膽囊疾病分類與診療演講人：日期:目

錄CATALOGUE02結(jié)石性膽囊疾病01炎癥性膽囊疾病03腫瘤性膽囊疾病04功能性膽囊疾病05診斷方法體系06治療與預(yù)防炎癥性膽囊疾病01急性膽囊炎發(fā)病原因診斷方法臨床表現(xiàn)治療方法主要由于膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊壁充血水腫，導(dǎo)致膽囊壁血液循環(huán)障礙。右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強(qiáng)直，惡心、嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)等。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，超聲檢查可見膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)膽汁淤積。包括抗感染、解痙止痛、利膽等藥物治療，以及膽囊穿刺引流、膽囊切除術(shù)等手術(shù)治療。慢性膽囊炎發(fā)病原因臨床表現(xiàn)診斷方法治療方法多由于膽囊結(jié)石、膽囊排空障礙、膽囊缺血等引起，膽囊壁發(fā)生慢性炎癥改變。右上腹或上腹部隱痛，或不適感，常伴有惡心、噯氣、反酸、腹脹等消化不良癥狀。超聲檢查可見膽囊壁增厚，膽囊縮小或變形，膽囊排空障礙，膽囊內(nèi)可見結(jié)石。藥物治療包括利膽、消炎、解痙等，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生，避免高脂飲食，必要時(shí)進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。膽囊積膿膽囊穿孔膽囊內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，化膿積膿，膽囊內(nèi)壓力不斷升高，可致膽囊壁壞死、穿孔。膽囊壁壞死、穿孔，膽汁流入腹腔，引起膽汁性腹膜炎，出現(xiàn)全腹膜炎癥狀和體征。膽囊炎并發(fā)癥膽源性胰腺炎膽囊結(jié)石、炎癥等引起膽總管阻塞，膽汁逆流進(jìn)入胰腺，引起胰腺酶激活，導(dǎo)致胰腺自身消化，引起胰腺炎。膽囊結(jié)石落入膽管膽囊結(jié)石落入膽管，引起膽管阻塞，出現(xiàn)黃疸、高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，嚴(yán)重時(shí)引起急性膽管炎、化膿性膽管炎等。結(jié)石性膽囊疾病02膽石癥類型膽固醇在膽汁中過飽和并形成結(jié)晶，進(jìn)而聚集成結(jié)石。膽固醇結(jié)石主要由膽汁中的膽色素（如膽紅素）沉積而成。膽色素結(jié)石由膽固醇和膽色素等多種成分混合形成的結(jié)石。混合性結(jié)石結(jié)石形成機(jī)制膽汁成分改變膽汁中膽固醇、膽色素等成分含量增加，導(dǎo)致膽汁過于濃稠，易于結(jié)石形成。01膽囊排空障礙膽汁在膽囊內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，膽汁中的水分被吸收，膽汁濃縮，易于結(jié)石形成。02膽囊壁炎癥膽囊炎等膽囊壁炎癥可刺激膽囊黏膜分泌過多黏液，黏液可包裹膽汁中的成分形成結(jié)石。03膽石癥臨床表現(xiàn)膽絞痛胃腸道癥狀發(fā)熱黃疸膽絞痛是膽石癥的主要癥狀，表現(xiàn)為右上腹或上腹部陣發(fā)性疼痛或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，疼痛可向右肩胛部和背部放射。膽石癥可引起惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道癥狀。膽石癥可伴有發(fā)熱，通常為低熱，但嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)高熱。膽石癥可引起黃疸，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，尿色加深等。腫瘤性膽囊疾病03膽囊良性腫瘤膽囊腺瘤是一種少見的膽囊壁良性腫瘤，女性多見，常常無特異性癥狀，有時(shí)可表現(xiàn)為膽囊壁內(nèi)的結(jié)節(jié)性病變。膽囊肌瘤膽囊脂肪瘤又稱膽囊腺肌瘤病，為膽囊壁增生性疾病，多為女性患者，癥狀包括上腹不適、疼痛、惡心等，有時(shí)可見膽囊壁肥厚。較為罕見，多發(fā)生于膽囊壁，生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)情況下無明顯癥狀，少數(shù)病人可出現(xiàn)右上腹疼痛。123膽囊惡性腫瘤膽囊癌膽囊類癌膽囊肉瘤最常見的膽囊惡性腫瘤，多見于50歲以上的女性，早期無特異性癥狀，晚期可出現(xiàn)腹痛、黃疸、消瘦等表現(xiàn)。罕見的膽囊惡性腫瘤，發(fā)病年齡較膽囊癌早，生長(zhǎng)迅速，惡性程度高，預(yù)后較差。是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，較為罕見，臨床表現(xiàn)無特異性，多因膽囊其他疾病行膽囊切除時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移膽囊惡性腫瘤常通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，主要轉(zhuǎn)移至肝門區(qū)淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等。