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文檔簡介
醫患糾紛商討協議書?甲方(患方):姓名:__________________性別:__________________年齡:__________________身份證號碼:__________________地址:__________________聯系電話:__________________乙方(醫方):名稱:__________________法定代表人:__________________地址:__________________聯系電話:__________________鑒于患者[患者姓名]于[就診時間]在乙方處接受[具體醫療服務],現雙方就此次醫療行為引發的醫患糾紛,經友好協商,達成如下協議:一、糾紛詳情患者[患者姓名]因[具體病情]前往乙方就診,乙方為患者實施了[醫療行為名稱]。治療過程中,患者出現了[具體情況],雙方因此產生糾紛。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解乙方對本次醫療糾紛的處理意見和措施。有權要求乙方提供與本次醫療糾紛相關的病歷資料、診斷證明等文件。在符合法律法規規定的情況下,有權獲得相應的賠償。2.義務如實向乙方陳述患者的病情、病史及治療過程中的情況。積極配合乙方進行調查、診斷和治療,按照乙方的要求提供相關資料和信息。遵守本協議的約定,不得干擾乙方的正常工作秩序。(二)乙方權利與義務1.權利有權對本次醫療糾紛進行調查、分析,確定責任歸屬。有權要求甲方提供與本次醫療糾紛相關的信息和資料,以便進行準確判斷。在法律法規允許的范圍內,有權采取合理的措施維護自身合法權益。2.義務向甲方提供與本次醫療糾紛相關的病歷資料、診斷證明等文件的復印件(加蓋乙方公章),并保證資料的真實性和完整性。對本次醫療糾紛進行認真調查、分析,客觀、公正地確定責任歸屬,并向甲方說明情況。根據責任認定情況,按照法律法規和本協議的約定,承擔相應的責任。三、責任認定與處理(一)責任認定經雙方共同委托[專業鑒定機構名稱]對本次醫療糾紛進行鑒定,鑒定結論為:[詳細說明鑒定結果,包括是否存在醫療過錯、過錯程度以及與患者損害后果之間的因果關系等]。(二)處理方式基于上述鑒定結論,雙方達成如下處理意見:1.若乙方存在醫療過錯乙方應向甲方支付賠償金,賠償金的具體金額為人民幣[X]元。該賠償金包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養費、交通費、殘疾賠償金(若有)、死亡賠償金(若有)、精神損害撫慰金等各項費用。乙方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內,將賠償金一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________乙方應協助甲方辦理與本次醫療糾紛相關的保險理賠手續,提供必要的證明文件和資料。2.若乙方不存在醫療過錯乙方出于人道主義考慮,愿意給予甲方一定的經濟補償,補償金額為人民幣[X]元。該補償款同樣應在本協議簽訂后的[X]個工作日內支付至甲方指定賬戶。乙方應向甲方做好解釋說明工作,說明本次醫療行為符合醫療規范和診療常規,不存在過錯。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方違反本協議的約定,未如實陳述患者病情、病史及治療過程中的情況,導致乙方對糾紛處理產生誤判的,甲方應承擔由此給乙方造成的全部損失。2.若甲方在獲得乙方支付的賠償金或補償款后,又就同一糾紛向乙方提出其他不合理要求或干擾乙方正常工作秩序的,甲方應返還已獲得的款項,并賠償乙方因此遭受的損失。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議的約定支付賠償金或補償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方一次性支付全部款項及違約金。2.若乙方提供的病歷資料、診斷證明等文件存在虛假或不完整的情況,導致甲方權益受損的,乙方應承擔全部賠償責任,并按照本協議約定賠償金金額的[X%]向甲方支付違約金。五、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):__________________日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):_____
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