中國熱射病診斷與治療指南(2025版)解讀主講人：XXX2025.5熱射病概述熱射病的診斷熱射病的治療熱射病的康復與預防目錄01020304CONTENTS熱射病救治體系建設05熱射病概述01010203熱射病的定義熱射病是因高溫環境或高強度體力活動，導致體溫調節失衡，核心體溫超40℃，伴中樞神經系統異常的嚴重熱損傷性疾病。其發病機制是機體產熱與散熱失衡，大量熱量積聚，超生理耐受，致多器官功能受損。熱射病的流行現狀熱射病的分型熱射病分為經典型熱射病(CHS)和勞力型熱射病(EHS)。CHS多見于老年體弱者，EHS多見于年輕健康者，兩者在發病機制、臨床表現和治療上有所不同。CHS常因高溫環境暴露，散熱障礙發病；EHS則因高強度體力活動，產熱過多致病。近年來，氣候變暖使熱射病發病率與死亡率逐年上升，2024年中國西南地區83家三甲醫院收治873例熱射病患者，ICU病死率20.7%，出院病死率34.1%。國內外因體育運動、軍訓和戶外作業導致的熱射病致死事件屢見不鮮。熱射病定義與危害中樞神經系統癥狀熱射病患者常出現意識障礙，如譫妄、昏迷、抽搐等，這是因高溫致腦組織損傷，神經功能紊亂。患者還可能出現精神行為異常，如煩躁不安、幻覺等，嚴重時可致永久性認知功能障礙。其他癥狀熱射病患者常伴心血管系統癥狀，如心悸、胸悶等，這是因高溫致心臟負擔加重，心肌缺血缺氧。患者還可能出現呼吸系統癥狀，如呼吸急促、氣促等，嚴重時可致急性呼吸窘迫綜合征。高熱癥狀患者核心體溫常超40℃，這是熱射病最突出的臨床表現，因機體產熱與散熱失衡，熱量積聚所致。高熱常伴皮膚干熱，無汗或少汗，這是因體溫調節中樞受損，汗腺分泌功能障礙。熱射病的臨床表現熱射病的診斷02病史信息熱射病的診斷需結合病史，患者常有高溫環境暴露史或高強度體力活動史。還需考慮患者的基礎疾病、藥物使用等情況，這些因素可影響熱射病的發生與病情嚴重程度。臨床表現熱射病的臨床表現多樣，核心體溫超40℃是關鍵指標，但并非唯一診斷依據。中樞神經系統異常是重要表現，如意識障礙、精神行為異常等，需與其他疾病鑒別。輔助檢查實驗室檢查可發現血常規異常，如白細胞計數升高，這是因高溫致機體應激反應，炎癥細胞激活。生化檢查常示肝腎功能異常，如轉氨酶、肌酐升高等，這是因熱射病致多器官功能受損。診斷標準STEP.01STEP.02與中暑的鑒別熱射病是中暑最嚴重的類型，與中暑前期癥狀如中暑先兆、熱痙攣、熱衰竭等有區別。中暑先兆僅出現頭暈、乏力等輕度不適，熱痙攣以肌肉痙攣為主，熱衰竭則以循環功能障礙為主。與其他疾病的鑒別熱射病需與中樞神經系統疾病如腦炎、腦膜炎等鑒別，后者常有神經系統定位體征。還需與心血管疾病如心肌梗死、心力衰竭等鑒別，后者常有相應的心血管病史與體征。鑒別診斷熱射病早期癥狀不典型，易被忽視，導致延誤診斷。部分患者在發病初期僅表現為乏力、頭痛等，難以與普通感冒等疾病區分。早期診斷困難熱射病患者癥狀復雜多樣，涉及多系統，增加了診斷難度。不同患者的癥狀表現差異大，需綜合考慮多種因素進行診斷。癥狀復雜多樣目前缺乏特異性診斷指標，診斷主要依據病史與臨床表現。雖有實驗室檢查輔助，但無特異性指標可確診熱射病。缺乏特異性指標診斷難點與挑戰熱射病的治療03緊急處理原則熱射病現場急救需迅速脫離熱環境，脫去多余衣物，減少熱量吸收。