急診醫學習題庫+答案（附解析）一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.有關紅細胞的描述正確的是()。A、紅細胞壽命平均為100天B、正常成人紅細胞來自骨髓和脾臟C、衰老的紅細胞主要在肝臟破壞D、正常紅細胞膜表面帶正電荷E、晚幼紅細胞已喪失分裂能力正確答案：E答案解析：A項,紅細胞壽命平均為120天;B項,正常成人紅細胞來自骨髓;C項,衰老紅細胞主要在脾破壞,分解為鐵、珠蛋白和膽紅素;D項,正常紅細胞膜表面帶負電荷。2.CAP最常見的病原體不包括下列哪項?()A、支原體B、肺炎克雷伯桿菌C、流感嗜血桿菌D、肺炎鏈球菌E、卡他莫拉菌正確答案：B答案解析：社區獲得性肺炎(CAP)常見病原體包括:肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒,腺病毒,呼吸道合胞病毒和副流感病毒)等。因此答案選B。3.下列不是胰腺癌的典型CT表現的是()。A、局部實質腫塊B、腫塊后方胰管局限性擴張C、增強后強化十分明顯D、胰周血管受侵包裹E、可侵犯鄰近組織和結構正確答案：C答案解析：胰腺癌由于惡性程度高,在CT上通常表現為實質性腫塊,常侵犯鄰近血管如門靜脈,脾靜脈以及腸系膜上動脈,腹腔干等,堵塞主胰管后引起后方胰管擴張,增強后通常無明顯強化或強化程度較胰腺實質低,胰腺神經內分泌腫瘤通常強化明顯。因此答案選C。4.下列不是肺炎支原體肺炎臨床表現的是()。A、咳嗽、發熱B、乏力、咽痛C、發熱、納差D、肌痛、不發熱E、起病緩慢,從上呼吸道開始正確答案：D答案解析：支原體感染患者臨床特點:起病緩慢,乏力、咽痛、肌肉痛、發熱、多為刺激性干咳,白細胞多正常。因此答案選D。5.不屬于疼痛性質的是()。A、刺痛B、刀割樣痛C、燒灼痛D、絞痛E、牽涉痛正確答案：E答案解析：牽涉痛是指某些內臟器官病變時,在體表一定區域產生感覺過敏或疼痛感覺的現象,稱為牽涉痛,并非描述疼痛的性質。因此答案選E。6.患者男性,26歲。血壓220/120mmHg,下列哪項表現對于診斷該患者為腎血管性高血壓最有特征性?()A、上腹部可聞及連續高調雜音B、眼底可見動脈交叉受壓C、血漿腎素水平升高D、有高血壓家族史E、尿蛋白(++),紅細胞5個/HP正確答案：A答案解析：腎血管性高血壓主要由于腎動脈狹窄引起腎臟的血流減少,可激活腎素-血管緊張素系統,導致血壓升高及心功能不全,腎血管性高血壓近半數患者在上腹部或腎區可聞及連續高調的血管雜音。7.女性,20歲。以鼻出血及皮膚紫癜就診。血小板25×109/L,骨髓增生活躍,巨核細胞多見,產板巨核細胞減少,其最可能的預后是()。A、常合并嚴重出血B、大多數患者預后差C、易合并敗血癥D、成年人較易合并顱內出血E、經治療后多數患者可治愈正確答案：E答案解析：據患者出血的臨床表現,結合實驗室檢查結果,提示為ITP。成人ITP:①出血傾向多數較輕而局限,但易反復發生。可表現為皮膚、黏膜出血,鼻出血、牙齦出血亦很常見;②嚴重內臟出血較少見,但月經過多較常見;③經治療后多數患者可治愈。8.治療二、三度房室傳導阻滯宜選用()。A、異丙腎上腺素B、腎上腺素C、多巴胺D、多巴酚丁胺E、去甲腎上腺素正確答案：A答案解析：異丙腎上腺素對心臟β1受體具有強大的激動作用,表現為正性肌力和正性頻率作用,縮短收縮期和舒張期。舌下含藥或靜脈滴注給藥,治療二、三度房室傳導阻滯。