胃癌的疾病查房演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02臨床表現與分期03診斷與鑒別診斷04綜合治療方案05護理管理要點06病例分析與討論01疾病概述胃癌定義與病理分型胃癌定義胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是最常見的消化系統惡性腫瘤之一。01病理分型根據組織形態和生物學特性，胃癌可分為乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌等類型。02分期標準通常采用TNM分期系統，根據腫瘤大小、淋巴結轉移情況和遠處轉移情況來確定腫瘤分期。03流行病學特征胃癌是全球范圍內最常見的惡性腫瘤之一，發病率和死亡率均較高。發病率與死亡率胃癌的發病年齡多集中在中老年人群，男性患者多于女性。年齡與性別分布胃癌的發病具有明顯的地域差異，高發地區主要集中在亞洲和拉丁美洲。地區分布高危因素與預防策略包括幽門螺桿菌感染、長期飲食不規律、高鹽飲食、煙熏和腌制食品攝入、家族遺傳等。高危因素避免高危因素，如戒煙限酒、保持規律飲食、減少煙熏和腌制食品攝入等；定期進行胃鏡檢查，早期發現病變并進行治療；加強健康教育，提高公眾對胃癌的認識和重視程度。預防策略010202臨床表現與分期典型癥狀與體征早期胃癌多數無明顯癥狀，有時出現上腹不適、飽脹、噯氣等非特異性癥狀。早期癥狀晚期癥狀體征晚期胃癌可出現食欲減退、乏力、消瘦、惡病質等全身癥狀，以及上腹疼痛、嘔吐、黑便等癥狀。早期胃癌多無明顯體征，晚期可在上腹部觸及腫塊，可有壓痛，常出現腹水、黃疸、淋巴結腫大等體征。腫瘤分期標準（TNM分期）T分期指原發腫瘤浸潤深度，Tx表示原發腫瘤無法評估，T0表示無原發腫瘤證據，Tis表示原位癌，T1-T4表示腫瘤浸潤深度逐漸加重。N分期M分期指區域淋巴結轉移情況，Nx表示淋巴結情況無法評估，N0表示無淋巴結轉移，N1-N3表示淋巴結轉移情況逐漸加重。指遠處轉移情況，Mx表示遠處轉移無法評估，M0表示無遠處轉移，M1表示有遠處轉移。123并發癥與轉移途徑01并發癥胃癌晚期可并發消化道出血、穿孔、幽門梗阻、腹膜炎等并發癥。02轉移途徑胃癌主要轉移途徑包括淋巴轉移、血行轉移和種植轉移。淋巴轉移是胃癌的主要轉移途徑，血行轉移多發生于晚期，種植轉移相對少見。03診斷與鑒別診斷影像學檢查（CT/超聲內鏡）CT檢查可以顯示胃癌的局部胃壁增厚、腫塊以及周圍淋巴結腫大，有助于評估胃癌的浸潤深度及分期。01超聲內鏡通過高頻超聲探頭觀察胃黏膜下病變，可更準確地判斷腫瘤大小、形態和浸潤深度，并評估淋巴結轉移情況。02病理活檢與實驗室指標通過胃鏡或手術取活檢組織，進行病理診斷，是確診胃癌的金標準。病理活檢如腫瘤標志物（CEA、CA19-9、CA72-4等）的升高，可輔助診斷胃癌，但并非特異性指標。實驗室指標鑒別診斷要點（胃潰瘍/淋巴瘤）與胃癌在癥狀上相似，但胃潰瘍的胃痛多呈周期性、節律性，且抗酸藥物治療有效，胃鏡及活檢可明確鑒別。胃潰瘍胃淋巴瘤的胃鏡表現與胃癌相似，但淋巴瘤的病變范圍更廣，可累及胃壁全層，且常伴有全身淋巴結腫大，組織活檢可鑒別。淋巴瘤04綜合治療方案123外科手術適應癥與術式早期胃癌早期胃癌患者，如符合手術指征，應盡早進行手術治療，手術方式包括根治性手術和姑息性手術。