極低或超低出生體重兒經導管動脈導管未閉封堵術專家共識（2025）解讀主講人：XXX2025.5專家共識背景與意義01專家共識主要內容解讀02專家共識的臨床應用價值03目錄專家共識的局限性與展望04總結與展望05CONTENTS專家共識背景與意義01動脈導管未閉（PDA）在早產兒中發病率高，尤其是極低或超低出生體重兒，可導致體循環低灌注和肺循環過度灌注，引發呼吸窘迫綜合征、心力衰竭等嚴重并發癥。有血流動力學意義的動脈導管未閉（hsPDA）會顯著增加早產兒的病死率和嚴重并發癥的發生率，如壞死性小腸結腸炎、支氣管肺發育不良等。影響早產兒心肺功能傳統治療方法的局限性藥物治療（如布洛芬、吲哚美辛）對部分早產兒效果不佳，且存在副作用，如腎功能損害、胃腸道出血等。外科結扎術創傷較大，可能引起氣胸、聲帶麻痹等并發癥，且對極低或超低出生體重兒操作難度大。經導管封堵術的優勢經導管動脈導管未閉封堵術（TCPC）創傷小、恢復快、并發癥少，已成為治療極低或超低出生體重兒hsPDA的新選擇。TCPC可有效改善患兒的心肺功能，減少住院時間，提高生存率。動脈導管未閉在早產兒中的危害專家共識主要內容解讀02hsPDA的診斷標準包括導管內存在連續、左向右血流，導管直徑≥1.5mm或導管直徑與左肺動脈直徑之比≥0.5，并至少滿足左心房與主動脈根部之比≥1.5等條件。術前需通過超聲心動圖等檢查評估PDA的大小、分流情況、心臟功能等，以確定手術適應證。診斷標準與評估方法適用于藥物治療失敗或存在禁忌證的極低或超低出生體重兒hsPDA患者，且患兒一般情況穩定，無嚴重感染等禁忌證。對于有明顯癥狀或并發癥的患兒，如呼吸窘迫、心力衰竭等，應盡早考慮手術。手術適應證術前需對患兒進行全面評估，包括生命體征、血常規、凝血功能等檢查，確保患兒處于最佳狀態。對于存在呼吸支持的患兒，需優化呼吸管理，盡量減少術中呼吸干擾。術前準備術前評估手術器械與材料選擇根據患兒的PDA大小和解剖結構，選擇合適的封堵器，如AmplatzerPiccolo封堵器等。手術器械需符合微創要求，以減少對患兒的創傷。手術步驟與技巧在超聲引導下進行穿刺和導管操作，確保手術的準確性和安全性。術中需輕柔操作，避免對血管和心臟造成損傷，封堵器釋放后需仔細檢查有無殘余分流和血管狹窄。術中注意事項密切監測患兒的生命體征，及時處理可能出現的并發癥，如血氧飽和度下降、心動過緩等。對于術中出現的左肺動脈受壓等情況，需及時調整導管和封堵器位置。手術操作規范01術后觀察與護理術后需密切觀察患兒的生命體征、血氧飽和度、心功能等指標，及時發現并處理并發癥。對于術后出現的呼吸困難、心力衰竭等情況，需及時給予相應的治療和支持。02術后并發癥處理常見并發癥包括殘余分流、肺動脈狹窄、心包積液等，需根據具體情況采取相應的治療措施。對于術后出現的嚴重并發癥，如心包積液導致的心包填塞，需及時進行心包穿刺引流。03隨訪與預后評估術后需定期隨訪，評估患兒的心臟功能、生長發育等情況，及時發現潛在問題。隨訪內容包括超聲心動圖檢查、體格檢查等，以確保患兒的長期預后良好。圍術期管理專家共識的臨床應用價值03提高手術成功率專家共識為臨床醫生提供了詳細的手術操作規范和圍術期管理指導，有助于提高手術的成功率。通過標準化的診斷流程和治療方案，可減少因個體差異導致的手術失敗風險。01降低并發癥發生率專家共識強調了術前評估、術中操作和術后管理的重要性，可有效降低術后并發癥的發生率。