腦卒中急救流程與處置規(guī)范演講人：日期:目錄02現(xiàn)場(chǎng)急救措施01快速識(shí)別與初步評(píng)估03院前轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范04院內(nèi)急救流程05急性期護(hù)理要點(diǎn)06康復(fù)與預(yù)防策略01快速識(shí)別與初步評(píng)估常見(jiàn)癥狀識(shí)別要點(diǎn)突然出現(xiàn)的臉、手臂或腿的無(wú)力或麻木，尤其是一側(cè)身體這是腦卒中最常見(jiàn)的癥狀，需立即警惕。說(shuō)話困難或言語(yǔ)不清患者可能出現(xiàn)說(shuō)話含糊、語(yǔ)言不流利或無(wú)法理解他人話語(yǔ)。視力問(wèn)題患者可能突然視力模糊、視野缺損或完全失明。頭暈、失去平衡或協(xié)調(diào)腦卒中可能導(dǎo)致患者頭暈、失去平衡感或步態(tài)不穩(wěn)。FAST評(píng)估工具應(yīng)用6px6px6px觀察患者面部是否出現(xiàn)一側(cè)下垂或扭曲。Face（臉）讓患者重復(fù)一個(gè)簡(jiǎn)單的短語(yǔ)，觀察其說(shuō)話是否清晰。Speech（言語(yǔ)）讓患者平舉雙臂，觀察是否有一側(cè)手臂無(wú)力或下垂。Arm（手臂）010302若患者出現(xiàn)上述任何一種癥狀，立即撥打急救電話并記錄時(shí)間。Time（時(shí)間）04腦卒中救治需爭(zhēng)分奪秒，盡早開(kāi)通閉塞血管是關(guān)鍵。即使超過(guò)4.5小時(shí)，仍可根據(jù)患者情況采取動(dòng)脈取栓等其他治療措施。發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)是靜脈溶栓治療的黃金時(shí)間窗，需盡快將患者送至具備溶栓條件的醫(yī)院。盡快識(shí)別并采取行動(dòng)，可大大提高患者預(yù)后和生活質(zhì)量。黃金時(shí)間窗口說(shuō)明02現(xiàn)場(chǎng)急救措施患者體位管理原則讓患者保持平躺狀態(tài)，盡量不移動(dòng)，避免頭部晃動(dòng)。平臥將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息。頭部側(cè)轉(zhuǎn)稍微松開(kāi)患者衣領(lǐng)、腰帶等緊身衣物，保持呼吸通暢。松開(kāi)衣物生命體征監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)呼吸監(jiān)測(cè)觀察患者呼吸狀況，記錄呼吸頻率和節(jié)律，出現(xiàn)呼吸異常時(shí)及時(shí)采取措施。01心率監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)患者心率，注意心跳過(guò)緩或過(guò)快情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。02血壓監(jiān)測(cè)定期測(cè)量患者血壓，確保血壓控制在安全范圍內(nèi)。03體溫監(jiān)測(cè)注意患者體溫變化，及時(shí)采取降溫或保暖措施。04急救禁忌事項(xiàng)警示禁止隨意使用藥物不得隨意給患者使用任何藥物，特別是降壓藥、鎮(zhèn)靜劑等，以免干擾病情。03在醫(yī)生未指示前，不得給予患者任何食物或水，以免誤吸。02禁止給予食物或水禁止搖晃頭部避免頭部劇烈晃動(dòng)，以免加重腦損傷。0103院前轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范如意識(shí)障礙、昏迷、偏癱、抽搐等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重如持續(xù)頭痛、嘔吐、偏癱等，需要緊急救治。急性腦卒中癥狀持續(xù)01020304如呼吸、心率、血壓等明顯異常，需立即轉(zhuǎn)運(yùn)。生命體征不穩(wěn)定如顱內(nèi)壓增高、腦疝等，需及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)以免延誤治療。病情可能惡化轉(zhuǎn)運(yùn)指征判定標(biāo)準(zhǔn)急救車(chē)輛設(shè)備配置基本醫(yī)療設(shè)備急救藥品神經(jīng)外科設(shè)備通訊設(shè)備如心電圖機(jī)、血壓計(jì)、氧氣瓶、吸引器等。如降壓藥、脫水劑、抗癲癇藥物等。如頭顱固定器、急救箱等。如無(wú)線電通訊設(shè)備、移動(dòng)電話等，確保與醫(yī)院保持聯(lián)系。院際通訊協(xié)調(diào)流程接到急救電話后，立即通知相關(guān)人員01包括急救醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)等。確認(rèn)患者病情及轉(zhuǎn)運(yùn)需求02詳細(xì)了解患者病情，確定轉(zhuǎn)運(yùn)方式及所需設(shè)備。與接收醫(yī)院確認(rèn)03將患者病情及轉(zhuǎn)運(yùn)需求告知接收醫(yī)院，確保接收醫(yī)院做好準(zhǔn)備。記錄通訊內(nèi)容及時(shí)間04詳細(xì)記錄通訊內(nèi)容及時(shí)間，以便后續(xù)查證及總結(jié)。