食管癌全程管理專家共識（2025）解讀主講人：XXX2025.501020304食管癌全程管理概述多學(xué)科協(xié)作與全程管理預(yù)康復(fù)管理：術(shù)前優(yōu)化的關(guān)鍵營養(yǎng)管理的全程滲透05心理與癥狀支持06術(shù)后延續(xù)性護(hù)理與社會支持CONTENTS目錄01食管癌全程管理概述食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率均居高不下。2022年我國食管癌新發(fā)病例數(shù)約為22.4萬例，死亡例數(shù)約為18.75萬例，均居全世界第一位。食管癌具有早期識別率低、惡性程度高、老年患者居多等特點(diǎn)，給我國居民健康安全帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，食管癌患者的總生存時(shí)間有所延長，但整體預(yù)后仍不理想，術(shù)后5年生存率僅約為30%。全程管理是一種全面、連續(xù)、多學(xué)科及個(gè)體化的臨床管理模式，已被證實(shí)能夠有效改善患者預(yù)后，提高生命質(zhì)量。目前臨床上關(guān)于食管癌院前、圍手術(shù)期及出院后全過程的實(shí)施流程和內(nèi)容尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范?！妒彻馨┤坦芾韺＜夜沧R（2025版）》的發(fā)布，旨在規(guī)范我國食管癌全程管理的操作流程及內(nèi)容，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。食管癌的高發(fā)病率與死亡率食管癌全程管理的重要性全程管理的現(xiàn)狀與不足010203食管癌的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)02多學(xué)科協(xié)作與全程管理多學(xué)科協(xié)作的作用與優(yōu)勢多學(xué)科協(xié)作能夠優(yōu)化管理模式，整合醫(yī)療資源，全面評估患者的病史和整體情況，篩查手術(shù)治療相關(guān)禁忌證等。通過多學(xué)科協(xié)作診療，共同為患者制訂個(gè)體化的治療干預(yù)方案，可提高患者的總生存率、縮短治療時(shí)間。多學(xué)科協(xié)作的實(shí)施與效果評估多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)定期召開會議，討論患者的病情和治療方案，確保各學(xué)科之間的溝通與協(xié)作。對于接受多學(xué)科協(xié)作治療的患者，應(yīng)進(jìn)行長期隨訪和評估，以監(jiān)測治療效果和患者的生存狀況。多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成針對擬進(jìn)行食管癌手術(shù)治療的患者應(yīng)成立全程管理團(tuán)隊(duì)，通常包含外科、腫瘤、營養(yǎng)、康復(fù)、心理、疼痛管理、傷口造口管理等多學(xué)科專家。該團(tuán)隊(duì)由具有副高級以上職稱的外科醫(yī)師牽頭，醫(yī)療組長及護(hù)士長主要負(fù)責(zé)全程管理的落實(shí)和質(zhì)量控制。多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的組建與作用院前管理在食管癌患者的院前管理階段，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史采集和體格檢查，評估患者的營養(yǎng)狀況、心肺功能等。對于擬行手術(shù)治療的患者，建議院前2~4周實(shí)施預(yù)康復(fù)管理，包括心肺功能訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)等。出院后管理出院后應(yīng)常規(guī)密切監(jiān)測病情變化、定期對食管癌術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，并建立食管癌數(shù)據(jù)庫以加強(qiáng)對隨訪數(shù)據(jù)的規(guī)范化管理。針對擬行食管癌手術(shù)的患者推薦應(yīng)實(shí)施全病程肺康復(fù)管理，并在各階段制訂個(gè)體化肺康復(fù)策略。圍手術(shù)期管理圍手術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)患者的營養(yǎng)管理、心理支持和癥狀控制，及時(shí)動態(tài)評估患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并制訂個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)方案。加強(qiáng)對患者惡心、嘔吐癥狀的管理，充分評估風(fēng)險(xiǎn)因素，并及時(shí)采取藥物或非藥物干預(yù)措施預(yù)防。全程管理的流程與內(nèi)容03預(yù)康復(fù)管理：術(shù)前優(yōu)化的關(guān)鍵預(yù)康復(fù)管理的定義預(yù)康復(fù)是加速術(shù)后康復(fù)（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）管理的重要環(huán)節(jié)和優(yōu)化措施，通過對患者在治療前實(shí)施包含心肺功能、營養(yǎng)、心理等在內(nèi)的預(yù)康復(fù)干預(yù)，以改善患者圍手術(shù)期的生理和心理狀態(tài)。