臨床低分子肝素皮下注射操作要點與普通肝素相比，低分子肝素的吸收速度更慢、更穩定，生物利用度更高，是唯一能皮下注射、高效且安全的抗凝劑。皮下注射時，低分子肝素可在注射部位聚集，引起瘀斑、硬結、血腫、嚴重出血等并發癥，其發生率依次為53.6%、33.8%、23.0%、1.8%，會顯著降低患者的用藥依從性，影響抗凝治療效果。低分子肝素皮下注射并發癥的發生與注射部位、注射速度、注射角度、注射后是否冷敷等多種因素相關。規范皮下注射操作可降低相關并發癥的發生率。2019年國內發表了“抗凝劑皮下注射護理規范專家共識”，2021年澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（JoannaBriggsInstitute，JBI）循證衛生保健中心發布了“皮下注射技術報告”。然而，以上文獻均未聚焦低分子肝素皮下注射的操作步驟和細節，難以較好地指導臨床實踐。因此，湖南省兒童醫院心血管內科宋青青等專家通過系統的文獻檢索，提煉并匯總低分子肝素皮下注射操作相關證據，旨在規范護理人員的操作流程，保障注射安全，降低并發癥的發生率。從注射前準備、注射中規范、注射后處置3個方面總結出12條最佳證據。1.注射前準備1.1

注射頻率：低分子肝素皮下注射時，每天給藥1次與每天給藥2次同樣安全、有效，建議每天給藥1次，以提高患者的注射依從性。1.2

注射器的選擇：建議使用針頭長度為5~6mm的短型固定針，以避免針頭過長刺穿血管或誤入肌層。1.3

注射體位：腹壁注射時，協助患者取屈膝仰臥位，囑其放松腹部；上臂注射時，協助患者取平臥位或坐位，取坐位時，囑患者上臂外展，與軀體成90°，放松上臂肌肉。1.4

注射部位的選擇1.4.1

腹部皮下組織較厚、注射面積大、藥物吸收快、神經纖維較少，是低分子肝素皮下注射的首選部位。在腹部進行皮下注射可降低藥物外滲的風險，減輕患者疼痛。1.4.2

避開有破損、瘀斑、瘢痕、硬結、色素沉著、水腫、潰瘍、感染等跡象的部位。1.4.3

腹部注射區域：以臍為中心向左右各延伸10cm，避開臍周2cm范圍內。1.4.4

避免在同一部位重復注射，2個注射點的距離至少為2cm或一橫指，以預防低分子肝素聚集產生血腫或皮下脂肪積聚產生硬結1.4.5

建議有規律地輪換注射部位，推薦使用表盤輪換法，按順時針、對角線輪換注射點，以減少藥物聚集，減輕疼痛，預防瘢痕形成、組織硬化。2.注射中規范2.1

建議采用預充式針劑或“氣鎖”技術注射，即針筒內保留少量空氣，注射前不排氣，針尖朝下，將針筒內的空氣輕彈至藥液上方，然后進行注射，以保證低分子肝素的注射劑量準確，且注入皮下的少量空氣可形成“氣鎖”結構，能有效預防藥物溢出或外滲。2.2

推薦使用捏皮技術注射，即左手拇指、示指相距5～6cm，提捏患者皮膚成一皺褶，將皮膚褶皺從下方的肌肉層拉起，整個注射過程中，均應保持皮膚褶皺不放松。2.3進針角度：右手持注射器以執筆姿勢，于皺褶最高點垂直穿刺進針。2.4

因注射時左手全程提捏皮膚，右手垂直進針，抽回血操作困難，且容易導致針尖移位，加重組織損傷，故注射前不宜抽回血。2.5

注射速度：推薦皮下慢速注射低分子肝素，持續勻速注射時間≥20s，以緩解注射點疼痛、促進藥物吸收，減少皮下出血和硬結的發生。3.注射后處置3.1

拔針后無需按壓，但若注射點有出血或滲液，應以穿刺點為中心，垂直向下按壓3～5min。3.2

為避免藥物滲漏，拔針后禁忌熱敷、理療、按摩等。3.