應快速降溫，冷水浸泡最有效，或持續潑水加風扇，降溫目標是30分鐘內核心體溫降至39℃以下。現場監測與轉運現場需監測患者生命體征，包括體溫、心率、血壓等。若現場條件不足，應邊降溫邊轉運，確保患者盡快得到專業救治。降溫方法物理降溫是現場急救的關鍵，包括冷水浸泡、冰袋冷敷等。還可采用蒸發降溫，如用涼水擦拭皮膚，配合風扇加速蒸發。現場急救熱射病患者常需補液治療，以糾正水電解質紊亂。還需針對器官功能受損進行支持治療，如保護肝腎功能、維持呼吸循環穩定。熱射病的院內救治需多學科協作，包括急診科、重癥醫學科、神經內科等。各學科需密切配合，共同制定治療方案，提高救治成功率。院內降溫需持續進行，直至核心體溫降至38.5℃以下。可采用多種降溫方法聯合應用，如體表降溫與體內降溫相結合。030201降溫治療對癥支持治療多學科協作治療院內治療熱射病常致多器官功能受損，治療難度大。需全面評估器官功能，針對性治療，防止器官功能進一步惡化。多器官功能受損熱射病病情變化迅速，需密切監測，及時調整治療方案。醫護人員需具備豐富的臨床經驗與應急處理能力。病情變化迅速部分患者因病情嚴重或合并其他疾病，降溫效果不佳。降溫過程中需密切監測體溫，防止低體溫等并發癥。降溫困難治療難點與挑戰熱射病的康復與預防04030201康復目標熱射病康復治療的目標是盡快恢復患者的生活自理能力與工作能力。還需預防并發癥，提高患者的生活質量。康復過程中的注意事項康復過程中需密切觀察患者病情變化，防止復發。應根據患者個體情況，制定個性化的康復方案。康復方法可采用物理治療、作業治療等康復方法。還可結合中醫藥、針灸等傳統治療方法。康復治療在高溫環境下工作或活動時，應做好防護措施，如穿著透氣的衣物，佩戴遮陽帽等。應合理安排工作時間，避免在高溫時段長時間戶外活動。高溫環境下的防護熱習服訓練熱習服是預防熱射病的重要措施，通過逐漸增加熱暴露時間與強度，使機體適應熱環境。熱習服訓練需在專業指導下進行，避免過度訓練。高危人群的預防老年人、兒童、孕婦及患有慢性疾病的人群是熱射病的高危人群。應加強對高危人群的健康教育，提高其防病意識。預防措施高溫天氣的出現具有不確定性，難以準確預測。需加強氣象監測與預警，及時發布高溫預警信息。高溫天氣的不確定性部分人群對熱射病的預防意識不足，忽視預防措施。需加強健康教育，提高公眾對熱射病的認識與預防意識。預防意識不足不同個體對高溫的耐受能力差異大，預防措施需因人而異。應根據個體的年齡、健康狀況、工作環境等因素，制定個性化的預防方案。個體差異大預防難點與挑戰熱射病救治體系建設05目前我國熱射病救治體系已初步建立，但仍存在不足。部分地區救治能力有限，缺乏專業的救治團隊與設備。救治體系的協調性不足，院前急救與院內救治銜接不暢。缺乏統一的救治規范與質量控制標準。需加強救治體系建設，提高救治能力。應制定統一的救治規范與質量控制標準，加強人員培訓。現狀存在的問題改進方向救治體系的現狀與問題加強院前急救加強院前急救人員的培訓，提高其對熱射病的識別與處理能力。配備必要的急救設備，如降溫設備、監護儀等。提高院內救治能力加強醫院急診科與重癥醫學科的建設，提高其救治能力。建立多學科協作機制，提高救治效率。加強康復治療加強康復治療設施建設，提高康復治療水平。建立康復治療團隊，為患者提供個性化的康復方案。救治體系的完善措施建立區域救治網絡建立區域熱射病救治網絡，實現資源共