慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南（2024）解讀202X匯報人：XXX2025.5CONTENTS指南概述與背景01.慢性酒精相關性腦損害的治療策略04.慢性酒精相關性腦損害的分類與臨床表現02.慢性酒精相關性腦損害的護理與預后05.慢性酒精相關性腦損害的診斷方法03.目錄指南概述與背景01202X酒精相關性腦損害的流行現狀我國飲酒人群比例上升，2010—2012年15歲及以上居民飲酒率為34.3%，男性約為女性的4.1倍。酒精相關性腦損害發病率升高，已成為多個地區排名前3位的神經精神衛生問題。指南制定的必要性慢性酒精相關性腦損害起病隱匿，早期診斷困難，部分醫師難以及時準確診斷。制定指南旨在提高臨床醫師對該病的診療水平，改善患者預后。指南的制定過程與方法由國家重點研發計劃項目專家組與中國醫師協會神經內科醫師分會專家共同編寫。采用GRADE循證證據評價體系，對診斷技術和干預方式進行分級評價。指南制定背景與意義慢性酒精相關性腦損害的分類與臨床表現02202X主要綜合征類型臨床表現的多樣性與復雜性包括酒精相關性認知障礙、酒精相關性癡呆、韋尼克腦病、柯薩可夫綜合征等10種綜合征。不同綜合征在不同診斷分類系統中的編碼有所不同?；颊呖赡芡瑫r存在多個綜合征的表現，增加了診斷的復雜性。不同患者的臨床表現差異較大，需結合多種因素綜合判斷。酒精相關性認知障礙：表現為輕度執行功能、視空間功能、運動控制障礙，早期隱匿。韋尼克腦?。旱湫桶Y狀為眼肌麻痹、精神異常和共濟失調，多急性或亞急性發病?？滤_可夫綜合征：表現為遺忘、虛構、錯構、認知功能障礙等。各綜合征的臨床表現特點慢性酒精相關性腦損害的分類慢性酒精相關性腦損害的診斷方法03202X酒精攝入量的記錄建議使用換算后的純酒精量作為采集、記錄標準，每周超過14個酒精單位的攝入與認知障礙發生風險密切相關。不同國家對標準酒精單位的定義有所不同，需注意統一標準。酒精依賴程度的篩查AUDIT量表用于評估慢性ARBD患者的酒精使用障礙及其嚴重程度，具有良好的信度和效度。CAGE量表簡單易用，但未涵蓋一次性大量飲酒導致急性酒精中毒性腦損傷的情況。酒精渴求程度的評估OCDS用于評估慢性ARBD患者酒精渴求的程度，可用于臨床評估和隨訪。強制性飲酒問卷在我國已證實有應用價值。010203篩查與評估量表01頭顱CT掃描韋尼克腦病可見中腦導水管區低密度改變，胼胝體變性表現為胼胝體對稱性低密度影。CT分辨率低，靈敏度和準確率不理想。03功能MRI和PET-CT檢查fMRI或PET-CT檢查可一定程度反映慢性ARBD的病理生理變化特征，可輔助分析慢性ARBD的功能改變和嚴重程度。功能MRI解釋了酒精長期攝入后的神經環路改變，PET-CT可反映出酒精性認知障礙患者存在大腦額頂葉、枕葉等部位葡萄糖代謝水平減低。02頭顱MRI檢查MRI是診斷ARBD較理想的方法，可發現腦容量減少、腦萎縮及白質改變。不同綜合征有其特征性MRI表現，如小腦變性的小腦萎縮、韋尼克腦病的雙側丘腦和腦干對稱性異常信號。影像學檢查患者應有長期飲酒或酒精使用障礙病史，醫師結合臨床表現和影像學特征綜合判斷。酒精使用障礙診斷標準參考DSM-5。慢性ARBD的診斷ARD參考Oslin等提出的標準，WE參考EFNS指南。其他類型結合飲酒史、癥狀體征和影像學特征，排除其他疾病后診斷。各類綜合征的診斷標準臨床診斷標準慢性酒精相關性腦損害的治療策略04202X對左側DLPFC的高頻重復經顱磁刺激治療可有效改善臨床預后，減少酒精渴求和復飲。根據患者病情采取個體化的行為、心理治療和康復治療可提高患者臨床預后。02納曲酮、納美芬作為戒酒治療的一線藥物，但其在我國病例人群中的有效性和安全性仍需進一步明確。苯二氮類藥物可作為戒酒治療的二線藥物，但需短期使用以減少藥物成癮和依賴。01藥物治療非藥物治療戒酒治療糾正硫胺素（維生素B1）缺乏可改善慢性ARBD的臨床預后，防止ARBD進展和加重，優先選擇非腸道補充高劑量維生素B1。維生素C、維生素E對ARBD有一定的保護作用。糾正硫胺素缺乏依達拉奉的抗氧化治療可減少慢性ARBD患者的酒精渴求，并改善認知執行功能、抑郁情緒和睡眠障礙。其他抗氧化劑的有效性和安全性仍需要進一步驗證?？寡趸瘎┑膽貌∫蛑委?1積極的康復治療可改善小腦性共濟失調的臨床癥狀，減少繼發性運動障礙的發生和進展?？祻椭委熡兄诰S持患者的運動功能，預防繼發性運動障礙的發生，保持一定日常生活能力及生活質量?？祻椭委煹闹匾?2對于并發小腦性共濟失調的患者，康復治療可改善其行走不穩、易跌倒等癥狀?？祻椭委熜韪鶕颊叩木唧w情況制定個體化的方案，以達到最佳的治療效果。康復治療的方法與效果康復治療慢性酒精相關性腦損害的護理與預后05202X向患者講解疾病原因和危害，要求患者養成良好飲酒習慣、不打亂飲食規律、及時戒酒。家屬協助勸導和監督，做好家庭照顧。戒酒照護嚴密觀察病情變化監測患者意識和生命體征變化，必要時心電監測。由于維生素B1缺乏可導致糖代謝障礙，引起神經系統和心臟損害，尤其是腦損害嚴重，需特別注意。安全照護評估伴有共濟失調患者的健康狀況和活動能力，做好宣教，提高其安全意識。采取必要的安全措施，防止患者跌倒、受傷等意外情況的發生。心理照護理解患者心理狀態，幫助其理解病情，鼓勵面對現實。出院后隨訪，告知患者避免接觸飲酒環境和人群，結交新朋友，培養新愛好或參加志愿勞動，適當鍛煉，同時增加心理輔導和治療內容，預防再度飲酒。護理措施01預后的影響因素患者的飲酒史、病情嚴重程度、治療及時性等因素均會影響預后。部分患者經過及時、有效的治療和護理，病情可得到改善，但也有部分患者預后不