小兒泌尿疾病診療與管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02感染性疾病管理03腫瘤性疾病診治04排尿功能障礙05泌尿系統創傷處理06預防與長期管理01先天畸形類疾病01先天畸形類疾病PART常見類型與病理特征尿道下裂膀胱輸尿管反流腎盂輸尿管連接處梗阻重復腎畸形尿道開口不在正常位置，常伴有陰莖彎曲，影響排尿和性功能。腎盂和輸尿管連接處出現狹窄或發育不良，導致尿液排泄受阻，引起腎積水。輸尿管與膀胱連接處功能異常，尿液逆流至腎臟，引起腎積水、感染等。腎臟重復發育，形成兩個以上的腎盂或腎盞，常伴輸尿管畸形。影像學診斷方法無創、無痛、無輻射，可實時顯示泌尿系結構和功能，是首選的影像學檢查方法。超聲波檢查通過尿道注入造影劑，顯示尿路的形態和功能，有助于診斷尿道下裂、膀胱輸尿管反流等。可評估腎功能和形態，主要用于診斷腎血管性高血壓和腎實質病變。排泄性尿路造影（VCUG）對泌尿系腫瘤、腎積水等疾病的診斷有重要價值，無輻射，但費用較高。核磁共振（MRI）檢查01020403放射性核素掃描手術干預時機選擇尿道下裂建議在1歲左右進行手術，以免影響陰莖發育和排尿功能。腎盂輸尿管連接處梗阻對于新生兒和嬰兒，需密切監測腎功能和積水情況，如病情持續加重，需及時手術。膀胱輸尿管反流根據反流程度和腎功能情況，選擇保守治療或手術治療，手術一般在5歲后進行。重復腎畸形如無明顯癥狀或腎功能異常，可暫時不手術，但需定期復查，如有尿路梗阻或腎積水等并發癥，需及時手術。02感染性疾病管理PART尿路感染病原體分析大腸埃希菌、腸球菌、克雷伯菌等，了解其主要耐藥趨勢，指導治療。常見病原體確診尿路感染的重要方法，需注意留取清潔中段尿進行培養。尿液細菌培養菌落計數、菌種鑒定及藥敏試驗結果，為臨床用藥提供依據。檢查結果解讀嬰幼兒特異性癥狀識別發熱尿液變化排尿哭鬧消化道癥狀嬰幼兒尿路感染常見癥狀，但缺乏定位體征，易與其他疾病混淆。嬰幼兒排尿時哭鬧不安，提示可能存在尿痛或尿道不適。尿液渾濁、異味、顏色變深等，均為尿路感染的重要線索。嬰幼兒尿路感染常伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。抗生素治療方案優化初始治療根據尿培養及藥敏試驗結果，選用敏感抗生素進行經驗性治療。01療程根據患兒病情、病原體種類及藥物半衰期，確定合適的療程，避免抗生素濫用。02隨訪治療后需進行尿液檢查及細菌培養，確保感染完全治愈，避免復發。03預防性用藥對于反復尿路感染患兒，可考慮采用預防性用藥策略，減少感染發生。0403腫瘤性疾病診治PART腎母細胞瘤臨床特點腹部腫塊腹痛血尿全身癥狀多數患兒以腹部腫塊為首發癥狀，腫塊多位于上腹部一側季肋部，表面光滑，中等硬度。部分患兒可出現腹痛，多為鈍痛或脹痛，可放射至腰背部。少數患兒表現為血尿，可為肉眼血尿或鏡下血尿。如發熱、食欲不振、體重下降、乏力等。腎母細胞瘤超聲表現為腎臟內實質性腫塊，回聲不均勻，可呈多囊狀或多回聲區，邊界清晰。超聲與CT診斷標準超聲檢查CT平掃可見腎臟腫大，密度不均，呈低密度或混雜密度腫塊，邊界不規則，增強掃描后腫瘤實質部分強化明顯。