醫(yī)院病案人員管理制度總則一、目的為規(guī)范醫(yī)院病案管理工作，提高病案質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本管理制度。病案管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，病案人員肩負(fù)著病案的收集、整理、歸檔、保管、利用等重要職責(zé)，其工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、科研教學(xué)和醫(yī)療糾紛處理等方面。因此，加強(qiáng)病案人員管理，提高病案人員素質(zhì)，對于醫(yī)院的發(fā)展具有重要意義。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有從事病案管理工作的人員，包括病案室主任、病案管理員、病案統(tǒng)計(jì)員等。三、管理原則1.依法管理原則：病案管理工作必須遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，確保病案的真實(shí)性、完整性和安全性。2.科學(xué)管理原則：病案管理工作應(yīng)采用科學(xué)的管理方法和技術(shù)，提高工作效率和質(zhì)量，為醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。3.規(guī)范管理原則：病案管理工作應(yīng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范病案的收集、整理、歸檔、保管、利用等工作流程，確保病案管理工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。4.保密管理原則：病案中包含患者的個(gè)人隱私信息，病案人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密制度，不得泄露患者的隱私信息。崗位職責(zé)一、病案室主任崗位職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)病案室的管理工作，制定病案室的工作計(jì)劃和規(guī)章制度，組織實(shí)施并監(jiān)督檢查。2.負(fù)責(zé)病案的收集、整理、歸檔、保管、利用等工作，確保病案的真實(shí)性、完整性和安全性。3.組織病案人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，提高病案人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。4.負(fù)責(zé)與醫(yī)院各科室的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)解決病案管理工作中出現(xiàn)的問題。5.負(fù)責(zé)病案信息的統(tǒng)計(jì)分析工作，為醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作提供數(shù)據(jù)支持。6.完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。二、病案管理員崗位職責(zé)1.協(xié)助病案室主任做好病案室的管理工作，具體負(fù)責(zé)病案的收集、整理、歸檔等工作。2.按照病案管理的規(guī)范和要求，對病案進(jìn)行分類、編碼、裝訂等處理，確保病案的整齊、規(guī)范。3.負(fù)責(zé)病案的借閱、復(fù)印等管理工作，嚴(yán)格遵守借閱、復(fù)印的規(guī)定，確保病案的安全。4.協(xié)助病案室主任進(jìn)行病案信息的統(tǒng)計(jì)分析工作，及時(shí)準(zhǔn)確地提供統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。5.完成病案室主任交辦的其他工作任務(wù)。三、病案統(tǒng)計(jì)員崗位職責(zé)1.負(fù)責(zé)病案的統(tǒng)計(jì)工作，按照醫(yī)院的要求和規(guī)定，準(zhǔn)確、及時(shí)地完成病案的統(tǒng)計(jì)報(bào)表。2.對病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，為醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作提供數(shù)據(jù)支持。3.協(xié)助病案室主任進(jìn)行病案信息的管理工作，維護(hù)病案信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。4.完成病案室主任交辦的其他工作任務(wù)。工作流程一、病案的收集1.各科室應(yīng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)將病案移交至病案室，特殊情況除外。2.病案室應(yīng)及時(shí)接收各科室移交的病案，核對病案的完整性和準(zhǔn)確性，如有缺失或錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)科室補(bǔ)正。3.對于急診患者的病案，應(yīng)在患者出院后48小時(shí)內(nèi)移交至病案室。二、病案的整理1.病案室應(yīng)按照病案管理的規(guī)范和要求，對接收的病案進(jìn)行分類、編碼、裝訂等處理。2.病案的分類應(yīng)按照國際疾病分類（ICD）和手術(shù)操作分類（ICD9CM3）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，確保病案的分類準(zhǔn)確無誤。3.病案的編碼應(yīng)按照國際疾病分類編碼（ICD10）和手術(shù)操作分類編碼（ICD9CM3）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，確保病案的編碼準(zhǔn)確無誤。4.病案的裝訂應(yīng)按照規(guī)定的格式和要求進(jìn)行，確保病案的裝訂整齊、規(guī)范。三、病案的歸檔1.病案整理完成后，應(yīng)及時(shí)歸檔至病案柜中，按照病案號的順序排列。