人呼吸道合胞病毒下呼吸道感染治療及預(yù)防指南（2024版）解讀主講人：XXX2025.5目錄01指南制定背景與意義02RSV感染的臨床特點(diǎn)03RSV感染的診斷方法04RSV感染的治療策略RSV感染的預(yù)防措施0501指南制定背景與意義全球疾病負(fù)擔(dān)2019年，全球共報告約3300萬例次RSV相關(guān)急性下呼吸道感染（ALRTI），其中360萬例次需住院治療，10.14萬例次0~60月齡兒童死于RSV相關(guān)ALRTI。據(jù)建模研究估計我國每年有21.5萬~50.0萬嬰幼兒因RSV感染住院治療，≤1歲RSV感染患兒病死率高達(dá)5.0%。高危人群特點(diǎn)在兒童中，早產(chǎn)兒、患有慢性肺病或先天性心臟病（CHD）的兒童以及老人感染后病情更為嚴(yán)重。成人中，≥65歲成年人占RSV感染相關(guān)住院患者總?cè)藬?shù)的92%。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)RSV感染不僅對患者健康造成嚴(yán)重威脅，還導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)攀升。隨著新型冠狀病毒感染防控措施的調(diào)整，RSV在全球范圍內(nèi)流行，進(jìn)一步加重了醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。RSV感染的流行現(xiàn)狀01缺乏規(guī)范化指南目前我國尚無針對RSV引起人下呼吸道感染的規(guī)范化防治指南。02提升防治水平本指南旨在為相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者提供指導(dǎo)，提高RSV所致下呼吸道感染防治水平。03促進(jìn)多學(xué)科合作指南由兒科呼吸、成人呼吸、疾病控制與預(yù)防以及循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家共同制訂。指南制定的必要性02RSV感染的臨床特點(diǎn)010203病毒特性RSV是引起人類下呼吸道感染的主要病原體，特別在嬰幼兒及老年人等高危人群中，RSV所致的下呼吸道感染是住院的最常見原因之一。感染機(jī)制RSV感染導(dǎo)致的毛細(xì)支氣管炎是由于急性炎癥、黏膜水腫、上皮細(xì)胞壞死、黏液分泌增多，導(dǎo)致細(xì)支氣管狹窄與阻塞。病理改變RSV感染引起的病理改變并不一致，部分患兒使用支氣管舒張劑并不能有效地緩解喘息。病原學(xué)與病理生理0102患兒可出現(xiàn)喘息、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，重癥患者可出現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭。兒童RSV下呼吸道感染常見的并發(fā)癥包括中耳炎、肺炎、心力衰竭、腦炎、腦病等。兒童癥狀成人RSV感染可誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作或慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重。成人RSV感染的并發(fā)癥包括COPD急性加重、心血管事件（充血性心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征等）。成人癥狀臨床表現(xiàn)早產(chǎn)、<6月齡、血流動力學(xué)顯著改變的CHD、支氣管肺發(fā)育不良（BPD）和唐氏綜合征（DS）是兒童RSV下呼吸道感染發(fā)展為重癥的危險因素。兒童重癥因素成人重癥因素0102重癥危險因素03RSV感染的診斷方法0203RSV核酸檢測是確診RSV感染的金標(biāo)準(zhǔn)，具有高靈敏度和特異性。病毒核酸檢測抗原檢測快速、簡便，但靈敏度相對較低，適用于快速篩查。抗原檢測血清學(xué)檢測主要用于回顧性診斷，通過檢測RSV特異性抗體水平變化來判斷感染。血清學(xué)檢測01實(shí)驗(yàn)室檢測胸部X線可顯示肺部炎癥、肺不張、肺氣腫等改變，有助于評估病情嚴(yán)重程度。胸部X線對于復(fù)雜病例或需要進(jìn)一步評估肺部病變范圍的患者，胸部CT可提供更詳細(xì)的影像學(xué)信息。