04院內(nèi)急救流程急診接待對(duì)疑似腦卒中患者進(jìn)行快速評(píng)估，啟動(dòng)綠色通道。01緊急通知立刻通知神經(jīng)科及相關(guān)科室醫(yī)生，確保快速響應(yīng)。02優(yōu)先處理優(yōu)先進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療，減少等待時(shí)間。03協(xié)作機(jī)制多科室協(xié)同合作，確保急救流程順暢。04綠色通道啟動(dòng)機(jī)制影像學(xué)檢查優(yōu)先級(jí)快速排除腦出血，指導(dǎo)溶栓和取栓治療。頭顱CT對(duì)于CT無(wú)法確定的患者，進(jìn)行MRI檢查，以發(fā)現(xiàn)早期腦梗死。頭顱MRI明確腦血管病變情況，為血管內(nèi)治療提供依據(jù)。血管造影靜脈溶栓執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)溶栓適應(yīng)癥溶栓禁忌癥溶栓藥物選擇溶栓監(jiān)測(cè)符合靜脈溶栓適應(yīng)癥的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓治療。排除溶栓禁忌癥，確保溶栓治療的安全性。根據(jù)患者病情和適應(yīng)癥，選擇合適的溶栓藥物。密切監(jiān)測(cè)溶栓過(guò)程中的生命體征和神經(jīng)功能變化。05急性期護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥預(yù)防策略定時(shí)翻身腦卒中患者由于長(zhǎng)期臥床，容易引發(fā)壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，應(yīng)每2-3小時(shí)翻身一次。01口腔護(hù)理保持口腔清潔，定期清潔口腔，預(yù)防口腔感染。02肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)每天進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。03營(yíng)養(yǎng)支持管理方案腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于不能經(jīng)口或鼻飼的患者，可通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。03對(duì)于吞咽困難的患者，應(yīng)采用鼻飼飲食，確保患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分。02鼻飼飲食營(yíng)養(yǎng)均衡提供全面、均衡的飲食，確保患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)。01心理疏導(dǎo)與患者建立良好的溝通渠道，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和支持。認(rèn)知功能訓(xùn)練通過(guò)認(rèn)知功能訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)記憶、思維等認(rèn)知功能。營(yíng)造良好環(huán)境為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的環(huán)境，有助于緩解患者的焦慮和抑郁情緒。家庭支持鼓勵(lì)患者家庭成員參與康復(fù)過(guò)程，為患者提供情感支持和照顧。心理干預(yù)實(shí)施方法06康復(fù)與預(yù)防策略患者病情穩(wěn)定后，盡早開(kāi)展康復(fù)介入，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致功能退化。病情穩(wěn)定后針對(duì)患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損，及時(shí)開(kāi)展康復(fù)治療和訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)。神經(jīng)功能缺損在藥物治療和康復(fù)治療的同時(shí)，及時(shí)開(kāi)展心理康復(fù)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理康復(fù)早期康復(fù)介入時(shí)機(jī)二級(jí)預(yù)防用藥規(guī)范抗凝藥物根據(jù)患者情況，合理使用抗凝藥物，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。01降壓藥物積極控制高血壓，合理使用降壓藥物，減少腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。02調(diào)脂藥物對(duì)于血脂異常的患者，應(yīng)使用調(diào)脂藥物，降低血脂水平，減少動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。03家屬健康宣教內(nèi)容預(yù)防措施向患者