2.病案柜應(yīng)按照規(guī)定的要求進(jìn)行管理，保持干燥、通風(fēng)、整潔，防止病案受潮、霉變、蟲蛀等。3.對于長期保存的病案，應(yīng)定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保病案的保存質(zhì)量。四、病案的借閱1.本院醫(yī)務(wù)人員因工作需要借閱病案時(shí)，應(yīng)填寫病案借閱申請表，經(jīng)病案室主任批準(zhǔn)后，方可借閱。2.借閱病案的時(shí)間一般不得超過7天，如需延長借閱時(shí)間，應(yīng)辦理續(xù)借手續(xù)。3.借閱病案時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守借閱規(guī)定，不得擅自涂改、損壞、丟失病案。4.借閱病案的人員應(yīng)妥善保管病案，不得將病案轉(zhuǎn)借他人或帶出醫(yī)院。5.借閱病案到期后，應(yīng)及時(shí)歸還病案室，如發(fā)現(xiàn)病案有損壞或丟失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告病案室主任。五、病案的復(fù)印1.本院醫(yī)務(wù)人員因工作需要復(fù)印病案時(shí)，應(yīng)填寫病案復(fù)印申請表，經(jīng)病案室主任批準(zhǔn)后，方可復(fù)印。2.復(fù)印病案時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守復(fù)印規(guī)定，不得擅自復(fù)印與工作無關(guān)的病案內(nèi)容。3.復(fù)印病案的人員應(yīng)妥善保管復(fù)印的病案，不得將復(fù)印的病案用于非工作用途。4.復(fù)印病案的數(shù)量應(yīng)根據(jù)工作需要確定，不得大量復(fù)印病案。六、病案的利用1.本院醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作中需要利用病案時(shí)，應(yīng)填寫病案利用申請表，經(jīng)病案室主任批準(zhǔn)后，方可利用。2.利用病案時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守利用規(guī)定，不得擅自涂改、損壞、丟失病案。3.利用病案的人員應(yīng)妥善保管病案，不得將病案用于非工作用途。4.利用病案的時(shí)間應(yīng)根據(jù)工作需要確定，不得長期占用病案。質(zhì)量控制一、病案質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.病案的完整性：病案應(yīng)包括患者的基本信息、住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等全部內(nèi)容，不得有缺失。2.病案的準(zhǔn)確性：病案中的各項(xiàng)記錄應(yīng)準(zhǔn)確無誤，不得有涂改、漏記等情況。3.病案的及時(shí)性：病案應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成收集、整理、歸檔等工作，不得有拖延。4.病案的規(guī)范性：病案應(yīng)按照規(guī)定的格式和要求進(jìn)行書寫和裝訂，不得有不規(guī)范的情況。二、質(zhì)量控制措施1.建立病案質(zhì)量檢查制度，定期對病案的質(zhì)量進(jìn)行檢查和評估。2.加強(qiáng)對病案人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，提高病案人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。3.建立病案質(zhì)量反饋機(jī)制，及時(shí)將病案質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題反饋給相關(guān)科室和人員，并督促其整改。4.對病案質(zhì)量存在嚴(yán)重問題的科室和人員，應(yīng)給予相應(yīng)的處罰。人員培訓(xùn)與考核一、培訓(xùn)內(nèi)容1.病案管理的法律法規(guī)和規(guī)章制度。2.病案管理的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。3.病案的收集、整理、歸檔、保管、利用等業(yè)務(wù)知識。4.病案信息系統(tǒng)的操作和維護(hù)。5.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床知識。二、培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織病案人員參加集中培訓(xùn)，由專業(yè)人員進(jìn)行授課。2.在職培訓(xùn)：通過在職學(xué)習(xí)、崗位練兵等方式，提高病案人員的業(yè)務(wù)水平。3.外出培訓(xùn)：選派優(yōu)秀的病案人員參加上級部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)組織的培訓(xùn)活動。三、考核方式1.定期考核：每年對病案人員進(jìn)行一次業(yè)務(wù)考核，考核內(nèi)容包括病案管理的法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)知識等方面。2.日常考核：在日常工作中，對病案人員的工作態(tài)度、工作質(zhì)量、工作效率等方面進(jìn)行考核。3.考核結(jié)果應(yīng)用：將考核結(jié)果作為病案人員晉升、獎懲、續(xù)聘等的重要依據(jù)。安全管理一、安全制度1.建立病案安全管理制度，明確病案安全管理的責(zé)任和要求。2.加強(qiáng)對病案室的安全管理，安裝防盜、防火、防潮、防蟲等設(shè)施，確保病案的安全。3.嚴(yán)格遵守病案借閱、復(fù)印等規(guī)定，防止病案的丟失、泄露等情況發(fā)生。4.定期對病案安全管理工作進(jìn)行檢查和評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患。二、應(yīng)急預(yù)案1.制定病案