9.關于Q波的描述,不正確的是()。A、異常Q波表明有心肌壞死B、aVR導聯Q波再大也無意義C、QRS心電軸右偏時,aVL導聯可出現Q波D、QRS心電軸左偏時,Ⅲ、aVF導聯可出現Q波E、心肌梗死不一定有異常Q波正確答案：A答案解析：凡能影響心肌除極初始向量的各種因素均可引起異常Q波,因此異常Q波不一定表明有心肌壞死。10.下列哪一項是肝腎綜合征的實驗室檢查特征?()A、尿鈉<10mmol/LB、尿/血肌酐比值<30:1C、尿沉渣RBC>50/高倍視野D、尿滲透壓<血滲透壓E、大量尿蛋白正確答案：A答案解析：肝腎綜合征時實驗室檢查有以下表現:①尿鈉<10mmol/L,尿滲透壓>血漿滲透壓。②尿/血肌酐比值>30:1。11.男性,68歲。慢性咳喘20余年,痰多、黏稠而不易咳出。近年來癥狀加重,動則氣急就診。體檢:消瘦,端坐位,雙手撐床,雙房高聳。吸氣時見胸鎖乳突肌及上胸部肌肉收縮,兩肺哮鳴音,心臟(-)。該患者出現呼吸困難是屬于()。A、吸氣性呼吸困難B、呼氣性呼吸困難C、混合性呼吸困難D、勞力性呼吸困難E、靜息呼吸困難正確答案：C答案解析：吸氣時見胸鎖乳突肌及上胸部肌肉收縮提示吸氣性呼吸困難。兩肺哮鳴音提示呼氣性呼吸困難。因此答案選C。12.關于急性胰腺炎,常見的全身并發癥不包括()。A、急性腎衰竭B、急性呼吸衰竭C、心律失常D、消化道出血E、胰腺膿腫正確答案：E答案解析：急性胰腺炎常見的全身并發癥包括:①急性呼吸衰竭;②急性腎衰竭;③心力衰竭與心律失常;④消化道出血;⑤胰性腦病;⑥敗血癥與真菌感染;⑦高血糖;⑧慢性胰腺炎。13.關于嗜酸性粒細胞的說法,不正確的是()。A、嗜酸性粒細胞的趨化因子有組胺,C3a,C5a,C567B、嗜酸性粒細胞有寄生蟲來源的趨化因子C、5歲以下兒童嗜酸性粒細胞比成人稍高D、檢測嗜酸性粒細胞增多可見于慢性粒細胞白血病E、檢測粒細胞應選用下午時間,因為此時數量比較恒定正確答案：E答案解析：嗜酸性粒細胞趨化因子包括:①肥大細胞、嗜堿性粒細胞的組胺;②補體的C3a、C5a、C567;③致敏淋巴細胞;④寄生蟲;⑤某些細菌;⑥腫瘤細胞。嗜酸性粒細胞增多,可見于寄生蟲感染、變態反應病、皮膚病、血液病、腫瘤等。嗜酸性粒細胞日間變化較大,宜在早晨8:00測定。14.關于外科病人營養補給的敘述,正確的是()。A、外科病人在不同程度上都存在營養問題,都需要進行營養支持B、消化道功能正常但不愿進食的病人應優先考慮給予胃腸外營養C、全胃腸外營養是補充營養的主要途徑D、要素飲食有助于維持胃腸道結構和功能E、全胃腸外營養必須經由中心靜脈插管滴注正確答案：D答案解析：要素飲食成分明確、營養全面、殘渣少,有助于維持胃腸道結構和功能。A項,胃腸道功能完好的病人不需要營養支持。B項,消化道功能正常但不愿進食的病人應優先考慮腸內營養。C項,腸內營養是營養支持中補充營養的主要途徑。E項,全胃腸外營養途徑有中心靜脈途徑和周圍靜脈途徑。15.輸注羥乙基淀粉代血漿時,下列哪項不是羥乙基淀粉代血漿的作用?()A、可引起急性腎功能不全B、作為低血容量性休克的容量治療及手術中擴容的常用制劑C、補充細胞外液的電解質和提供堿儲備D、維持膠體滲透壓E、增加血容量正確答案：A答案解析：代血漿具有擴容作用,有利于緩解腎前性腎衰。16.蛛網膜下腔出血不會出現的臨床表現是()。A、腦膜刺激征B、嘔吐C、劇烈頭痛D、血性腦脊液E、注視麻痹正確答案：E答案解析：蛛網膜下腔出血多在情緒激動中或用力情況下急性發生,部分患者有頭痛發作史。