耳鼻喉科專業疾病臨床診療規范2025年版一、耳部疾病（一）外耳疾病1.耳廓化膿性軟骨膜炎臨床診斷：有耳廓外傷、手術、穿刺等病史，耳廓紅腫、劇痛，伴體溫升高。檢查見耳廓紅腫，觸痛明顯，膿腫形成時有波動感。治療規范：早期應用足量、有效抗生素，以控制感染。局部可用魚石脂軟膏等外敷。膿腫形成后，應切開引流，徹底清除壞死組織和膿液，刮除肉芽組織，放置引流條。術后每日換藥，至傷口愈合。2.外耳道癤臨床診斷：耳痛劇烈，張口、咀嚼時加重，可放射至同側頭部。檢查可見外耳道局限性紅腫，觸痛明顯，牽拉耳廓或按壓耳屏時疼痛加劇。治療規范：早期可局部熱敷或理療，促進炎癥消退。癤腫未成熟時，可用魚石脂甘油紗條敷于癤腫處，每日更換。癤腫成熟后，應及時挑破膿頭或切開引流，排出膿液。同時應用抗生素控制感染。（二）中耳疾病1.分泌性中耳炎臨床診斷：有耳悶、耳鳴、聽力下降等癥狀，可伴自聽增強。檢查可見鼓膜內陷，光錐縮短、變形或消失，鼓膜呈淡黃、橙紅或琥珀色，有時可見氣液平面或氣泡。純音聽力測試呈傳導性聾。治療規范：首先應積極治療原發病，如腺樣體肥大、鼻炎等。可采用鼓膜穿刺抽液，必要時可重復穿刺。對于反復穿刺不愈者，可考慮鼓膜切開置管。同時可使用糖皮質激素噴鼻，以減輕咽鼓管黏膜腫脹。2.化膿性中耳炎臨床診斷：急性化膿性中耳炎起病急，耳痛劇烈，聽力下降，可伴發熱、全身不適等癥狀。檢查可見鼓膜充血、膨隆，穿孔后有膿液流出。慢性化膿性中耳炎有長期或間歇性耳流膿，聽力下降，鼓膜穿孔。根據病變情況可分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型。治療規范：急性化膿性中耳炎應全身應用足量抗生素控制感染，局部用3%雙氧水清洗外耳道及中耳膿液，然后用抗生素滴耳液滴耳。慢性化膿性中耳炎單純型以局部用藥為主，骨瘍型和膽脂瘤型應盡早行手術治療，以清除病灶，防止并發癥。（三）內耳疾病1.梅尼埃病臨床診斷：反復發作的旋轉性眩暈，持續20分鐘至數小時，伴耳鳴、聽力下降、耳脹滿感。至少有一次純音測聽為感音神經性聾。排除其他可引起眩暈的疾病。治療規范：發作期應臥床休息，低鹽飲食。可使用前庭神經抑制劑，如地西泮、苯海拉明等，以緩解眩暈癥狀。同時可應用利尿劑、血管擴張劑等藥物治療。對于保守治療無效者，可考慮手術治療，如內淋巴囊減壓術、迷路切除術等。2.突發性聾臨床診斷：突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，可在數分鐘、數小時或3天內聽力下降至最低點。可伴耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。純音聽力測試顯示至少在相鄰的兩個頻率聽力下降達20dBHL以上。治療規范：應盡早治療，一般在發病后1周內開始治療效果較好。可使用糖皮質激素、改善內耳微循環藥物、營養神經藥物等。同時可配合高壓氧治療。對于有明確病因的患者，應同時針對病因進行治療。二、鼻部疾病（一）鼻前庭炎臨床診斷：鼻前庭皮膚紅腫、疼痛，可伴皸裂、結痂。患者常有挖鼻等不良習慣。治療規范：首先應去除病因，改正不良習慣。局部可用3%雙氧水清洗，然后涂抹抗生素軟膏，如紅霉素軟膏等。癥狀較重者可口服抗生素控制感染。（二）鼻竇炎1.急性鼻竇炎臨床診斷：有鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀，可伴發熱、全身不適等。鼻竇區有壓痛，鼻腔檢查可見黏膜充血、腫脹，有大量膿性分泌物。鼻竇CT可顯示鼻竇內的炎癥病變。治療規范：應足量應用抗生素控制感染，一般療程為10-14天。同時使用減充血劑滴鼻，以改善鼻腔通氣。可配合使用黏液促排劑，促進鼻竇分泌物排出。