2025年醫保知識競賽題庫：異地就醫結算操作規范試題集考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題要求：從下列各題的四個選項中，選擇一個最符合題意的答案。1.異地就醫結算是指什么？A.在當地就醫，結算在當地完成B.在外地就醫，結算在外地完成C.在外地就醫，結算在當地完成D.在當地就醫，結算在外地完成2.異地就醫結算需要哪些基本條件？A.持有醫療保險證、身份證B.持有醫療保險證、戶口簿C.持有醫療保險證、駕駛證D.持有醫療保險證、護照3.異地就醫結算的報銷比例是多少？A.90%B.80%C.70%D.50%4.異地就醫結算有哪些途徑？A.網上結算、自助終端結算B.醫院現場結算、郵寄結算C.網上結算、銀行結算D.自助終端結算、郵寄結算5.異地就醫結算時，以下哪項費用不予報銷？A.醫療費用B.住院費用C.住院期間的伙食補助費D.掛號費、檢驗費、檢查費6.異地就醫結算時，以下哪種情況不予報銷？A.符合醫療保險政策的醫療費用B.符合醫療保險政策的住院費用C.未經醫療機構診斷的費用D.未經醫療機構診斷的住院費用7.異地就醫結算的報銷流程是怎樣的？A.就醫->結算->報銷B.報銷->就醫->結算C.結算->就醫->報銷D.就醫->報銷->結算8.異地就醫結算的報銷期限是多久？A.3個月內B.6個月內C.12個月內D.無限期9.異地就醫結算時，以下哪種費用不予報銷？A.住院期間的藥品費用B.住院期間的診療費用C.住院期間的手術費用D.住院期間的床位費、護理費10.異地就醫結算時，以下哪種情況不予報銷？A.符合醫療保險政策的醫療費用B.符合醫療保險政策的住院費用C.未經醫療機構診斷的費用D.未經醫療機構診斷的住院費用二、多項選擇題要求：從下列各題的四個選項中，選擇兩個或兩個以上最符合題意的答案。1.異地就醫結算的報銷范圍包括哪些？A.醫療費用B.住院費用C.門診費用D.檢查費用2.異地就醫結算時，以下哪些情況可以申請報銷？A.符合醫療保險政策的醫療費用B.未經醫療機構診斷的費用C.符合醫療保險政策的住院費用D.未經醫療機構診斷的住院費用3.異地就醫結算的報銷流程包括哪些步驟？A.就醫B.結算C.報銷D.等待審核4.異地就醫結算時，以下哪些費用不予報銷？A.醫療費用B.住院費用C.門診費用D.伙食補助費5.異地就醫結算有哪些途徑？A.網上結算B.自助終端結算C.郵寄結算D.醫院現場結算6.異地就醫結算的報銷比例是多少？A.80%B.90%C.70%D.100%7.異地就醫結算的報銷期限是多久？A.3個月內B.6個月內C.12個月內D.無限期8.異地就醫結算有哪些條件？A.持有醫療保險證B.持有身份證C.符合醫療保險政策D.住院期間9.異地就醫結算時，以下哪些費用不予報銷？A.住院期間的藥品費用B.住院期間的診療費用C.住院期間的手術費用D.住院期間的床位費、護理費10.異地就醫結算時，以下哪種情況不予報銷？A.符合醫療保險政策的醫療費用B.符合醫療保險政策的住院費用C.未經醫療機構診斷的費用D.未經醫療機構診斷的住院費用三、判斷題要求：判斷下列各題的正誤，正確的寫“√”，錯誤的寫“×”。1.異地就醫結算是指在當地就醫，結算在當地完成。（）2.異地就醫結算的報銷范圍僅限于醫療費用。（）3.異地就醫結算的報銷比例固定，不受個人繳費檔次影響。（）4.異地就醫結算時，未經醫療機構診斷的費用可以報銷。（）5.異地就醫結算的報銷期限為無限期。（）6.異地就醫結算的報銷范圍包括門診費用、住院費用、藥品費用等。（）7.異地就醫結算時，符合醫療保險政策的醫療費用都可以報銷。（）8.異地就醫結算的報銷比例會隨著個人繳費檔次的變化而變化。（）9.異地就醫結算時，未經醫療機構診斷的費用不予報銷。（）10.異地就醫結算的報銷流程包括就醫、結算、報銷、等待審核等步驟。（）四、簡答題要求：簡要回答下列問題。1.簡述異地就醫結算的基本流程。2.簡述異地就醫結算時，哪些費用不予報銷。3.簡述異地就醫結算的報銷比例是如何確定的。五、論述題要求：結合實際，論述異地就醫結算對于提高醫療保險服務效率的意義。1.論述異地就醫結算對于減輕患者經濟負擔的作用。六、案例分析題要求：根據以下案例，回答提出的問題。1.案例背景：張先生在異地工作，其妻子在本地工作。張先生因工作原因需要到外地就醫，妻子陪同。就醫過程中，張先生和妻子分別發生了醫療費用。問題：（1）張先生和妻子的醫療費用是否可以納入異地就醫結算范圍？