預(yù)康復(fù)管理的重要性預(yù)康復(fù)管理能夠有效改善患者的預(yù)后，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。對于擇期或限期擬行食管癌手術(shù)治療的患者，推薦院前2~4周實(shí)施預(yù)康復(fù)管理。預(yù)康復(fù)管理的實(shí)施與效果評估預(yù)康復(fù)管理的實(shí)施對象主要包括擬行食管癌手術(shù)的患者，通常于術(shù)前2~4周開始。通過預(yù)康復(fù)干預(yù)，可有效改善患者的營養(yǎng)狀況、心肺功能，提高患者的耐受性和手術(shù)安全性。預(yù)康復(fù)管理的概念與意義對于心肺功能較差的患者，在身體允許的前提下，推薦術(shù)前2~4周加強(qiáng)運(yùn)動訓(xùn)練，以改善患者術(shù)前生理功能狀態(tài)，加速術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后心肺功能并發(fā)癥的發(fā)生率。運(yùn)動訓(xùn)練可包括有氧運(yùn)動、呼吸肌訓(xùn)練等，具體方案應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況和心肺功能評估結(jié)果制訂。心肺功能訓(xùn)練對確診為食管癌的患者均需進(jìn)行以預(yù)康復(fù)為目的的營養(yǎng)篩查和評估，必要時(shí)院前可制訂個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)方案以改善患者術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)。營養(yǎng)支持可通過優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、加強(qiáng)腸內(nèi)和（或）腸外營養(yǎng)等方式進(jìn)行。營養(yǎng)支持治療前應(yīng)常規(guī)對患者進(jìn)行持續(xù)動態(tài)的心理評估，必要時(shí)可進(jìn)行心理干預(yù)，以緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒。心理干預(yù)可包括心理咨詢、放松訓(xùn)練、情緒疏導(dǎo)等，幫助患者建立積極的心態(tài)，增強(qiáng)治療的信心。心理干預(yù)預(yù)康復(fù)管理的具體措施04營養(yǎng)管理的全程滲透食管癌患者由于腫瘤局部梗阻和破壞，以及營養(yǎng)代謝需求增高，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，其營養(yǎng)不良發(fā)生率較高。營養(yǎng)不良會影響患者的治療效果和預(yù)后，降低患者的免疫力和生活質(zhì)量。食管癌患者營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)全程營養(yǎng)管理能夠顯著改善食管癌患者的營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生命質(zhì)量，緩解抑郁癥狀。營養(yǎng)管理應(yīng)貫穿于食管癌患者的整個(gè)治療過程，包括院前、圍手術(shù)期及出院后。營養(yǎng)管理對患者預(yù)后的影響對于入院擬行手術(shù)治療的食管癌患者，入院24小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評估，72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行綜合測評。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，制訂個(gè)體化的營養(yǎng)干預(yù)方案，并定期進(jìn)行營養(yǎng)狀況的監(jiān)測和評估。營養(yǎng)管理的實(shí)施與效果評估營養(yǎng)管理的重要性營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評估常見的營養(yǎng)篩查工具為營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutritionalriskscreening2002,NRS2002），當(dāng)評分≥3分，表明患者可能存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。除了NRS2002外，還可采用患者主觀全面評估工具（patient-generatedsubjectiveglobalassessment,PG-SGA）等對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估。個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)方案根據(jù)患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，制訂個(gè)體化的營養(yǎng)干預(yù)方案，包括飲食調(diào)整、營養(yǎng)補(bǔ)充劑的使用、腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持等。