一例宮頸癌IV期、肺轉移患者的安寧療護實踐患者為52歲女性，兩年前確診為宮頸癌，歷經手術、放療及化療等系列積極治療，后疾病進展至IV期并出現肺轉移。此次因“咳嗽、咯血、胸痛伴呼吸困難加重”入院，預計生存期3-6個月。患者家庭經濟狀況中等，其丈夫、子女均重視且愿意全力照顧，但面對病情及預后壓力巨大。執行責任人是由醫生、護士、心理咨詢師、藥師和志愿者構成的專業安寧療護團隊。身體照護措施-疼痛管理：患者疼痛主要源于宮頸癌局部侵犯及肺轉移灶引發的胸痛，疼痛評分7-8分。團隊根據世界衛生組織三階梯止痛原則，初始予硫酸嗎啡緩釋片口服，每12小時30mg，能一定程度緩解但仍有爆發痛。調整方案為按時口服硫酸嗎啡緩釋片基礎上，按需予鹽酸嗎啡注射液皮下注射，爆發痛每次用量5mg。護士密切觀察疼痛緩解及不良反應，如便秘、惡心嘔吐等情況，采取針對性措施。持續用緩瀉劑，包括乳果糖口服液，每日30ml預防便秘，同時予格拉司瓊片1mg口服抗惡心嘔吐。經多日調整，患者疼痛基本控制在2-3分。-呼吸困難處理：肺轉移致呼吸功能下降及胸腔積液是患者呼吸困難主因。聽診雙肺呼吸音減弱，右側明顯，復查胸部CT示右側胸腔大量積液。予以胸腔閉式引流，首次引流出淡黃色胸腔積液約800ml，操作中密切觀察生命體征。引流過程遵循無菌原則，防感染。同時，持續低流量吸氧，2-3L/分，根據動脈血氣分析結果調整。協助患者取半臥位或高枕臥位，利于呼吸，指導呼吸訓練，鼓勵縮唇呼吸與腹式呼吸。經系列處理，患者呼吸較前順暢，動脈血氧飽和度維持在92%-95%。-咯血護理：患者時有少量咯血，每日數次，每次約數毫升，少數達20-30ml。囑咐絕對臥床休息，患側臥位防血液流向健側支氣管致窒息。用垂體后葉素靜脈滴注，每分鐘0.1-0.2U止血，用藥密切監測血壓、心率變化。準備急救用品與藥物，如吸痰器、氣管切開包、呼吸興奮劑等。給予心理安慰，減輕緊張恐懼情緒，以防加重咯血。經處理，咯血逐漸減少，2周后偶有痰中帶血絲。心理與社會支持措施-心理評估與輔導：患者得知預后差心情沮喪、焦慮、恐懼，常沉默落淚。心理咨詢師采用專業量表評估心理狀況，明確心理問題及嚴重程度。每周數次一對一心理咨詢，用傾聽、陪伴、共情等技術，助患者表達情緒，宣泄內心痛苦。介紹成功安寧療護案例，增強生存希望，指導放松療法、冥想訓練，緩解緊張焦慮。同時召開家庭會議，營造互助氛圍，引導互相傾訴感受與期望，增進情感交流，互相支持。-社會支持：協助申請慈善救助，緩解經濟壓力。療護團隊聯系當地慈善組織，提供家庭經濟及患者病情資料，經評估獲救助金，在一定程度緩解經濟難題。組織志愿者定期探訪，陪患者聊天、散步，如大學生志愿者陪講故事、讀報紙，豐富精神生活。也幫患者與失聯多年老友聯系，通過視頻通話交流，使患者感受到來自四面八方關懷。靈性照護舉措-和家屬共同探討患者的人生回顧與意義：組織專場人生回顧活動，邀請家屬與好友?；顒又谢颊咧v述成長中難忘經歷、重要選擇及對家人的期望，在講述過程中回顧一生，總結自身價值。引導患者認識到其對家庭、朋友付出及產生積極影響就是人生意義所在。-尊重與滿足宗教信仰需求：了解到患者有Christian信仰，聯系當地合法宗教場所神職人員定期探望與宗教交流，神職人員為禱告、讀圣經。在病房適當位置放置相關宗教物品，醫護人員也尊重此特殊氛圍與文化。效果評估與動態調整定期進行全面評估。生理方面，借助疼痛評分、生命體征監測及各項臨床癥狀評估護理干預效果。心理層面，用專業量表評估心理狀態變化。社會支持上，通過與患者及其家屬交流，了解社會支持系統完善情況及對患者影響。靈性照護則關注患者對生命意義認知及內心平和程度。綜合評估后患者疼痛顯著緩解，呼吸困難改善，咯血控制，心理狀態從焦慮恐懼轉變為相對平靜、積極。根據評估結果適時調整方案，病情變化時調整用藥劑量、更換藥物，心理問題改善后減少心理咨詢頻次，側重于鞏固積極心理狀態。終末期關懷生命終末期患者生命體征漸不穩定，意識模糊，此時加強基礎護理。保持皮膚清潔干燥，定時翻身，預防壓瘡；口腔護理，保持口腔清潔，防感染；二便護理保持會陰部清潔。團隊成員及家屬陪伴左右，播放舒緩音樂，調暗燈光，營造安靜舒適環境。密切觀察病情變化，提前與家屬溝通可能出現癥狀及處理方法，緩解家屬緊張焦慮。尊重患者及家屬意愿，不再采取創傷性治療措施。居喪照護患者離世后，在喪葬期間給予家屬情感陪伴，團隊成員電話慰問或上門看望，