長三角醫療服務協議書?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者或委托方）：姓名/名稱：________________身份證號/統一社會信用代碼：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于甲方作為長三角地區具備專業醫療服務能力的醫療機構，乙方有接受醫療服務的需求，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就甲方為乙方提供醫療服務事宜達成如下協議：一、服務內容及要求（一）醫療服務項目1.門診服務甲方為乙方提供普通門診、專家門診等各類門診醫療服務，乙方可根據自身病情及需求預約相應科室及醫生。2.住院服務若乙方需要住院治療，甲方應按照醫療規范為乙方安排合適的病房，并提供全面的住院醫療服務，包括但不限于病情診斷、治療方案制定、手術（如有）、護理等。3.特殊醫療服務根據乙方具體病情及需求，甲方可提供如康復治療、心理咨詢、醫學檢驗、醫學影像檢查等特殊醫療服務項目。（二）服務標準1.甲方應配備專業的醫療團隊，醫生具備相應的執業資格及豐富的臨床經驗，護士具備專業護理資質，確保醫療服務的質量和安全。2.甲方應使用符合國家質量標準的藥品、醫療器械及耗材，保證醫療設備的正常運行和定期維護。3.甲方應按照醫療行業規范和操作流程為乙方提供服務，確保診斷準確、治療有效、護理周到，保障乙方的合法權益。二、雙方權利與義務（一）甲方權利1.有權按照國家法律法規及本協議約定向乙方收取醫療服務費用。2.在乙方未按照約定支付費用或存在其他違約行為時，有權暫停或終止部分或全部醫療服務。3.根據乙方病情及醫療需要，有權合理調整治療方案，但應提前告知乙方并說明理由。（二）甲方義務1.提供優質、安全、有效的醫療服務，盡最大努力保障乙方的健康權益，對乙方的病情嚴格保密。2.詳細向乙方說明醫療服務的內容、流程、風險及費用等信息，確保乙方充分了解并同意后實施醫療行為。3.在醫療服務過程中，如發現乙方病情變化或出現其他突發情況，應及時采取相應的醫療措施，并告知乙方及家屬。4.按照國家相關規定，妥善保管乙方的病歷、檢查報告等醫療資料，不得擅自篡改或丟失。（三）乙方權利1.有權了解自身病情、治療方案、醫療風險及費用等信息，要求甲方作出詳細解釋。2.有權自主選擇醫療服務項目及醫生（在甲方提供的范圍內），并對不滿意的服務提出意見和建議。3.在醫療服務過程中，如認為甲方存在醫療過錯或違反協議約定，有權向甲方提出異議或投訴。（四）乙方義務1.如實向甲方告知自身病史、過敏史、家族病史等相關信息，配合甲方進行診斷和治療。2.按照約定及時支付醫療服務費用，如有特殊情況需提前與甲方協商。3.遵守甲方的醫療規章制度，聽從醫護人員的安排和指導，積極配合治療。三、醫療費用及支付方式（一）費用明細1.門診費用：根據乙方實際就診的科室、項目及藥品使用情況，按照國家物價部門規定的收費標準收取。2.住院費用：包括床位費、診療費、檢查費、治療費、藥費、護理費等，具體費用根據乙方住院期間的實際發生情況結算。3.特殊醫療服務費用：康復治療、心理咨詢、醫學檢驗、醫學影像檢查等特殊項目的費用，按照單項收費標準收取。（二）支付方式1.乙方應在就診時或住院前，按照甲方要求預交一定金額的醫療費用，具體金額根據病情及治療預估費用確定。2.醫療服務結束后，甲方應及時向乙方提供費用清單，乙方在收到清單后的[X]個工作日內進行核對，如無異議，應在[X]個工作日內結清剩余費用。3.乙方可選擇現金、銀行卡、電子支付等方式支付醫療費用，甲方應提供相應的支付渠道并開具合法有效的票據。四、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、患者信息等予以保密，未經對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定提供醫療服務，導致乙方人身損害或其他損失的，應承擔相應的賠償責任，包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金（如有）、死亡賠償金（如有）等。2.若甲方擅自泄露乙方隱私信息，給乙方造成不良影響或損失的，應向乙方賠禮道歉，并賠償乙方因此遭受的損失。3.若甲方未按照國家規定收取費用或多收費用的，應退還多收部分，并按照多收金額的[X]%向乙方支付違約金。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照約定支付醫療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金；逾期超過[X]日的，甲方有權暫停或終止醫療服務，并要求乙方支付已發生的全部費用及違約金。2.若乙方故意隱瞞病情或提供虛假信息，導致甲方誤診或誤治，乙方應承擔由此產生的全部責任，包括但不限于賠償甲方因此遭受的損失、繼續支付醫療費用等。3.若乙方違反甲方的醫療規章制度，不聽從醫護人員安排，影響醫療秩序或對自身及他人健康造成損害的，應自行承擔相應后果，并賠償甲方因此遭受的損失。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協議期滿后，雙方如無異議，則自動延續[X]年。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。甲