為臨床醫生提供了預防和處理并發癥的具體方法和建議，有助于提高患兒的預后質量。02促進多學科協作專家共識的制定涉及新生兒、兒童心血管、兒童麻醉、超聲等多個學科領域，促進了多學科之間的協作與交流。通過多學科團隊的合作，可為患兒提供更全面、更優質的醫療服務。03規范臨床實踐01這是國內首個針對極低或超低出生體重兒經導管動脈導管未閉封堵術的專家共識，填補了國內該領域的空白。為我國在該領域的臨床研究和實踐提供了重要的參考依據。”填補國內空白02專家共識的發布標志著我國在極低或超低出生體重兒先天性心臟病微創治療領域達到了國際先進水平。為國際同行提供了中國經驗和中國方案，提升了我國在該領域的國際影響力。”提升國際影響力03專家共識中提出的“青島方案”創新性地解決了超低體重兒介入治療的技術難題，為該領域的技術創新提供了思路。鼓勵臨床醫生在實踐中不斷探索和創新，推動該領域的技術發展。”促進技術創新推動學科發展專家共識的局限性與展望04盡管專家共識參考了大量的國內外文獻和臨床研究，但針對極低或超低出生體重兒經導管動脈導管未閉封堵術的高質量證據仍相對不足。部分推薦意見是基于專家經驗和小樣本研究，缺乏大規模隨機對照試驗的支持。證據質量有待提高專家共識主要針對極低或超低出生體重兒這一特殊群體，對于其他類型的PDA患者可能不完全適用。在不同地區、不同醫療水平的醫院，共識的實施可能存在一定的困難。適用范圍有限目前的研究和共識主要關注患兒的短期預后，對于長期預后的評估尚不充分。需要進一步延長隨訪時間，以全面了解患兒的生長發育和心臟功能情況。隨訪時間較短現有局限性開展高質量臨床研究呼吁開展更多大規模、多中心、隨機對照的臨床研究，以提高證據質量，為專家共識的更新和完善提供更有力的支持。加強國際合作與交流，借鑒國際先進經驗，推動我國在該領域的研究水平。加強長期隨訪研究建立長期隨訪機制，對患兒進行定期隨訪和評估，關注其生長發育、心臟功能、生活質量等方面。通過長期隨訪研究，為臨床醫生提供更全面的預后信息，為患兒的康復和健康管理提供指導。拓展適用范圍進一步探索經導管動脈導管未閉封堵術在其他類型PDA患者中的應用效果，拓展手術的適用范圍。根據不同地區和醫院的實際情況，制定個性化的治療方案，提高共識的可操作性。未來展望總結與展望05《極低或超低出生體重兒經導管動脈導管未閉封堵術專家共識（2025）》為我國臨床醫生提供了科學、實用的診療指導規范。有助于提高我國極低或超低出生體重兒動脈導管未閉的治療水平，改善患兒的預后。專家共識的發布標志著我國在極低或超低出生體重兒先天性心臟病微創治療領域邁出了堅實的一步。為實現“健康中國2030”規劃綱要中新生兒死亡率控制目標提供了重要技術支撐。專家共識的發布為國際同行提供了中國經驗和中國方案，促進了國際間在該領域的交流與合作。提升了我國在極低或超低出生體重兒先天性心臟病微創治療領域的國際影響力。提高治療水平推動學科發展促進國際交流專家共識的重要意義持續優化治療方案隨著臨床研究的不斷深入和技術的不斷進步，經導管動脈導管未閉封堵術的治療方案將不斷優化。未來有望進一步提高手術的成功率，降低并發癥的發生率，改善患兒的預后。關注患兒長期預后患兒的長期預后是臨床醫生和家長共同關注的問題。未來將更加注重患兒的長期隨訪和健康管理，關注其生長發育、心理行為、生活質量等