醫(yī)院特殊用藥管理制度總則一、目的為規(guī)范醫(yī)院特殊用藥的管理，保障患者用藥安全、有效，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理規(guī)定，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有特殊用藥的管理，包括但不限于麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等。三、管理原則1.嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)院管理規(guī)定，確保特殊用藥的合法、合規(guī)使用。2.實行專人負責(zé)、專柜保管、專賬記錄、專用處方的“四專”管理原則，加強對特殊用藥的全過程管理。3.加強對特殊用藥使用人員的培訓(xùn)和考核，提高其業(yè)務(wù)水平和法律意識，確保特殊用藥的合理使用。4.建立健全特殊用藥的管理制度和工作流程，加強對特殊用藥的監(jiān)督和檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。四、管理機構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院成立特殊用藥管理委員會，負責(zé)對特殊用藥的管理工作進行指導(dǎo)、監(jiān)督和協(xié)調(diào)。特殊用藥管理委員會由醫(yī)院院長、分管副院長、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護理部、保衛(wèi)科等部門負責(zé)人組成。2.藥劑科負責(zé)特殊用藥的采購、儲存、調(diào)配、發(fā)放等管理工作，設(shè)立專門的特殊用藥庫房和專柜，配備專人負責(zé)特殊用藥的管理。3.醫(yī)務(wù)科負責(zé)特殊用藥的臨床使用管理，制定特殊用藥的臨床使用規(guī)范和指南，組織對特殊用藥使用人員的培訓(xùn)和考核。4.護理部負責(zé)特殊用藥的護理管理，制定特殊用藥的護理操作規(guī)程，加強對特殊用藥使用過程中的護理觀察和記錄。5.保衛(wèi)科負責(zé)特殊用藥的安全管理，制定特殊用藥的安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，加強對特殊用藥庫房和專柜的安全保衛(wèi)工作。采購與儲存管理一、采購管理1.特殊用藥的采購必須嚴(yán)格按照國家法律法規(guī)和醫(yī)院管理規(guī)定進行，實行集中采購、統(tǒng)一配送的方式。2.藥劑科根據(jù)臨床需要和庫存情況，提出特殊用藥的采購計劃，經(jīng)特殊用藥管理委員會審核批準(zhǔn)后，由醫(yī)院采購部門按照規(guī)定的程序進行采購。3.特殊用藥的采購必須選擇具有合法資質(zhì)的供應(yīng)商，簽訂采購合同，明確藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、價格、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、交貨期限等內(nèi)容。4.藥劑科應(yīng)對特殊用藥的采購合同進行備案管理，建立采購檔案，記錄采購藥品的相關(guān)信息。二、儲存管理1.特殊用藥應(yīng)儲存在專門的庫房和專柜內(nèi)，實行雙人雙鎖管理，確保藥品的安全。2.庫房和專柜應(yīng)具備良好的通風(fēng)、防潮、防蟲、防鼠等條件，符合藥品儲存的要求。3.特殊用藥應(yīng)按照藥品的性質(zhì)、劑型、規(guī)格等分類儲存，標(biāo)識清楚，便于管理和使用。4.藥劑科應(yīng)定期對特殊用藥的庫存進行盤點，及時掌握藥品的庫存情況，避免藥品過期失效。5.對過期失效、變質(zhì)、破損的特殊用藥，應(yīng)按照規(guī)定的程序進行銷毀處理，并做好記錄。調(diào)配與發(fā)放管理一、調(diào)配管理1.特殊用藥的調(diào)配必須由具有相應(yīng)資質(zhì)的藥師進行，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行調(diào)配，確保藥品的劑量準(zhǔn)確、質(zhì)量合格。2.調(diào)配特殊用藥時，應(yīng)核對患者的姓名、性別、年齡、病歷號、診斷等信息，確保藥品的使用對象正確。3.調(diào)配特殊用藥時，應(yīng)核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、有效期等信息，確保藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量準(zhǔn)確無誤。4.調(diào)配特殊用藥時，應(yīng)在處方上簽名并注明調(diào)配日期，同時將調(diào)配好的藥品交給患者或其家屬，并告知患者藥品的使用方法、注意事項等。二、發(fā)放管理1.特殊用藥的發(fā)放必須由具有相應(yīng)資質(zhì)的護士進行，嚴(yán)格按照醫(yī)囑和操作規(guī)程進行發(fā)放，確保藥品的使用安全。2.發(fā)放特殊用藥時，應(yīng)核對患者的姓名、性別、年齡、病歷號、診斷等信息，確保藥品的使用對象正確。3.發(fā)放特殊用藥時，應(yīng)核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、有效期等信息，確保藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量準(zhǔn)確無誤。4.發(fā)放特殊用藥時，應(yīng)在醫(yī)囑單上簽名并注明發(fā)放日期，同時將發(fā)放記錄納入患者的病歷檔案中。5.對未使用完的特殊用藥，應(yīng)及時收回并妥善保管，避免藥品流失。臨床使用管理一、使用原則1.特殊用藥的使用必須嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)院管理規(guī)定，遵循合理用藥的原則，嚴(yán)禁濫用特殊用藥。2.特殊用藥的使用必須有明確的適應(yīng)證和禁忌證，嚴(yán)禁超適應(yīng)證、超劑量、超療程使用特殊用藥。3.特殊用藥的使用必須遵循個體化用藥的原則，根據(jù)患者的病情、年齡、性別、體重等因素，制定個性化的用藥方案。4.特殊用藥的使用必須密切觀察患者的用藥反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)，確保患者的用藥安全。二、使用規(guī)范1.