子宮常見疾病診療概要演講人：日期:目錄02子宮內膜異位癥01子宮肌瘤03子宮腺肌癥04宮頸炎癥疾病05子宮內膜癌06子宮脫垂01子宮肌瘤定義與分類標準01定義子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤之一。02分類標準根據肌瘤與子宮肌壁的關系，可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤；根據肌瘤數量，可分為單發和多發肌瘤。典型臨床表現子宮出血疼痛腹部包塊及壓迫癥狀白帶增多為子宮肌瘤最主要的癥狀，其中以周期性出血為多，表現為月經量增多、經期延長或不規則陰道流血。肌瘤增大時，可在腹部觸及包塊，并出現尿頻、尿急、排尿困難、排便障礙等壓迫癥狀。肌瘤一般無疼痛癥狀，但肌瘤發生紅色樣變或蒂扭轉時，可引起急性腹痛。肌瘤使宮腔面積增大，內膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血導致白帶增多。診療方案選擇藥物治療適用于癥狀較輕、接近絕經期或全身情況不宜手術的患者，常用藥物有促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮等。01手術治療肌瘤切除術適用于希望保留生育功能的患者，而子宮切除術適用于肌瘤較大、癥狀明顯、無需保留生育功能或疑有惡變的患者。02聚焦超聲治療通過聚焦超聲使肌瘤組織發生凝固性壞死，達到治療目的，適用于肌瘤較小、癥狀較輕的患者。03子宮動脈栓塞術通過栓塞子宮動脈，使肌瘤缺血、壞死、萎縮，達到治療目的，適用于肌瘤較大、癥狀明顯、手術治療風險較大的患者。0402子宮內膜異位癥病理機制解析指子宮內膜細胞通過輸卵管進入盆腔，種植在子宮外的組織上，隨著激素的變化而發生出血和炎癥。子宮內膜細胞異位遺傳因素免疫炎癥因素子宮內膜異位癥具有一定的家族聚集性，可能與遺傳基因有關。免疫系統的異常功能可能導致子宮內膜異位癥的發生和發展。痛經與不孕特征痛經子宮內膜異位癥的最主要癥狀之一，表現為月經前或經期時小腹疼痛，可放射至腰骶部和大腿內側。01不孕子宮內膜異位癥患者不孕率高達40%，可能與盆腔粘連、卵巢功能異常等因素有關。02月經異常子宮內膜異位癥可能導致月經周期不規律、經量增多或經期延長等癥狀。03激素治療與手術指征激素治療術后輔助治療手術治療通過服用避孕藥、孕激素等藥物，調節體內激素水平，抑制子宮內膜細胞的生長和異位，從而緩解痛經和不孕等癥狀。對于藥物治療無效或病情嚴重的患者，可考慮手術治療，包括腹腔鏡手術和開腹手術兩種，具體手術方式需根據患者病情和生育需求進行選擇。手術后需輔助治療，如藥物治療或物理治療等，以預防復發和提高受孕率。03子宮腺肌癥病灶形成原理子宮內膜基底層受損多次妊娠、刮宮、剖宮產等宮腔操作，導致子宮內膜基底層受損，子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層。子宮內膜炎癥高雌激素水平子宮內膜炎癥可能導致基底層的損傷，進而引起腺肌癥病灶的形成。雌激素水平過高，促使子宮內膜過度增生，增加腺肌癥發病風險。123月經過多與子宮增大腺肌癥病灶會導致子宮肌層收縮不良，子宮內膜面積增加，引起月經量過多。月經過多腺肌癥病灶的增生導致子宮肌層變厚，子宮體積增大，呈彌漫性生長。