重度顱腦外傷的急救護理神經外科

缺

血缺

氧外

傷感

染腦積水惡性高血壓AVM靜脈竇栓塞或受壓顱骨凹陷骨折顱底陷入顱縫早閉腫瘤血腫膿腫肉芽腫蛛網膜囊腫ICP↑Cushing

'

-'腦

Death

疝腦組織↑腦脊液↑

血

液↑顱

腔顱內占位↑進展圖胃腸功能紊亂出血、嘔吐腦性肺水腫腦水腫CBF小腦幕切跡疝枕骨大孔疝原

因疝出腦組織直接壓迫

動眼神經和腦干網狀

上行激動系統所致疝出腦組織直接

壓迫延髓生命中

樞所致出現較早的

癥狀意識障礙瞳孔的變化呼吸、循環障礙病變部位大腦半球后顱窩治療脫水療法、開顱血腫

清除脫水療法+側腦

室穿刺放液或持

續引流區

別腦疝的急救密切巡視病房，觀察病情變化↙

↘小腦幕切跡疝

枕骨大孔疝做好復查頭顱CT

，X線及術前準備靜脈快速靜滴甘露醇↓

必要時做好術前準備↓簡易呼吸氣囊輔助呼吸，通知醫生

↓通知麻醉科插管↓↓匯報醫生，

靜脈快速靜滴甘露醇↓吸氧

、留置導尿↓重型顱腦外傷的急救與護理急救原則：積極防治顱內壓增高癥、

休克、

呼

吸衰竭，以及傷口繼續出血與污染等。

如有手術

指征者，應盡快手術治療。重型顱腦外傷的急救與護理一、

傷情評估：初步了解患者致傷原因、

受傷時的情況、

傷后

時間及傷后表現，以便正確判斷患者的病情。二、

體位：保持正確體位是護理的關鍵之一，給予平臥位

或頭15?！?0。臥位，有利于腦部靜脈回流，減輕

腦水腫，頭偏向一側，

防止舌后墜及嘔吐物阻塞氣道而影響呼吸功能。

重型顱腦外傷的急救與護理三、

呼吸道：呼吸道護理的重點在于保持呼吸道通暢和預防

肺部感染，這是整個搶救過程自始至終應該把握

的中心環節。應松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分

泌物、

嘔吐物、

血塊及異物，從口腔、

鼻腔或氣

管插管處，深入氣管內吸痰，

吸痰動作要輕柔。

給予吸氧，減少腦組織耗氧量，必要時置入口咽

通氣管或行氣管插管、

氣管切開術，采用人工呼

吸囊輔助呼吸，躁動者給予約束雙手。重型顱腦外傷的急救與護理四、

止血：盡快恢復有效循環血量是搶救成功的關鍵，應

盡快制止頭部外出血，協助醫師加壓包扎，開放

性顱腦損傷等可能有腦組織膨出，應以棉圈圍于

傷口周圍，然后包扎。

快速足量補液，改善微循

環，維持血壓。五、

防止感染：防止顱內感染，應將患者平臥，患側向下，讓

血液或腦脊液順利流出來。

切忌用布類或棉花堵

塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而繼發顱內感染。重型顱腦外傷的急救與護理六、

心肺復蘇：若患者神志不清，大動脈搏動消失，又能排除

患者胸骨及肋骨骨折時，應立即行胸外心臟按壓

和人工呼吸，不要試圖用拍擊或搖晃的方法去喚

醒昏迷的顱腦外傷患者。重型顱腦外傷的急救與護理七、

迅速建立靜脈通道：根據病情迅速建立兩條有效靜脈通路，用靜脈

留置針進行穿剌，如周圍靜脈不易穿剌者，行深

靜脈穿剌，以保證液體和藥物能迅速進入體內。

在維持循環的前提下，利用脫水劑、

利尿劑等降

低顱內壓。甘露醇應在15～30min內快速滴入，否則起不

到脫水降顱壓的作用。

另外，再加入奧美拉唑或

西迷替丁等抗酸制劑，防止應激性潰瘍的發生。重型顱腦外傷的急救與護理八、嚴密觀察意識、

瞳孔及生命體征：意識狀態的改變可反映病情的輕重，瞳孔是反

映顱腦傷情變化的窗戶，所以應密切觀察神志、

瞳孔等病情變化，如患者由安靜轉入躁動或由躁

動轉為安靜時應提高警惕，隔5～

10min觀察瞳孔

變化。一、必須采取有效的止血、

包扎等措施。二、確保呼吸道通暢。三、

吸氧、

監護。四、

保持靜脈通道通暢。五、

應嚴密觀察神志、

瞳孔及生命體征的變化。六、

警惕中間清醒期，防止再昏迷，應避免搬運

過程中的二次損傷。轉運注意事項12病情觀察.

意識.

瞳孔.

生命體征.

肌力（一）意識障礙嗜睡模糊昏睡淺昏迷深昏迷睜眼反應記分言語反應記分運動反應記分正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應1唯有嘆聲2肢體屈曲3不能發聲1肢體過伸2無動作1格拉斯哥（

GCS）昏迷評分表15昏迷程度以E、

V、

M三者分數加總來評估，

正常人的昏迷指數是滿分15分，昏迷程度越重者的昏迷指數越低分。輕度：13分到14分。中度：9分到12分。重度：3分到8分。（7-8分淺昏迷；4-6分中昏迷；3分深昏迷）低于3分：因插管、

氣切無法發聲的重度昏

迷者會有T的評分。注意運動評分左側右側可能不同，用較高

的分數進行評分。16睜眼反應記分言語反應記分運動反應記分正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應1唯有嘆聲2肢體屈曲3不能發聲1肢體過伸2無動作1格拉斯哥（

GCS）昏迷評分表評估雙側瞳孔的對光反射，瞳孔的大小，

對稱性，等圓，對判斷病情和及時發現顱內壓

增高危象非常重要。中腦受損：

瞳孔時大時小，雙側交替變化，

對光反射消失，伴有眼球歪斜。橋腦損傷：

雙側瞳孔極度縮小，對光反射

消失，伴有中樞性高熱。（二）瞳孔腦疝：早期：瞳孔略微縮小，但時間很短，很難觀察到，繼

而患側瞳孔中度擴大，對光反射遲鈍或消失，對側正常。中期：患側瞳孔散大，眼球固定，對側瞳孔中度擴大，

對光反射遲鈍或消失。晚期：倆側瞳孔散大，眼球固定對光反射消失。藥物性瞳孔：雙側瞳孔散大：阿托品中毒。雙側瞳孔縮?。簡岱?，水合氯醛中毒。物理性瞳孔改變：光線注意綜合分析判斷病情變化！（三）生命體征的變化（庫欣【Cushing

】綜合癥）BP↑---全身周圍血管收縮P↓慢

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