對于癥狀嚴重者，可考慮鼻竇穿刺沖洗。2.慢性鼻竇炎臨床診斷：有長期或反復的鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀，可伴嗅覺減退。鼻腔檢查可見黏膜慢性充血、肥厚，有黏性或膿性分泌物。鼻竇CT可顯示鼻竇內的慢性炎癥病變，如黏膜增厚、息肉形成等。治療規范：藥物治療可使用鼻用糖皮質激素噴鼻，以減輕鼻腔黏膜炎癥。同時可使用抗生素、黏液促排劑等藥物。對于保守治療無效者，可考慮手術治療，如鼻內鏡下鼻竇手術，以清除鼻竇病變，改善鼻腔和鼻竇的引流。（三）變應性鼻炎臨床診斷：有鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等癥狀，呈陣發性發作，可伴眼癢、流淚等。鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫，有大量清水樣分泌物。變應原皮膚試驗或血清特異性IgE檢測可明確變應原。治療規范：避免接觸變應原是最有效的治療方法。藥物治療可使用抗組胺藥、鼻用糖皮質激素、減充血劑等。對于藥物治療效果不佳者，可考慮免疫治療。手術治療一般用于伴有鼻息肉、鼻中隔偏曲等結構異常的患者。三、咽喉部疾病（一）咽炎1.急性咽炎臨床診斷：起病急，咽干、咽痛，可伴發熱、頭痛等癥狀。檢查可見咽部黏膜充血、腫脹，咽后壁淋巴濾泡增生。治療規范：應注意休息，多飲水，保持口腔清潔。可使用含漱液漱口，局部應用含片。全身癥狀較重者可應用抗生素或抗病毒藥物治療。2.慢性咽炎臨床診斷：有咽干、咽癢、異物感、刺激性咳嗽等癥狀，病程較長。檢查可見咽部黏膜慢性充血，咽后壁淋巴濾泡增生或肥厚。治療規范：應去除病因，如戒煙戒酒、避免刺激性食物等。可使用含漱液、含片等局部治療。對于咽后壁淋巴濾泡增生明顯者，可采用激光、冷凍等物理治療方法。（二）扁桃體炎1.急性扁桃體炎臨床診斷：咽痛劇烈，吞咽時加重，可放射至耳部。可伴發熱、畏寒、頭痛等全身癥狀。檢查可見扁桃體充血、腫大，表面可有膿性分泌物。治療規范：應臥床休息，多飲水，進流質飲食。應用足量抗生素控制感染，一般首選青霉素類藥物。局部可用復方硼砂溶液漱口。對于高熱、咽痛明顯者，可給予解熱鎮痛藥。2.慢性扁桃體炎臨床診斷：有反復發作的咽痛史，可伴咽干、發癢、異物感等癥狀。檢查可見扁桃體慢性充血、肥大，表面可有瘢痕，隱窩口有黃白色分泌物。治療規范：對于非手術治療者，可增強體質，預防感冒，使用含漱液保持口腔清潔。對于反復發作的慢性扁桃體炎，尤其是伴有扁桃體肥大影響呼吸、吞咽和發音者，可考慮行扁桃體切除術。（三）喉炎1.急性喉炎臨床診斷：聲音嘶啞是主要癥狀，可伴喉部疼痛、咳嗽等癥狀。檢查可見喉部黏膜充血、腫脹，尤其是聲帶充血明顯。治療規范：應禁聲休息，使聲帶得到充分休息。使用抗生素控制感染，同時可配合糖皮質激素霧化吸入，以減輕喉部黏膜水腫。對于病情較重、喉部梗阻明顯者，應及時行氣管切開術。2.慢性喉炎臨床診斷：聲音嘶啞為主要癥狀，時輕時重。可伴喉部干燥、微痛、異物感等癥狀。檢查可見喉部黏膜慢性充血，聲帶增厚，或有小結、息肉形成。治療規范：去除病因，如避免過度用聲、戒煙戒酒等。可使用藥物霧化吸入、局部理療等治療方法。對于聲帶小結、息肉較大，保守治療無效者，可考慮手術切除。試題1.耳廓化膿性軟骨膜炎早期治療的關鍵是（）A.局部熱敷B.切開引流C.應用足量有效抗生素D.理療答案：C分析：早期應用足量、有效抗生素可控制感染，防止病情進一步發展，是治療的關鍵。2.外耳道癤最主要的癥狀是（）A.聽力下降B.耳痛C.耳鳴D.耳悶答案：B分析：外耳道癤時耳痛劇烈，是最主要癥狀。3.分泌性中耳炎患者純音聽力測試一般表現為（）A.感音神經性聾B.傳導性聾C.