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文檔簡介
意外傷害賠償調解協議書?甲方(賠償義務人):姓名:__________________性別:__________________民族:__________________出生日期:__________________身份證號碼:__________________家庭住址:__________________聯系電話:__________________乙方(賠償權利人):姓名:__________________性別:__________________民族:__________________出生日期:__________________身份證號碼:__________________家庭住址:__________________聯系電話:__________________鑒于乙方于______年____月____日在[意外事故發生地點]因[具體意外事故情形]受到意外傷害,現甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎上,就乙方因意外傷害所遭受的損失賠償事宜,經友好協商,達成如下調解協議:一、意外傷害事故詳情1.事故經過:______年____月____日,乙方在[意外事故發生地點],由于[具體導致意外發生的原因],致使乙方[詳細描述受傷部位及傷害情況]。2.醫療救治情況:事故發生后,乙方立即被送往[醫療機構名稱]進行救治,經診斷為[具體傷情診斷結果]。乙方在該醫療機構接受了[具體治療措施,如手術、住院時長等]治療,共花費醫療費用人民幣[X]元,該費用已由[墊付方,若有]墊付。二、賠償項目及金額1.醫療費:甲方同意賠償乙方因本次意外傷害所產生的全部醫療費用,共計人民幣[X]元。該費用包含乙方在[醫療機構名稱]的掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等一切與治療相關的費用。甲方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內,將上述醫療費用支付至乙方指定的銀行賬戶。2.誤工費:鑒于乙方因本次意外傷害導致無法正常工作,甲方同意賠償乙方誤工費。經雙方協商,誤工費按照乙方受傷前[X]個月的平均工資計算,共計人民幣[X]元。甲方應在支付醫療費后的[X]個工作日內,支付該誤工費。3.護理費:考慮到乙方受傷后生活需要他人護理,甲方同意賠償乙方護理費。護理費按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算,護理期限為[X]天,共計人民幣[X]元。甲方應在支付誤工費后的[X]個工作日內,支付該護理費。4.營養費:根據乙方的傷情,甲方同意賠償乙方營養費人民幣[X]元。營養費用于乙方補充受傷后的營養需求,促進身體恢復。甲方應在支付護理費后的[X]個工作日內,支付該營養費。5.交通費:乙方因就醫及處理本次事故相關事宜產生了交通費用,甲方同意賠償乙方交通費人民幣[X]元。乙方應提供相應的交通票據作為憑證。甲方應在收到乙方提供的有效交通票據后的[X]個工作日內,支付該交通費。6.殘疾賠償金(若有傷殘):經[專業鑒定機構名稱]鑒定,乙方的傷殘等級為[X]級。按照相關法律規定及當地統計數據,甲方同意賠償乙方殘疾賠償金人民幣[X]元。殘疾賠償金根據乙方的傷殘程度、年齡、受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準,自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。甲方應在支付交通費后的[X]個工作日內,支付該殘疾賠償金。7.精神損害撫慰金:本次意外傷害給乙方身體和精神造成了一定的痛苦,甲方同意賠償乙方精神損害撫慰金人民幣[X]元。精神損害撫慰金的數額綜合考慮了乙方的傷殘程度、當地的司法實踐以及甲方的過錯程度等因素。甲方應在支付殘疾賠償金后的[X]個工作日內,支付該精神損害撫慰金。綜上所述,甲方應向乙方支付的各項賠償費用總計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。三、權利與義務(一)甲方權利義務1.權利有權對乙方提供的與本次意外傷害及賠償相關的證據材料進行核實。在乙方未按照本協議約定履行相關義務時,有權拒絕支付剩余賠償款項,并要求乙方承擔違約責任。2.義務按照本協議約定的時間和方式,向乙方支付各項賠償費用。協助乙方辦理與本次意外傷害賠償相關的手續,如提供必要的證明材料等。不得向乙方及任何第三方泄露與本次調解協議及乙方傷情相關的隱私信息。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協議約定獲得甲方支付的各項賠償費用。在甲方未按照本協議約定履行義務時,有權通過合法途徑維護自己的權益,要求甲方承擔違約責任。2.義務向甲方如實陳述本次意外傷害的經過及相關情況,提供真實、有效的證據材料。積極配合甲方辦理賠償相關事宜,如接受調查、提供所需證明文件等。在收到甲方支付的賠償款項后,簽署收款確認書,并承諾不再就本次意外傷害向甲方主張任何其他賠償或費用。四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部未支付的賠償款項及違約金,同時甲方還應承擔乙方為實現債權而支付的合理費用,如律師費、訴訟費、差旅費等。2.若乙方違反本協議約定,未如實陳述意外傷害情況或提供虛假證據材料,甲方有權要求乙方返還已支付的賠償款項,并承擔因此給甲方造成的損失。3.任何一方違反本協議約定的保密義務,應向對方支付違約金人民幣[X]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。五、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方就本次意外傷害賠償事宜再無其他爭議。甲方(簽字/蓋章):__________________日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):__________________日
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