醫(yī)師在開具特殊用藥處方時，應(yīng)嚴(yán)格按照國家法律法規(guī)和醫(yī)院管理規(guī)定的要求，填寫完整、準(zhǔn)確的處方信息，包括患者的姓名、性別、年齡、病歷號、診斷、藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑型、用法、用量、給藥途徑、療程等。2.醫(yī)師在開具特殊用藥處方時，應(yīng)注明特殊用藥的使用理由和依據(jù)，不得隨意開具特殊用藥處方。3.醫(yī)師在開具特殊用藥處方時，應(yīng)使用專用的處方箋，處方箋應(yīng)加蓋醫(yī)療機構(gòu)的公章，并由開具處方的醫(yī)師簽名。4.藥師在審核特殊用藥處方時，應(yīng)嚴(yán)格按照國家法律法規(guī)和醫(yī)院管理規(guī)定的要求，對處方的內(nèi)容進行審核，包括處方的格式、內(nèi)容、簽名等是否符合規(guī)定，藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑型、用法、用量、給藥途徑、療程等是否準(zhǔn)確無誤。5.藥師在審核特殊用藥處方時，如發(fā)現(xiàn)處方存在問題，應(yīng)及時與開具處方的醫(yī)師聯(lián)系，協(xié)商解決問題，不得擅自更改處方內(nèi)容。6.護士在執(zhí)行特殊用藥醫(yī)囑時，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容進行執(zhí)行，不得擅自更改醫(yī)囑內(nèi)容。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在問題，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，協(xié)商解決問題。7.護士在執(zhí)行特殊用藥醫(yī)囑時，應(yīng)密切觀察患者的用藥反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并采取相應(yīng)的處理措施。護理管理一、護理職責(zé)1.護士應(yīng)熟悉特殊用藥的藥理作用、用法、用量、不良反應(yīng)等知識，掌握特殊用藥的護理操作規(guī)程。2.護士在使用特殊用藥前，應(yīng)核對患者的姓名、性別、年齡、病歷號、診斷等信息，確保藥品的使用對象正確。3.護士在使用特殊用藥時，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容進行執(zhí)行，不得擅自更改醫(yī)囑內(nèi)容。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在問題，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，協(xié)商解決問題。4.護士在使用特殊用藥過程中，應(yīng)密切觀察患者的用藥反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并采取相應(yīng)的處理措施。5.護士應(yīng)妥善保管特殊用藥，避免藥品流失。對未使用完的特殊用藥，應(yīng)及時收回并妥善保管。6.護士應(yīng)定期對特殊用藥的使用情況進行統(tǒng)計和分析，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。二、護理觀察1.護士在使用特殊用藥前，應(yīng)了解患者的病情、過敏史、用藥史等情況，為用藥觀察提供依據(jù)。2.護士在使用特殊用藥過程中，應(yīng)密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔、呼吸、心率、血壓等變化，以及有無藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。3.護士在使用特殊用藥過程中，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥，并報告醫(yī)師，同時采取相應(yīng)的處理措施。4.護士應(yīng)將特殊用藥的使用情況和觀察結(jié)果及時記錄在患者的病歷中，為醫(yī)療和護理工作提供參考。安全管理一、安全制度1.醫(yī)院應(yīng)建立健全特殊用藥的安全管理制度，加強對特殊用藥的安全管理。2.特殊用藥庫房和專柜應(yīng)設(shè)置明顯的警示標(biāo)識，嚴(yán)禁無關(guān)人員進入。3.特殊用藥的儲存、調(diào)配、發(fā)放等環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止藥品被盜、被搶、被誤用等情況的發(fā)生。4.醫(yī)院應(yīng)定期對特殊用藥的安全管理情況進行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患。二、應(yīng)急預(yù)案1.醫(yī)院應(yīng)制定特殊用藥的安全應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置的組織機構(gòu)、職責(zé)分工、應(yīng)急程序等內(nèi)容。2.醫(yī)院應(yīng)定期組織對特殊用藥安全應(yīng)急預(yù)案的演練，提高應(yīng)急處置能力。3.如發(fā)生特殊用藥被盜、被搶、被誤用等情況，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，采取相應(yīng)的應(yīng)急處置措施，并及時向有關(guān)部門報告。監(jiān)督與檢查管理一、監(jiān)督管理1.醫(yī)院應(yīng)建立健全特殊用藥的監(jiān)督管理制度，加強對特殊用藥管理工作的監(jiān)督檢查。2.特殊用藥管理委員會應(yīng)定期對特殊用藥的管理工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括特殊用藥的采購、儲存、調(diào)配、發(fā)放、使用、護理、安全等方面的情況。3.藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護理部等部門應(yīng)定期對本部門特殊用藥的管理工作進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。4.醫(yī)院應(yīng)設(shè)立舉報電話和郵箱，接受社會各界對特殊用藥管理工作的監(jiān)督和舉報。二、檢查管理1.特殊用藥的監(jiān)督檢查應(yīng)采用定期檢查和不定期檢查相結(jié)合的方式，定期檢查每年不少于一次，不定期檢查根據(jù)實際情況隨時進行。2.特殊用藥的監(jiān)督檢查應(yīng)采取現(xiàn)場檢查、查