混合性聾D.正常聽力答案：B分析：分泌性中耳炎主要因中耳積液等影響聲音傳導，導致傳導性聾。4.急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔后應首選的局部用藥是（）A.3%雙氧水B.2%酚甘油C.地塞米松滴耳液D.硼酸酒精答案：A分析：鼓膜穿孔后先用3%雙氧水清洗外耳道及中耳膿液，再用抗生素滴耳液。5.梅尼埃病的主要癥狀不包括（）A.眩暈B.耳鳴C.聽力下降D.耳痛答案：D分析：耳痛不是梅尼埃病主要癥狀，主要有眩暈、耳鳴、聽力下降和耳脹滿感。6.突發性聾的治療黃金時間是（）A.發病后1天內B.發病后1周內C.發病后1個月內D.發病后3個月內答案：B分析：突發性聾一般在發病后1周內開始治療效果較好。7.鼻前庭炎常見的病因是（）A.鼻竇炎B.鼻腔腫瘤C.挖鼻D.變應性鼻炎答案：C分析：挖鼻等不良習慣易損傷鼻前庭皮膚，導致鼻前庭炎。8.急性鼻竇炎最主要的治療措施是（）A.應用減充血劑B.鼻用糖皮質激素噴鼻C.足量應用抗生素D.鼻竇穿刺沖洗答案：C分析：足量應用抗生素控制感染是急性鼻竇炎治療的關鍵。9.變應性鼻炎的典型癥狀不包括（）A.鼻塞B.流膿涕C.鼻癢D.噴嚏答案：B分析：變應性鼻炎流清水樣涕，而非流膿涕。10.急性咽炎的治療不包括（）A.全身應用抗生素B.局部應用含片C.手術治療D.含漱液漱口答案：C分析：急性咽炎一般無需手術治療，多采用保守治療。11.慢性扁桃體炎反復急性發作，首選的治療方法是（）A.抗生素治療B.局部用藥C.扁桃體切除術D.免疫治療答案：C分析：對于反復發作的慢性扁桃體炎，尤其是伴有并發癥者，扁桃體切除術是首選治療方法。12.急性喉炎最主要的治療措施是（）A.禁聲休息B.應用抗生素C.糖皮質激素霧化吸入D.氣管切開術答案：A分析：禁聲休息使聲帶得到充分休息，是急性喉炎治療關鍵。13.慢性喉炎的病因不包括（）A.過度用聲B.長期吸煙C.上呼吸道感染D.耳部疾病答案：D分析：耳部疾病一般不是慢性喉炎病因，過度用聲、長期吸煙、上呼吸道感染等可誘發。14.分泌性中耳炎中耳積液的性質多為（）A.血性B.膿性C.漿液性或黏液性D.清水樣答案：C分析：分泌性中耳炎中耳積液多為漿液性或黏液性。15.化膿性中耳炎骨瘍型和膽脂瘤型的治療原則是（）A.保守治療B.藥物治療為主C.盡早手術治療D.觀察隨訪答案：C分析：骨瘍型和膽脂瘤型易引起并發癥，應盡早手術清除病灶。16.鼻用糖皮質激素治療變應性鼻炎的主要作用機制是（）A.收縮血管B.抗過敏C.減輕鼻黏膜炎癥D.促進分泌物排出答案：C分析：鼻用糖皮質激素主要作用是減輕鼻黏膜非特異性炎癥。17.急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔前的主要癥狀是（）A.耳痛減輕B.聽力明顯下降C.耳流膿D.高熱答案：B分析：鼓膜穿孔前耳內壓力增高，主要是聽力明顯下降，耳痛劇烈。18.梅尼埃病發作期的首選藥物是（）A.前庭神經抑制劑B.利尿劑C.血管擴張劑D.抗生素答案：A分析：發作期使用前庭神經抑制劑可緩解眩暈癥狀。19.突發性聾的聽力曲線多表現為（）A.平坦型B.陡降型C.上升型D.全聾型答案：B分析：突發性聾聽力曲線多為陡降型。20.鼻前庭炎局部治療首選的藥物是（）A.抗生素軟膏B.糖皮質激素軟膏C.爐甘石洗劑D.水楊酸軟膏答案：A分析：先清除鼻前庭污垢后涂抹抗生素軟膏可控制感染。21.急性鼻竇炎頭痛有一定的時間規律，上頜竇炎一般在（）A.晨起時明顯B.午后加重C.夜間加重D.無明顯規律答案：B分析：上頜竇炎午后竇腔內分泌物積聚，頭痛加重。22.慢性鼻竇炎的治療中，鼻內鏡手術的目的是（）A.切除鼻竇黏膜B.改善鼻腔和鼻竇引流C.