CT檢查結合臨床表現、超聲和CT檢查，可作出初步診斷，但最終需經病理組織學檢查確診。診斷標準多學科聯合治療模式外科手術放療化療綜合治療腎母細胞瘤對化療敏感，術前化療可縮小腫瘤，提高手術切除率，降低手術風險。根據患兒的具體情況，選擇合適的化療方案和藥物，以殺滅腫瘤細胞，控制病情發展。對于不能手術或有殘留的患兒，可考慮采用放療作為輔助治療手段，提高療效。結合免疫治療、靶向治療等多種治療手段，提高患兒的生存率和生活質量。04排尿功能障礙PART遺尿癥病因分類01原發性遺尿癥指沒有明顯器質性病變，可能與遺傳、神經發育、膀胱功能等因素有關。02繼發性遺尿癥由于其他疾病或因素引起的遺尿，如泌尿系統感染、神經源性膀胱、糖尿病等。尿動力學評估體系尿流率測定膀胱壓力測定尿道壓力測定尿動力學造影通過測量排尿時的尿流率，了解尿道阻力及膀胱逼尿肌功能。測定膀胱在儲尿期及排尿期的壓力變化，評估膀胱逼尿肌收縮功能。評估尿道括約肌的阻力及功能，有助于判斷是否存在尿失禁。通過造影劑顯示尿路結構，觀察是否存在尿路梗阻或反流。行為訓練聯合藥物療法行為療法包括排尿習慣訓練、膀胱功能訓練、夜間喚醒訓練等，旨在調整患兒的排尿習慣及膀胱功能。藥物治療行為訓練與藥物聯合療法選用抗利尿激素類藥物、抗抑郁藥物、膽堿能受體拮抗劑等，以改善膀胱儲尿功能及降低夜間尿量。行為療法與藥物治療相結合，共同改善患兒的遺尿癥狀，提高生活質量。12305泌尿系統創傷處理PART腎挫傷分級標準Ⅰ級Ⅲ級Ⅱ級Ⅳ級腎挫傷，僅局限于部分腎實質，形成腎瘀斑和包膜下血腫，腎包膜及腎盂腎盞黏膜完整。腎部分裂傷，腎實質部分裂傷，但腎包膜完整，無尿液外滲。腎全層裂傷，腎實質全層裂傷，腎包膜破裂，但腎盞腎盂黏膜完整，無尿液外滲。腎粉碎傷或腎蒂損傷，腎實質廣泛碎裂，腎蒂血管撕裂出血，有尿液外滲。急診影像檢查流程超聲檢查為首選檢查方法，可發現腎皮質裂傷、尿外滲和血腫等。CT檢查為泌尿系創傷的最佳檢查方法，可清晰顯示腎皮質裂傷、尿外滲和血腫的范圍，以及腎組織有無活力。排泄性尿路造影或逆行尿路造影可了解傷側腎臟功能及尿路通暢情況，觀察尿外滲的范圍。MRI檢查對于腎蒂血管損傷、腹膜后血腫等有一定的診斷價值。保守治療觀察指標生命體征密切觀察患兒的生命體征，包括呼吸、脈搏、血壓等，警惕休克的發生。02040301尿液情況記錄尿液的顏色、量及性狀，判斷有無血尿、尿外滲及腎功能受損情況。腰腹部體征觀察腰腹部腫塊、疼痛及肌緊張情況，了解病情進展。血常規及腎功能檢查定期復查血常規及腎功能，了解貧血及腎功能恢復情況。06預防與長期管理PART日常護理操作規范尿道清潔保持小兒尿道干燥、清潔，每次排便后用溫水或生理鹽水清洗。01尿布使用選用柔軟、透氣的尿布，避免使用塑料制品或尿布包裹過緊。02排便習慣培養小兒定時排便習慣，盡早脫離尿布。03飲食調理多飲水，避免高鹽、高糖、高脂肪及刺激性食物。04遺傳代謝病篩查建議篩查項目篩查時機篩查方法隨訪監測根據家族遺傳史和臨床表現，選擇相應的遺傳代謝病篩查項目。包括血液、尿液、影像學等多種檢查手段。盡早進行篩查，以便早期發現、早期干預。對于篩查出的陽性患兒