診量、診斷準(zhǔn)確率、感染發(fā)生率等。通過數(shù)據(jù)分析評(píng)估