減少鼻分泌物D.減輕頭痛答案：B分析：鼻內鏡手術主要是清除鼻竇病變，改善鼻腔和鼻竇的引流。23.變應性鼻炎免疫治療的原理是（）A.增強機體免疫力B.使機體對變應原產生免疫耐受C.抑制過敏反應D.殺滅變應原答案：B分析：免疫治療通過逐漸增加變應原劑量，使機體產生免疫耐受。24.急性扁桃體炎最常見的致病菌是（）A.肺炎鏈球菌B.葡萄球菌C.流感嗜血桿菌D.乙型溶血性鏈球菌答案：D分析：乙型溶血性鏈球菌是急性扁桃體炎最常見致病菌。25.慢性咽炎的治療重點是（）A.應用抗生素B.去除病因C.手術治療D.霧化吸入答案：B分析：去除病因可避免病情反復，是治療重點。26.急性喉炎患者行氣管切開術的指征是（）A.聲嘶加重B.喉部疼痛加劇C.出現Ⅲ度以上喉梗阻D.發熱不退答案：C分析：出現Ⅲ度以上喉梗阻病情危急，應及時氣管切開。27.聲帶小結和息肉最主要的治療方法是（）A.禁聲休息B.藥物治療C.手術切除D.物理治療答案：C分析：小結、息肉較大，保守治療無效時手術切除是主要方法。28.耳廓化膿性軟骨膜炎切開引流的時機是（）A.炎癥開始時B.膿腫形成后C.疼痛緩解后D.發熱消退后答案：B分析：膿腫形成后應及時切開引流，清除膿液和壞死組織。29.外耳道癤成熟的標志是（）A.疼痛減輕B.癤腫表面有膿頭C.聽力恢復D.體溫正常答案：B分析：癤腫表面有膿頭提示成熟，可挑破或切開引流。30.分泌性中耳炎的治療中，鼓膜穿刺抽液的目的是（）A.明確診斷B.減輕中耳壓力C.注入抗生素D.促進咽鼓管開放答案：B分析：穿刺抽液可抽出中耳積液，減輕中耳壓力。31.急性化膿性中耳炎全身癥狀消退后仍有耳流膿，提示（）A.病情好轉B.鼓膜穿孔未愈合C.轉為慢性化膿性中耳炎D.出現并發癥答案：C分析：全身癥狀消退后仍耳流膿，病程超過8周可轉為慢性。32.梅尼埃病眩暈發作的特點是（）A.持續時間長B.頭位變動時加重C.不伴耳鳴D.無意識障礙答案：D分析：眩暈發作無意識障礙，是其特點之一。33.突發性聾患者的心理護理很重要，主要因為（）A.病程長B.預后差C.突然聽力下降影響生活D.需要長期用藥答案：C分析：突然聽力下降對患者生活和心理影響大，所以要做好心理護理。34.鼻前庭炎患者的健康指導不包括（）A.改正挖鼻習慣B.避免接觸過敏原C.保持鼻腔清潔D.增強體質答案：B分析：鼻前庭炎與過敏無關，指導中不包括避免接觸過敏原。35.急性鼻竇炎的局部癥狀不包括（）A.頭痛B.鼻塞C.嗅覺減退D.視力下降答案：D分析：一般急性鼻竇炎不導致視力下降。36.變應性鼻炎患者進行變應原檢測的目的是（）A.明確診斷B.指導治療C.評估病情D.判斷預后答案：B分析：檢測變應原可明確病因，指導避免接觸和免疫治療。37.急性咽炎患者的飲食建議是（）A.辛辣食物B.粗糙食物C.溫熱流質或半流質D.過冷食物答案：C分析：溫熱流質或半流質食物易吞咽，減少對咽部刺激。38.慢性扁桃體炎扁桃體切除術的禁忌證是（）A.扁桃體過度肥大B.扁桃體反復發炎C.處于急性炎癥期D.伴有心肌炎答案：C分析：急性炎癥期手術易出血和感染，是禁忌證。39.急性喉炎患者的發聲訓練應在（）A.急性期進行B.炎癥消退后進行C.喉部疼痛緩解后進行D.發熱消退后進行答案：B分析：炎癥消退后進行發聲訓練有利于恢復聲帶功能。40.慢性喉炎患者的嗓音保健不包括（）A.避免大聲喊叫B.長時間連續說話C.戒煙戒酒D.正確發聲答案：B分析：長時間連續說話會加重聲帶負擔，不利于嗓音保健。41.分泌性中耳炎患者鼓室置管的保留時間一般為（）A.1-2周B.2-3個月C.6-8個月D.1-2年答案：C分析：鼓室置管一般保留6-8個月，使中耳通氣引流恢復。42.化膿性中耳炎膽脂瘤型最危險的并發癥是（）A.耳后骨膜下膿腫