01血行轉(zhuǎn)移膽囊癌晚期可通過門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟，也可通過體循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等遠(yuǎn)處器官。02直接浸潤(rùn)膽囊癌可直接浸潤(rùn)膽囊壁，并累及鄰近器官如肝臟、十二指腸、結(jié)腸等，形成腫塊并破壞其功能。03功能性膽囊疾病04膽囊運(yùn)動(dòng)障礙膽道系統(tǒng)動(dòng)力異常、膽囊壁纖維化、膽汁淤積等。膽囊運(yùn)動(dòng)功能障礙的原因膽囊排空障礙、膽汁淤積、膽囊腫大等。膽囊運(yùn)動(dòng)功能障礙的表現(xiàn)B超、膽囊造影等影像學(xué)檢查。膽囊運(yùn)動(dòng)功能障礙的診斷膽囊收縮功能減退、膽囊管阻塞、膽汁黏稠度增加等。膽囊排空異常的原因膽囊內(nèi)膽汁淤積、膽囊腫大、膽絞痛等。膽囊排空異常的表現(xiàn)01020304功能性排空障礙和機(jī)械性排空障礙。膽囊排空異常的分類膽囊造影、B超等影像學(xué)檢查及膽囊功能試驗(yàn)。膽囊排空異常的診斷膽囊排空異常診斷標(biāo)準(zhǔn)之一膽囊排空功能異常，即膽囊排空率低于正常范圍。01診斷標(biāo)準(zhǔn)之二膽囊壁纖維化，即膽囊壁出現(xiàn)纖維化改變。02診斷標(biāo)準(zhǔn)之三膽道系統(tǒng)動(dòng)力異常，即膽道系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或痙攣。03診斷標(biāo)準(zhǔn)之四膽絞痛，即由于膽囊排空障礙或膽囊壁纖維化引起的疼痛。04功能異常診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷方法體系05影像學(xué)檢查技術(shù)超聲檢查常用檢查手段，可實(shí)時(shí)顯示膽囊的形態(tài)、大小、壁厚及有無結(jié)石等。01CT檢查對(duì)于膽囊的占位性病變、膽囊壁增厚及膽囊周圍滲出等具有較好的診斷價(jià)值。02MRI檢查對(duì)膽道系統(tǒng)的成像效果較好，有助于膽道梗阻的診斷和鑒別診斷。03X線檢查可用于膽囊鈣化、結(jié)石及膽道形態(tài)等評(píng)估。04實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)血常規(guī)肝功能檢查腫瘤標(biāo)志物膽汁檢查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等指標(biāo)可反映膽囊炎癥的嚴(yán)重程度。膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)可評(píng)估膽囊疾病對(duì)肝臟功能的影響。CA19-9、CEA等指標(biāo)升高有助于膽囊癌的診斷。膽汁成分分析可輔助診斷膽囊結(jié)石及膽囊炎。鑒別診斷要點(diǎn)膽囊結(jié)石與膽囊炎的鑒別診斷膽囊結(jié)石常引起膽囊炎，但膽囊炎不一定由結(jié)石引起。膽囊息肉與膽囊癌的鑒別診斷膽囊息肉多為良性病變，但部分可能惡變?yōu)槟懩野杳芮斜O(jiān)測(cè)。膽囊癌與肝癌的鑒別診斷膽囊癌易侵犯肝臟，需與肝癌進(jìn)行鑒別，以免誤診。膽總管結(jié)石與膽管炎的鑒別診斷膽總管結(jié)石常引起膽管炎，但膽管炎不一定由結(jié)石引起，需綜合分析。治療與預(yù)防06保守治療原則觀察等待對(duì)于無癥狀或輕微癥狀的膽囊疾病，如膽囊小息肉、無癥狀膽囊結(jié)石等，可采取觀察等待的策略，定期檢查以監(jiān)測(cè)病情變化。藥物治療非手術(shù)療法通過藥物緩解膽囊疾病的癥狀，如止痛藥、消炎藥、利膽藥等，同時(shí)調(diào)整飲食習(xí)慣，減少油膩食物的攝入。如體外沖擊波碎石、膽囊穿刺引流等，適用于特定類型的膽囊疾病。123手術(shù)干預(yù)指征膽囊結(jié)石膽囊炎膽囊息肉膽囊癌對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石，尤其是反復(fù)發(fā)作者，手術(shù)是治療的首選方法。直徑大于1厘米的膽囊息肉，或息肉在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，需考慮手術(shù)治療。急性膽囊炎經(jīng)保守治療無效，或慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，影響生活質(zhì)量，需手術(shù)治療。膽囊癌早期手術(shù)治療效果較好，因此一旦確診或高度懷疑膽囊癌，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后管理策略飲食調(diào)整定期復(fù)查藥物治療生活習(xí)慣調(diào)整術(shù)后需逐漸過渡到低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，以促進(jìn)