可突發劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。多數患者無意識障礙,但可有煩躁不安;危重者可有不同程度的意識障礙,少數可出現癲癇發作和精神癥狀。多有腦膜刺激征。實驗室檢查見腰椎穿刺腦脊液壓力增高,呈均勻血性。17.蛋白尿是指24h尿液內蛋白質排出量超過()。A、50mgB、100mgC、150mgD、200mgE、250mg正確答案：C答案解析：當尿液中蛋白質超過150mg/24h或超過100mg/L時,蛋白定性試驗呈陽性,即稱為蛋白尿。18.下列哪一種情況不會發生缺血-再灌注損傷?()A、器官移植后B、輸血輸液后C、冠狀動脈搭橋后D、體外循環后E、溶栓療法后正確答案：B答案解析：缺血-再灌注損傷是指遭受一定時間缺血的組織細胞恢復血流(再灌注)后,組織損傷程度迅速增劇的情況。輸血輸液情況中不存在缺血情況,所以不會發生缺血-再灌注損傷。19.絕大多數急性心肌梗死的病因是()。A、冠狀動脈痙攣,血栓形成B、心力衰竭C、動脈粥樣斑塊逐漸進展直至完全阻塞冠狀動脈管腔D、冠狀動脈內動脈粥樣斑塊破裂,血栓形成E、冠狀動脈炎,血栓形成正確答案：D答案解析：急性心肌梗死的病理特征為不穩定粥樣硬化斑塊破裂或糜爛基礎上血小板聚集,并發血栓形成、冠狀動脈痙攣收縮、微血管栓塞,導致急性或亞急性心肌供氧的減少和缺血加重。20.關于aVR導聯的連接方式,哪項正確?()A、右上肢接正極,左上肢接負極B、右上肢接正極,左上肢和左下肢相連接負極C、右上肢接正極,左下肢接負極D、左上肢接正極,右上肢和左下肢相連接負極E、正極置于左下肢,左、右上肢相連接負極正確答案：B答案解析：AVR導聯屬于加壓單極肢體導聯,正確的連接方式是右上肢接正極,左上肢和左下肢相連接負極。21.女,28歲。甲狀腺腫大3年。性情急躁、怕熱、多汗、心悸,食欲強但消瘦。有哮喘病史。擬行手術治療,其術前藥物準備措施應首選的是()。A、應用普萘洛爾+硫脲類藥物B、單用硫脲類藥物C、單用普萘洛爾D、先用硫脲類藥物,后加用復方碘劑E、單用復方碘劑正確答案：D答案解析：甲狀腺手術術前準備常用藥物:①硫脲類藥物作用機制為抑制甲狀腺素的合成;②普萘洛爾能減慢心率,降低基礎代謝率,控制甲亢癥狀,但是有哮喘及嚴重心臟病患者禁用;③復方碘劑可減少甲狀腺充血、抑制甲狀腺素的釋放,并不能抑制其合成,因此僅用于甲亢術前準備及甲狀腺危象時。患者有哮喘病史,應禁用普萘洛爾。22.引起淋巴細胞數量增多的疾病是()。A、腎移植術后、結核、接觸射線B、結核、百日咳、應用腎上腺皮質激素C、接觸射線、應用腎上腺皮質激素、結核D、百日咳、腎移植術后、結核E、百日咳、嚴重化膿性感染、淋巴細胞性白血病正確答案：D答案解析：淋巴細胞病理性增多常見于急性傳染病(如風疹、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、百日咳等)、某些慢性感染(如結核病等)、腎移植術后、白血病、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥。淋巴細胞減低見于接觸放射線、應用腎上腺皮質激素、促腎上腺皮質激素、嚴重化膿性感染。23.高滲性缺水的治療主要是糾正高滲狀態,應首選()。