子宮增大腺肌癥病灶在月經期充血、水腫，刺激子宮肌層收縮，引起痛經癥狀。痛經藥物控制與介入治療采用達那唑、孕三烯酮等藥物，可緩解癥狀，但長期使用可能出現副作用，如潮熱、出汗、骨質疏松等。藥物治療介入治療聯合治療子宮動脈栓塞術、射頻消融術等介入治療方法，可阻斷腺肌癥病灶的血供，使病灶萎縮、壞死，達到治療目的。藥物治療與介入治療相結合，可提高療效，減少副作用，提高患者生活質量。04宮頸炎癥疾病急慢性宮頸炎鑒別01急性宮頸炎發病急，癥狀明顯，可能出現外陰瘙癢、灼熱感、尿頻、尿急等癥狀，宮頸充血、水腫、觸痛明顯，宮頸管粘膜外翻，有膿性分泌物。02慢性宮頸炎病程較長，癥狀不明顯，可能僅表現為宮頸肥大、糜爛樣改變、宮頸息肉等，宮頸分泌物增多，呈乳白色或淡黃色，有時伴有血絲。異常分泌物診斷水樣分泌物多見于宮頸癌晚期，由癌組織破潰、壞死、感染引起，呈米泔水樣或膿性，有惡臭味。03多見于宮頸息肉、宮頸癌等，表現為分泌物中混有血液，呈鮮紅色或暗紅色。02血性分泌物膿性分泌物多見于急性宮頸炎，由淋菌或衣原體感染引起，呈黃色或黃綠色，粘稠，有臭味。01物理治療與抗生素應用包括激光、冷凍、微波等，適用于中、重度宮頸糜爛患者，可使宮頸糜爛面上皮壞死、脫落，被新生的鱗狀上皮覆蓋。物理治療急性宮頸炎可根據藥敏試驗選用抗生素進行治療，慢性宮頸炎可采用局部藥物治療，如栓劑、洗劑等，也可采用物理治療。抗生素應用05子宮內膜癌高危因素篩查年齡雌激素暴露遺傳因素其他相關疾病子宮內膜癌的發病年齡通常在50歲以上，絕經后的女性更為常見。長期無孕激素拮抗的雌激素暴露是子宮內膜癌的主要發病因素，如多囊卵巢綜合癥、雌激素替代療法等。有子宮內膜癌家族史的女性，其發病風險可能會增加。肥胖、高血壓、糖尿病等疾病也與子宮內膜癌的發病風險相關。異常出血預警信號絕經后出血絕經后出現不規則陰道流血是子宮內膜癌的主要癥狀之一。01月經異常未絕經女性可能出現月經紊亂、經期延長或經量增多等現象。02接觸性出血少數患者可能在性生活后出現接觸性出血。03分泌物異常絕經后可能出現血性、漿液性或膿性陰道排液。04分期治療規范早期（Ⅰ期）晚期（Ⅲ-Ⅳ期）中期（Ⅱ期）復發或轉移以手術治療為主，通常包括全子宮切除術及雙側附件切除術，必要時行淋巴結清掃術。在手術治療的基礎上，可能需要輔助放療或化療，以降低復發風險。以綜合治療為主，包括手術、放療、化療和靶向治療等，以延長患者生存期和提高生活質量為目標。對于復發或轉移的患者，應個體化制定治療方案，包括姑息性手術、化療、放療和靶向治療等。06子宮脫垂盆底支持結構損傷盆底肌肉和韌帶子宮脫垂通常由于盆底肌肉和韌帶的彈性減弱或損傷導致，包括肛提肌、主韌帶、子宮骶韌帶等。腹內壓增加先天發育不良長期腹內壓增加如慢性咳嗽、便秘、肥胖等因素，也可能導致子宮脫垂。部分女性因為先天盆底組織發育不良或結締組織疾病，也容易導致子宮脫垂。123分度評估標準宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達處女膜緣，稱為輕型或Ⅰ度子宮脫垂。Ⅰ度宮頸或宮體部分脫出陰道口，稱為中型或Ⅱ度子宮脫垂。Ⅱ度宮頸及宮體全部脫出陰道口外，稱為重型或Ⅲ度子宮脫垂。Ⅲ度輕度子宮脫垂者可采用盆底康復治療、子宮托等非手術治療方法，加強盆底肌肉的功能和支撐力。非手術與手術矯正方案非手術治療對于中重度子宮脫