進展期胃癌對于進展期胃癌患者，若腫瘤較大或已侵犯周圍組織，需采用擴大手術或聯合臟器切除，以保證手術徹底性。晚期胃癌晚期胃癌患者，若身體狀況較差或已發生廣泛轉移，手術效果有限，應以緩解癥狀、提高生活質量為主。化療與放療方案選擇化療方案放化療聯合放療方案胃癌化療方案應根據患者腫瘤分期、病理類型、身體狀況等因素綜合考慮，常用的化療藥物有氟尿嘧啶類、鉑類、紫杉類等。放療主要用于胃癌的術前和術后輔助治療，以及晚期患者的姑息治療。放療方式包括常規放療和三維適形放療等。對于某些晚期胃癌患者，放化療聯合可提高療效，緩解癥狀，延長生存期。靶向治療與免疫治療進展靶向治療靶向治療主要針對胃癌的特定基因或蛋白，如HER2、VEGF等，通過抑制腫瘤細胞的生長和擴散達到治療目的。目前已有多種靶向藥物用于胃癌的治療。免疫治療靶向與免疫聯合免疫治療是通過激活患者自身的免疫系統來殺死腫瘤細胞，包括免疫檢查點抑制劑、CAR-T細胞治療等。免疫治療在胃癌治療中顯示出良好的前景，但仍需進一步研究和探索。靶向治療和免疫治療聯合應用已成為胃癌治療的研究熱點，通過協同作用提高療效，降低副作用，為患者帶來更多的治療選擇。12305護理管理要點圍手術期護理措施術前準備協助醫生進行術前評估，完善術前檢查，指導患者進行術前準備，如胃腸道準備、皮膚準備等。術后護理密切觀察患者生命體征，保持傷口清潔干燥，預防感染；協助患者翻身、拍背，促進痰液排出；鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸功能恢復。疼痛管理評估患者疼痛程度，遵醫囑給予止痛藥，減輕患者痛苦。心理護理關注患者心理狀態，給予心理支持和安慰，緩解患者焦慮和恐懼情緒。營養支持與飲食指導營養支持方式飲食指導飲食禁忌營養監測根據患者病情和營養狀況，選擇合適的營養支持方式，如腸內營養、腸外營養等。為患者制定科學的飲食計劃，遵循少食多餐、循序漸進的原則，鼓勵患者多食用高蛋白、高維生素、易消化的食物。告知患者避免刺激性、辛辣、過熱、過冷等食物，以免對胃黏膜造成損傷。定期監測患者的營養指標，如體重、白蛋白等，及時調整營養支持方案。并發癥監測與處理并發癥監測密切觀察患者病情變化，及時發現并處理可能出現的并發癥，如出血、感染、吻合口瘺等。出血處理如發現出血，應立即通知醫生，協助患者取平臥位，保持呼吸道通暢，遵醫囑給予止血藥物或進行手術止血。感染預防與處理加強患者護理，保持傷口清潔干燥，嚴格無菌操作，預防交叉感染；如出現感染，應及時進行細菌培養和藥敏試驗，根據結果選用敏感抗生素進行治療。吻合口瘺預防與處理注意保持胃腸減壓通暢，避免吻合口張力過大；如出現吻合口瘺，應立即禁食，進行胃腸減壓和抗感染治療，必要時再次手術。06病例分析與討論典型病例展示01病例一男性患者，因長期飲食不規律、飲酒及吸煙等因素引發胃癌，經手術治療后存活。02病例二女性患者，有家族遺傳史，因長期胃部不適就醫，確診為胃癌晚期，已失去手術機會，采用化療和免疫治療。胃癌的治療首選手術，包括根治性手術和姑息性手術，外科醫生需評估患者情況，制定手術方案。化療、靶向治療、免疫治療等，為手術前后提供輔助治療，提高手術療效和患者生存率。胃癌患者往往存在營養不良，營養科需制定個性化營養支持方案，提高患者身體素質。胃癌患者在治療過程中常伴隨心理問題，心理科需提供心理支持和輔導，幫助患者積極面對疾病。多學科協作診療要點