A、復方氯化鈉溶液B、0.45%氯化鈉溶液C、等滲鹽水D、生理鹽水E、5%葡萄糖溶液正確答案：E答案解析：高滲性脫水能進食者可以口服,無法口服的病人,可靜脈輸注5%葡萄糖溶液,但速度不宜過快,以避免快速擴容導致腦水腫。24.以下哪項不是重癥肌無力臨床特征?()A、呈晨輕暮重波動性變化B、面部額紋減少,表情困難C、使用奎寧,普萘洛爾及氨基糖苷類抗生素對癥狀無影響D、飲水嗆咳,吞咽困難E、90%見眼外肌麻痹正確答案：C答案解析：重癥肌無力的肌無力于下午或傍晚因勞累后加重,晨起或休息后減輕,此種波動現象稱之為“晨輕暮重”。多數病人可出現一側或雙側眼外肌無力,口咽肌受累時可出現連續咀嚼無力、飲水嗆咳、吞咽困難,累及面肌時可出現面部額紋減少,表情困難,苦笑面容。氨基糖苷類抗生素、新霉素、多黏菌素、巴龍霉素等可加重神經-肌肉接頭傳遞障礙,奎寧、奎尼丁等藥物可以降低肌膜興奮性,故禁用;另外嗎啡、地西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉、普萘洛爾等藥物也應禁用或慎用。25.老年急性闌尾炎的臨床特征是()。A、腹痛、惡心明顯B、右下腹壓痛明顯C、常有寒戰、高熱D、闌尾容易缺血、壞死E、顯著腹肌緊張正確答案：D答案解析：老年人闌尾炎特點:主訴不確切,體征不典型,臨床表現輕而病理改變重,體溫及白細胞升高均不明顯,容易延誤診治;闌尾缺血壞死、穿孔和其他并發癥的發生率較高;常因伴發心血管病、糖尿病、腎功能不全等,使病情更加復雜、嚴重。26.引起成人心力衰竭的主要原因不包括()。A、冠心病B、心肌病C、心肌炎D、瓣膜病E、心內膜炎正確答案：E答案解析：心力衰竭簡稱心衰,是指由于心臟的收縮功能和(或)舒張功能發生障礙,不能將靜脈回心血量充分排出心臟,導致靜脈系統血液淤積,動脈系統血液灌注不足,從而引起心臟循環障礙癥候群。常見病因為心肌梗死、心肌病、心臟瓣膜病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷,均可造成心肌結構和功能的變化,最后導致心室泵血和(或)充盈功能低下。因此答案選E。27.正常成人低血糖是指()。A、血糖低于3.3mmol/LB、血糖低于3.0mmol/LC、血糖低于2.8mmol/LD、血糖低于2.5mmol/LE、血糖低于2.2mmol/L正確答案：C答案解析：成人低血糖是血糖低于2.8mmol/L。28.上消化道出血表現為嘔血或黑便,主要取決于()。A、胃腸蠕動情況B、出血部位的高低C、出血的速度和量D、出血的部位E、凝血機制正確答案：C答案解析：臨床上表現為嘔血還是便血以及血的顏色主要取決于出血的速度和出血量的多少,而出血的部位高低是相對次要的。嘔血者一般比單純便血者的出血量大。大便次數增多而黑糞稀薄者,較大便次數正常、黑糞成形者的出血量大。有便血的病人可無嘔血,但嘔血病人多伴有便血。29.男性患者,32歲,間斷性上腹痛3年,時有反酸、噯氣,每于受涼后加重。近3天疼痛加重,今日患者突然嘔咖啡樣物500ml,同時感頭暈、心悸,出汗,出血后腹痛緩解。患者出血的原因考慮為()。A、慢性胃炎B、急性胃黏膜病變C、食管靜脈曲張破裂D、消化性潰瘍E、胃癌正確答案：D答案解析：青年男性,節律性上腹痛3年,伴有反酸、噯氣,每于受涼后加重,考慮消化性潰瘍。上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發癥,其發生率為20%~25%。