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文檔簡介
眼部工傷賠償協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生眼部工傷事故,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎上,就乙方眼部工傷賠償事宜達成如下協議:一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方______崗位工作時,因______原因,導致眼部受到傷害。事故發生后,甲方及時將乙方送往______醫院進行救治,經診斷為:______。二、賠償項目及金額1.醫療費乙方因本次工傷事故產生的所有醫療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等,共計人民幣______元。甲方已支付人民幣______元,剩余未支付金額為人民幣______元。乙方應提供真實有效的醫療費用票據,作為甲方支付醫療費用的依據。如因乙方提供虛假票據導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。2.停工留薪期工資根據乙方的傷情及相關規定,確定乙方的停工留薪期為____個月,自____年__月__日起至____年__月__日止。乙方在停工留薪期內的工資福利待遇不變,甲方應按照乙方受傷前月平均工資人民幣______元/月的標準,向乙方支付停工留薪期工資,共計人民幣______元。3.護理費因乙方眼部受傷需要護理,經雙方協商確定,護理期限為____個月,自____年__月__日起至____年__月__日止。甲方應按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準,向乙方支付護理費,共計人民幣______元。如乙方需要聘請專人護理,甲方應根據實際護理費用予以支付。4.交通費乙方因就醫及復查等原因產生的交通費用,甲方應根據實際發生金額予以報銷,共計人民幣______元。乙方應提供有效的交通票據作為報銷憑證。5.一次性傷殘補助金根據乙方的傷殘等級,經勞動能力鑒定委員會鑒定為____級傷殘。甲方應按照《工傷保險條例》的規定,向乙方支付一次性傷殘補助金,標準為乙方受傷前月平均工資×____個月,共計人民幣______元。6.一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金雙方協商一致,解除勞動關系。甲方應按照當地規定的標準,向乙方支付一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。具體金額為一次性工傷醫療補助金人民幣______元,一次性傷殘就業補助金人民幣______元,兩項共計人民幣______元。7.后續治療費考慮到乙方眼部可能需要后續治療,甲方同意一次性向乙方支付后續治療費人民幣______元。乙方后續因眼部工傷產生的任何費用,均由乙方自行承擔,甲方不再承擔任何支付責任。8.傷殘津貼(如有)如乙方因工傷導致部分喪失勞動能力,且符合領取傷殘津貼條件的,甲方應按照國家規定的標準,從工傷保險基金中按月支付傷殘津貼給乙方。傷殘津貼標準為乙方受傷前月平均工資×____%,具體金額根據實際情況計算。9.其他費用雙方確認,除上述賠償項目外,乙方不再因本次工傷事故向甲方主張任何其他費用或賠償。以上各項賠償費用共計人民幣______元(大寫:____________________)。三、支付方式及時間1.甲方應在本協議簽訂后的____個工作日內,向乙方支付人民幣______元,作為本協議約定的部分賠償款。2.甲方應在____年__月__日前,將剩余賠償款人民幣______元一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________3.如甲方未按照上述約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。四、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.甲方有權要求乙方提供真實有效的工傷相關證明材料,如醫療診斷證明、病歷、勞動能力鑒定結論等。2.甲方應按照本協議約定的時間和方式向乙方支付賠償款,不得無故拖延或拒絕支付。3.甲方負責為乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,并承擔相應的費用。4.甲方應協助乙方按照工傷保險政策的規定,辦理工傷保險待遇的申領手續。如因甲方原因導致乙方無法享受工傷保險待遇的,甲方應承擔相應的賠償責任。5.甲方應按照法律法規的要求,妥善保存與乙方工傷事故相關的資料和記錄,以備勞動保障行政部門等相關部門檢查。(二)乙方權利義務1.乙方有權要求甲方按照本協議約定支付賠償款,并享有本協議約定的各項賠償權益。2.乙方應積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,提供真實、準確、完整的材料。3.乙方應按照醫生的建議進行治療和康復,遵守醫療機構的各項規章制度。如因乙方自身原因導致傷情加重或產生其他不必要的費用,由乙方自行承擔。4.乙方應在收到甲方支付的賠償款后,向甲方出具收款憑證,并承諾不再因本次工傷事故向甲方主張任何其他費用或賠償。5.乙方應保守甲方的商業秘密和工作秘密,不得向任何第三方泄露與甲方工傷事故相關的信息。如因乙方泄露信息導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定支付賠償款,乙方有權通過法律途徑追究甲方的違約責任,要求甲方支付剩余賠償款、違約金及乙方因此產生的所有合理費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。2.若乙方違反本協議約定,向甲方主張本協議約定之外的費用或賠償,甲方有權拒絕支付,并要求乙方返還已支付的賠償款。乙方應按照本協議約定賠償甲方因此遭受的全部損失。3.如因一方違約導致另一方提起訴訟或仲裁的,違約方應承擔對方因訴訟或仲裁產生的所有費用,包括但不限于律師費、訴訟費、仲裁費、差旅費等。六、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議有沖突之處,以補充協議為準。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):_____________
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