對于營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，應(yīng)早期進(jìn)行營養(yǎng)支持，以改善患者的營養(yǎng)狀況和治療效果。營養(yǎng)支持的方式與方法營養(yǎng)支持可通過口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)等方式進(jìn)行。腸內(nèi)營養(yǎng)是首選的營養(yǎng)支持方式，當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者的需求時(shí)，可考慮腸外營養(yǎng)支持。營養(yǎng)管理的具體措施05心理與癥狀支持通過心理支持和干預(yù)，能夠緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)患者的心理韌性，提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。心理支持應(yīng)貫穿于食管癌患者的整個(gè)治療過程，包括院前、圍手術(shù)期及出院后。02治療前應(yīng)常規(guī)對患者進(jìn)行持續(xù)動態(tài)的心理評估，可采用心理量表、訪談等方式進(jìn)行。根據(jù)患者的心理狀況，采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，如心理咨詢、放松訓(xùn)練、情緒疏導(dǎo)等，并定期進(jìn)行心理狀況的隨訪和評估。03食管癌患者在治療過程中常常面臨較大的心理壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。這些不良情緒不僅會影響患者的生活質(zhì)量，還可能對治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。01食管癌患者的心理問題心理支持的作用與意義心理支持的實(shí)施與效果評估心理支持的重要性010203惡心、嘔吐癥狀的管理圍手術(shù)期建議加強(qiáng)對患者惡心、嘔吐癥狀的管理，充分評估風(fēng)險(xiǎn)因素，并及時(shí)采取藥物或非藥物干預(yù)措施預(yù)防。藥物干預(yù)可包括使用止吐藥物，如地塞米松、氟哌利多等；非藥物干預(yù)可包括針灸、芳香療法、口服生姜、聽音樂、教育等。疼痛管理圍手術(shù)期間，應(yīng)加強(qiáng)對食管癌患者的疼痛管理，降低疼痛發(fā)生率。疼痛管理應(yīng)根據(jù)患者的疼痛程度和類型，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物和治療方法，并進(jìn)行個(gè)體化的疼痛評估和管理。癌因性疲乏的干預(yù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)食管癌患者的癌因性疲乏（cancer-relatedfatigue,CRF）相關(guān)癥狀，能有效改善患者的生命質(zhì)量。干預(yù)措施可包括健康教育、適量運(yùn)動、心理支持等，對于癥狀較嚴(yán)重的患者，可考慮藥物治療。癥狀支持的具體措施06術(shù)后延續(xù)性護(hù)理與社會支持食管癌患者術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如肺部感染、吻合口瘺、胃食管反流等。術(shù)后延續(xù)性護(hù)理能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與管理患者生活質(zhì)量的提升術(shù)后延續(xù)性護(hù)理包括信息支持、家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持及康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)等，能夠幫助患者更好地適應(yīng)術(shù)后生活，提高患者的自我管理能力。通過延續(xù)性護(hù)理，可縮短患者的術(shù)后住院時(shí)間，減少再住院次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用。延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施與效果評估延續(xù)性護(hù)理應(yīng)從患者出院前開始，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬提供詳細(xì)的出院指導(dǎo)和護(hù)理計(jì)劃。出院后，通過電話隨訪、家庭訪視等方式，對患者進(jìn)行定期的護(hù)理指導(dǎo)和評估，及時(shí)解決患者在康復(fù)過程中遇到的問題。術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的重要性食管癌患者出院后，應(yīng)采取有效措施增強(qiáng)其家庭支持度。家庭成員應(yīng)積極參與患者的康復(fù)過程，提供情感支持、生活照顧和經(jīng)濟(jì)支持，幫助患者更好地適應(yīng)術(shù)后生活。家庭支持社會支持包括社區(qū)醫(yī)療資源的支持、志愿者服務(wù)、患者互助團(tuán)體