胸部CT影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部聽診異常等，可初步診斷RSV下呼吸道感染。兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)成人RSV感染的診斷需綜合考慮癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，排除其他病原體感染。成人診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)04RSV感染的治療策略對癥支持治療保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，給予充足的水分和營養(yǎng)支持。壹氧療與呼吸支持兒童患者當(dāng)血氧飽和度（SpO?）持續(xù)低于92%時，給予氧療；重癥患兒可選擇無創(chuàng)持續(xù)正壓通氣（CPAP）或機(jī)械通氣等呼吸支持治療。成年人嚴(yán)重感染患者出現(xiàn)低氧血癥（呼吸空氣時PaO?<60mmHg或SpO?<93%）、呼吸過速（呼吸頻率>24次/min）、低血壓（收縮壓<90mmHg）時應(yīng)立即考慮氧療。貳一般治療目前臨床上缺乏針對RSV的特效抗病毒藥物，以對癥治療為主。抗病毒藥物AK0529是一種全新的強(qiáng)效、選擇性的、口服RSV融合蛋白小分子抑制劑，未來還應(yīng)針對更多人群做進(jìn)一步數(shù)據(jù)分析及更深入的探索。抗病毒藥物不建議兒童常規(guī)應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素治療RSV下呼吸道感染，對于特應(yīng)性體質(zhì)的毛細(xì)支氣管炎患兒可試用全身糖皮質(zhì)激素治療。不建議成人RSV下呼吸道感染患者，尤其是患COPD基礎(chǔ)疾病的老年人使用全身糖皮質(zhì)激素治療。糖皮質(zhì)激素02不推薦嬰幼兒RSV感染所致毛細(xì)支氣管炎患兒常規(guī)使用支氣管舒張劑。建議RSV感染導(dǎo)致反復(fù)喘息的患兒，在喘息發(fā)作時及早使用短效β?受體激動劑（SABA）治療。推薦RSV感染誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作時使用支氣管舒張劑，首選SABA。支氣管舒張劑不推薦RSV下呼吸道感染患者常規(guī)使用抗菌藥物。以下情況建議使用抗菌藥物：重癥患者，特別是需要有創(chuàng)通氣的患者；存在相關(guān)合并癥的患者。抗菌藥物010304藥物治療兒童重癥管理針對兒童建議存在以下情況1條及以上者轉(zhuǎn)入ICU：意識改變和（或）肌張力低下；呼吸暫停；嚴(yán)重的呼吸窘迫；給予濃度50%的氧吸入仍然不能糾正的呼吸困難或窒息；靜脈血?dú)鈖CO?>60mmHg；患兒出現(xiàn)持續(xù)心動過速、血壓下降或需要血壓或灌注藥物支持。成人重癥管理針對成人建議符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，有條件時可收住ICU治療。主要標(biāo)準(zhǔn)包括需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治療、膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療；次要標(biāo)準(zhǔn)包括呼吸頻率≥30次/min、氧合指數(shù)≤250mmHg、多肺葉浸潤、意識障礙和（或）定向障礙、BUN≥7.14mmol/L、動脈收縮壓<90mmHg需要積極的液體復(fù)蘇。重癥患者的管理05RSV感染的預(yù)防措施推薦使用口罩、勤洗手、保持社交距離，咳嗽時用肘部遮住口鼻。清潔和消毒物體表面、增加通風(fēng)、保持鼻腔和口腔衛(wèi)生。在RSV感染季節(jié)限制高風(fēng)險嬰兒去人群聚集密閉場所和高危醫(yī)療機(jī)構(gòu)。高危人群防護(hù)環(huán)境衛(wèi)生個人衛(wèi)生非藥物預(yù)防推薦尼塞韋單克隆抗體（Nirsevimab）可用于預(yù)防0~1歲嬰兒人群的RSV感染，但尚無單克隆抗體用于成人的應(yīng)用證據(jù)。預(yù)防性使用Nirsevimab時，一般不考慮推遲兒童其他疫苗的接種，并按照產(chǎn)品說