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文檔簡介

車禍自愿賠償協議書?甲方(賠償方):姓名:__________________性別:__________________民族:__________________身份證號:__________________住址:__________________聯系電話:__________________乙方(受償方):姓名:__________________性別:__________________民族:__________________身份證號:__________________住址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方于[具體日期]在[事故發生地點]與乙方發生交通事故,現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,在平等、自愿、公平的基礎上,就甲方對乙方因本次交通事故造成的損失進行賠償事宜,經友好協商,達成如下協議:一、事故經過及責任認定[詳細描述事故發生的時間、地點、經過等情況]。經[交通管理部門名稱]認定,甲方承擔本次事故的[具體責任比例]責任,乙方承擔[具體責任比例]責任。二、乙方損失情況1.人身損害醫療費:乙方因本次事故受傷,前往[醫院名稱]進行治療,共花費醫療費人民幣[X]元,相關醫療費用憑證齊全。誤工費:乙方因傷誤工[誤工天數]天,按照乙方受傷前月平均工資人民幣[X]元計算,誤工費共計人民幣[X]元。乙方應提供工作單位出具的誤工證明、工資單及完稅證明等相關材料予以證實。護理費:乙方受傷后需專人護理[護理天數]天,按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準每天人民幣[X]元計算,護理費共計人民幣[X]元。乙方應提供護理人員的身份證明及護理費支付憑證等相關材料。交通費:乙方因就醫及處理事故事宜,實際發生交通費人民幣[X]元,乙方應提供與就醫時間、地點相符的交通票據作為憑證。住院伙食補助費:乙方住院治療[住院天數]天,按照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準每天人民幣[X]元計算,住院伙食補助費共計人民幣[X]元。營養費:根據乙方的傷情及醫生建議,需加強營養[營養期限]天,按照每天人民幣[X]元計算,營養費共計人民幣[X]元。殘疾賠償金:經[司法鑒定機構名稱]鑒定,乙方的損傷構成[傷殘等級]傷殘。按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入(或農村居民人均純收入)標準,自定殘之日起按[賠償年限]年計算,殘疾賠償金共計人民幣[X]元。計算公式為:[具體計算公式]。精神損害撫慰金:本次事故給乙方造成了身體和精神上的痛苦,考慮到乙方的傷殘情況及當地司法實踐,甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。2.財產損失車輛損失:乙方所有的[車輛品牌及型號]轎車因本次事故受損,經[車輛定損機構名稱]定損,車輛修理費共計人民幣[X]元。乙方應提供車輛維修發票及維修清單等相關材料。其他財產損失:乙方因事故造成隨身攜帶的物品損失,經雙方協商確定損失價值為人民幣[X]元。乙方應提供相關物品購買憑證及損失情況說明。以上乙方各項損失共計人民幣[X]元(大寫:__________________元整)。三、賠償方式及金額甲方同意向乙方一次性支付上述各項損失賠償款共計人民幣[X]元(大寫:__________________元整)。該賠償款包括但不限于乙方的醫療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金以及車輛損失和其他財產損失等所有因本次交通事故產生的合理費用。四、支付方式及時間甲方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內,將賠償款人民幣[X]元支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________五、雙方權利義務1.甲方權利義務權利有權要求乙方提供與本次事故損失相關的真實、有效的證明材料。在支付賠償款后,有權要求乙方出具收款憑證及相關書面承諾。義務按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款。積極配合乙方處理與本次事故相關的事宜,提供必要的協助。2.乙方權利義務權利有權按照本協議約定獲得甲方支付的賠償款。有權要求甲方對賠償款的支付情況進行說明。義務向甲方提供真實、完整的事故損失證明材料,不得隱瞞或虛報損失情況。在收到甲方支付的賠償款后,簽署收款確認書,并承諾不再就本次交通事故向甲方主張任何其他賠償或費用(本協議另有約定的除外)。配合甲方辦理與本次事故相關的保險理賠等手續,提供必要的協助。六、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,同時承擔乙方因主張權利而產生的合理費用(包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等)。2.若乙方提供虛假證明材料或隱瞞真實損失情況,騙取甲方賠償款的,甲方有權要求乙方全額返還已支付的賠償款,并承擔因此給甲方造成的一切損失(包括但不限于重新核實損失所需費用、因乙方違約導致甲方增加的賠償支出等)。乙方還應按照騙取金額的[X%]向甲方支付違約金。如構成犯罪的,乙方應依法承擔刑事責任。七、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方基于本次交通事故的權

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