30.關于淡漠型甲亢,下列哪項是錯誤的?()A、多見于老年人B、病人乏力、明顯消瘦C、可僅表現為陣發性或持續性心房纖顫D、不易發生甲狀腺危象E、突眼癥、甲狀腺腫和高代謝癥群均不明顯正確答案：D答案解析：淡漠型甲亢多見于老年病人,起病隱襲,高代謝癥狀不典型,眼征和甲狀腺腫均不明顯,主要表現為腹瀉、厭食、明顯消瘦、心悸、乏力、頭暈、神經質或神志淡漠,可伴有心房顫動、肌肉震顫和肌病等體征,70%病人無甲狀腺腫大。由于癥狀不典型病情常常被忽視,易出現甲狀腺危象,因此答案選D。31.可以反映后壁心肌梗死的導聯為()。A、V1、V2導聯B、V5、V6導聯C、V3、V4導聯D、V4~V6導聯E、Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯正確答案：A答案解析：V1、V2導聯可以反映后壁心肌梗死對應性改變,如懷疑有后壁心肌梗死,還應加做V7~V9導聯。32.男性,45歲,肥胖7年,口渴多飲2個月,伴經常餐后3~5小時心悸、多汗、饑餓感,進餐后緩解,空腹血糖8.3mmol/L,尿糖(+)。診斷最可能是()。A、胰島素性低血糖B、胰島素瘤C、糖尿病D、胰島細胞增生癥E、2型糖尿病,反應性低血糖正確答案：E答案解析：根據患者45歲出現癥狀,并且空腹血糖8.3mmol/L,以及多飲,尿糖,可判斷患者有2型糖尿病。此外,根據患者飯后,心悸、多汗、饑餓感等低血糖癥狀,可判斷患者有反應性低血糖。33.急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的病因是()。A、膽總管結石B、腫大的膽囊壓迫膽總管C、膽總管狹窄D、肝膿腫并出血,阻塞膽管E、膽總管腫瘤并梗阻正確答案：A答案解析：急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的病因是膽總管結石引起的梗阻。其他的因素還有腫大的膽囊或膽囊頸部、膽囊管結石壓迫膽總管(Mirrizi綜合征)、膽總管狹窄、肝膿腫并出血阻塞膽管以及膽總管腫瘤并梗阻等。34.腎前性急性腎衰竭的病因是()。A、汞中毒B、急性腎小球腎炎C、腎血栓形成D、休克E、輸尿管結石正確答案：D答案解析：腎前性急性腎衰竭的病因包括血容量減少(如各種原因的液體丟失和出血)、有效動脈血容量減少、低心排血量、腎內血流動力學改變(包括腎臟血管收縮、擴張失衡)和腎動脈機械性阻塞等。腎后性急性腎衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。腎性急性腎衰竭是指腎實質損傷。ABC三項,為腎性急性腎衰竭;D項,為腎前性急性腎衰竭;E項,為腎后性急性腎衰竭。35.對于卵巢腫瘤蒂扭轉哪種說法是不恰當的?()A、一經確診即開腹手術B、婦科檢查瘤體部壓痛最明顯C、腫瘤扭轉時間長可繼發破裂與感染D、典型癥狀為突發一側下腹劇痛伴惡心、嘔吐E、有時扭轉可自然復位正確答案：B答案解析：蒂扭轉的典型癥狀是體位改變后突然發生一側下腹劇痛,常伴惡心、嘔吐甚至休克。雙合診檢查可捫及壓痛的腫塊,以蒂部最明顯。有時不全扭轉可自然復位,腹痛隨之緩解。治療原則是一經確診,盡快行手術。36.初產婦,確診為前置胎盤,出血多,血壓10.5/6.7kPa(70/50mmHg),宮口開大4cm,坐骨棘上2cm,胎心尚好,哪項處理適宜?()A、人工破膜術B、剖宮產術C、胎頭吸引術D、頭