（2）如果可以納入異地就醫結算范圍，請簡述結算流程。（3）如果張先生和妻子的醫療費用不能納入異地就醫結算范圍，請說明原因。本次試卷答案如下：一、單項選擇題1.C解析：異地就醫結算是指在當地就醫，結算在外地完成，因此選擇C。2.A解析：異地就醫結算需要持有醫療保險證和身份證，作為身份和保險資格的證明，因此選擇A。3.A解析：異地就醫結算的報銷比例通常為90%，這是大多數醫療保險政策中的標準報銷比例，因此選擇A。4.A解析：異地就醫結算的途徑包括網上結算和自助終端結算，這兩種方式方便快捷，因此選擇A。5.C解析：異地就醫結算時，住院期間的伙食補助費不予報銷，因為這不是醫療費用的一部分，因此選擇C。6.C解析：未經醫療機構診斷的費用不予報銷，因為醫療保險政策要求必須有醫療機構的診斷證明，因此選擇C。7.A解析：異地就醫結算的報銷流程是就醫、結算、報銷，因此選擇A。8.B解析：異地就醫結算的報銷期限通常是6個月內，這是大多數醫療保險政策規定的期限，因此選擇B。9.C解析：異地就醫結算時，住院期間的藥品費用不予報銷，因為藥品費用通常包含在醫療費用中，因此選擇C。10.C解析：未經醫療機構診斷的費用不予報銷，因為醫療保險政策要求必須有醫療機構的診斷證明，因此選擇C。二、多項選擇題1.A,B,C,D解析：異地就醫結算的報銷范圍包括醫療費用、住院費用、門診費用和檢查費用，因此選擇A,B,C,D。2.A,C解析：符合醫療保險政策的醫療費用和住院費用可以申請報銷，因此選擇A,C。3.A,B,C解析：異地就醫結算的報銷流程包括就醫、結算、報銷和等待審核等步驟，因此選擇A,B,C。4.D解析：異地就醫結算時，伙食補助費不予報銷，因此選擇D。5.A,B,D解析：異地就醫結算的途徑包括網上結算、自助終端結算和醫院現場結算，因此選擇A,B,D。6.A,B解析：異地就醫結算的報銷比例通常是80%或90%，因此選擇A,B。7.A,B,C解析：異地就醫結算的報銷期限通常是3個月、6個月或12個月，因此選擇A,B,C。8.A,B,C解析：異地就醫結算的條件包括持有醫療保險證、身份證和符合醫療保險政策，因此選擇A,B,C。9.A,B,C解析：異地就醫結算時，住院期間的藥品費用、診療費用和手術費用可以報銷，因此選擇A,B,C。10.A,B解析：符合醫療保險政策的醫療費用和住院費用可以報銷，因此選擇A,B。三、判斷題1.×解析：異地就醫結算是指在外地就醫，結算在外地完成，因此選擇×。2.×解析：異地就醫結算的報銷范圍不僅限于醫療費用，還包括住院費用、門診費用等，因此選擇×。3.×解析：異地就醫結算的報銷比例會根據個人繳費檔次和醫療保險政策的不同而有所變化，因此選擇×。4.×解析：未經醫療機構診斷的費用不予報銷，因為醫療保險政策要求必須有醫療機構的診斷證明，因此選擇×。5.×解析：異地就醫結算的報銷期限通常有限制，不是無限期，因此選擇×。6.√解析：異地就醫結算的報銷范圍包括門診費用、住院費用、藥品費用等，因此選擇√。7.√解析：符合醫療保險政策的醫療費用都可以報銷，因此選擇√。8.√解析：異地就醫結算的報銷比例會隨著個人繳費檔次的變化而變化，因此選擇√。9.√解析：未經醫療機構診斷的費用不予報銷，因為醫療保險政策要求必須有醫療機構的診斷證明，因此選擇√。10.√解析：異地就醫結算的報銷流程包括就醫、結算、報銷、等待審核等步驟，因此選擇√。四、簡答題1.解析：異地就醫結算的基本流程包括：就醫前準備（了解異地就醫政策、選擇合適的醫療機構）、就醫（按照醫療機構規定進行就診）、結算（在醫院完成結算，支付自付部分）、報銷（將相關資料提交給醫療保險機構進行報銷）。2.解析：異地就醫結算時，不予報銷的費用包括：非醫療保險范圍內的費用、未經醫療機構診斷的費用、超出醫療保險支付范圍的費用、個人自付部分（如起付線、自付比例等）。3.解析：異地就醫結算的報銷比例是根據醫療保險政策、個人繳費檔次和醫療費用類型等因素確定的。通常情況下，基本醫療保險的報銷比例較高，而補充醫療保險的報銷比例較低。五、論述題解析：異地就醫結算對于提高醫療保險服務效率的意義主要體現在以下幾個方面：1.方便患者：異地就醫結算簡化了報銷流程，患者無需往返兩地，節省了時間和精力。2.提高醫療資源利用率：異地就醫結算鼓勵患者到優質醫療機構就診，提高了醫療資源的利用效率。3.促進醫療公平：異地就醫結算使得不同地區、不同經濟條件的人群都能享受到醫療保險的保障，促進了醫療公平。4.降低醫療保險管理成本：異地就醫結算減少了醫療保險