成人ICU患者外周動脈導管管理專家共識解讀202X匯報人：XXX2025.501030204專家共識形成背景與意義置管前評估要點導管留置操作規范帶管期間觀察與維護CONTENT目錄05并發癥預防與處理06導管拔除時機與處理專家共識形成背景與意義01202X目前臨床中外周動脈導管管理存在諸多問題，如導管固定不牢固、換藥不及時等，導致導管相關性血流感染、意外脫管等并發癥頻發，嚴重影響患者治療效果和預后。調研顯示ICU護士導管管理相關循證知識知曉率較低，依據循證知識進行護理操作的比例更是少之又少，迫切需要一部權威、詳細的專家共識來規范管理流程。臨床管理不規范現象雖然國內外有相關指南提及外周動脈導管管理，但內容不夠具體、缺乏針對性，無法滿足臨床實踐的多樣化需求，無法為醫護人員提供明確的操作指導。不同醫療機構在導管管理的執行上存在差異，缺乏統一的標準和規范，導致醫療質量和患者安全無法得到有效保障?，F有指南不足之處《成人ICU患者外周動脈導管管理專家共識》的制定，旨在為臨床提供全面、科學、實用的指導，從置管前評估到導管拔除的全過程進行規范，以降低并發癥發生率，提高患者安全性和醫療質量。通過總結國內外最新研究成果和專家經驗，形成一套適合我國國情的管理規范，填補國內在該領域的空白，推動ICU護理工作的標準化、專業化發展。共識制定的必要性管理現狀與問題規范管理流程為成人ICU患者外周動脈導管的管理提供標準化的操作流程和規范，確保醫護人員在置管、維護、拔管等各個環節都能按照統一的標準進行操作，減少因操作不當導致的并發癥。明確各環節的關鍵要點和注意事項，幫助醫護人員更好地理解和掌握外周動脈導管管理的核心內容，提高工作效率和質量。提高患者安全性降低導管相關性血流感染、意外脫管、穿刺處滲血滲液、導管阻塞等并發癥的發生率，減少患者痛苦和醫療風險，改善患者的臨床治療結局。通過規范管理，提高患者的安全性和舒適度，促進患者康復，減少住院時間和醫療費用，提高醫療資源的利用效率。推動學科發展為ICU護理人員提供權威的參考依據，促進護理人員專業素養的提升，推動ICU護理學科的發展，提高護理質量和服務水平。通過共識的推廣和應用，促進醫護人員之間的交流與合作，共同探討和解決外周動脈導管管理中的問題，推動該領域的研究和創新。010203共識制定目的與價值置管前評估要點02202X危重癥患者病情復雜多變，需要實時、準確的血流動力學監測數據來指導治療。評估患者是否存在血流動力學不穩定，如休克、心力衰竭等情況，這些患者無法通過無創血壓測量準確反映病情，需要外周動脈導管進行實時監測，以便及時調整治療方案。觀察患者有無心率增快、四肢濕冷、脈壓差縮小等休克早期表現，以及頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等心功能不全體征，為置管決策提供依據。血流動力學狀態評估對于采血困難或需要反復留取動脈血標本的患者，如凝血功能障礙、血小板減少等導致采血不易的患者，外周動脈導管可減少反復穿刺的痛苦和風險，確保及時獲取血標本進行實驗室檢查?？紤]患者近期是否有多次血氣分析、血常規、生化等動脈血檢查需求，評估置管的必要性和預期使用時間。采血需求評估了解患者是否需要進行大手術，如心臟手術、大血管手術等，術中可能出現大出血、需要控制性降壓、低溫麻醉或監測心排量等情況，外周動脈導管可為手術提供重要的血流動力學監測支持。了解患者手術類型、手術時間、預計出血量等信息，結合患者基礎病情，判斷置管的緊迫性和重要性。手術風險評估030201患者病情評估橈動脈首選及優勢橈動脈位于前臂掌側，位置表淺，易于觸摸和穿刺，且周圍組織結構相對簡單，穿刺成功率高，是外周動脈導管的首選穿刺部位。橈動脈穿刺后，患者肢體活動受限較小，便于護理和觀察，同時對患者日常生活和肢體功能影響較小，有利于患者的整體康復。其他部位選擇當橈動脈穿刺條件不佳時，可選擇肱動脈、尺動脈、足背動脈等作為備選穿刺部位，但需根據患者的具體情況和血管條件進行綜合評估。肱動脈穿刺相對較深，穿刺難度較大，但血流量豐富，適用于血流動力學監測要求較高的患者；尺動脈穿刺位置較隱蔽，不易觀察，且與橈動脈存在一定的解剖聯系，需謹慎選擇；足背動脈穿刺適用于下肢手術或上肢血管條件差的患者，但需注意足部血液循環情況。局部血管情況檢查穿刺部位有無局部血管解剖結構異常，如血管狹窄、動脈瘤等，這些情況可能影響穿刺的成功率和導管的穩定性，增加并發癥風險。觀察穿刺部位周圍有無現存或潛在感染，如皮膚破損、癤腫等，避免在感染區域穿刺，防止感染沿導管擴散至全身。010203穿刺部位評估改良Allen試驗陽性對于改良Allen試驗陽性的患者，其同側橈動脈掌淺弓側支循環可能不充分，若在此側橈動脈置管，可能導致手部缺血，應避免選擇該側橈動脈進行穿刺。改良Allen試驗是一種簡單、有效的評估方法，通過壓迫橈動脈和尺動脈，觀察掌部血流情況，判斷側支循環是否足夠。局部異常情況禁忌證穿刺部位存在局部血管解剖結構異常、周圍現存或潛在感染、外傷或需要進行手術等情況時，均應視為相對禁忌證，選擇其他合適的穿刺部位或暫緩置管。例如，患者因外傷導致穿刺部位皮膚破損、感染，或即將在穿刺部位進行手術，此時置管可能增加感染風險或影響手術操作。其他禁忌證患者存在嚴重的凝血功能障礙或正在使用抗凝藥物，且無法糾正或調整，可能會增加穿刺部位出血的風險，需謹慎評估置管的必要性和可行性。患者存在嚴重的動脈粥樣硬化、血管炎等血管病變，可能影響導管的置入和穩定性，增加并發癥的發生率，需綜合考慮患者的整體狀況和治療需求。禁忌證評估導管留置操作規范03202X團隊協作與配合ICU醫護人員應共同參與外周動脈導管的管理，明確各自職責和分工，加強團隊協作與溝通，確保置管和維護過程的順利進行。護士在置管前應做好充分的準備工作，如備齊所需物品、評估患者情況等；醫生在置管過程中應嚴格遵循操作規范，護士則負責協助醫生完成操作，并在置管后進行妥善的固定和護理。專業培訓與認證置管操作人員應經過專業的認證及培訓，包括外周動脈導管穿刺技術、無菌操作原則、并發癥預防及處理等方面的知識和技能培訓，確保操作熟練、規范。培訓內容應涵蓋不同穿刺部位的解剖結構、穿刺角度、進針深度等細節，以及如何正確使用超聲引導等輔助技術，提高穿刺成功率和安全性。持續教育與質量控制定期組織醫護人員參加外周動脈導管管理相關的培訓課程和學術交流活動，及時更新知識和技能，提高專業水平。建立質量控制體系，對置管操作和導管管理過程進行監督和評估，及時發現和糾正存在的問題，持續改進護理質量。人員資質與培訓橈動脈是最常見的穿刺部位，首選左側橈動脈，其次是右側橈動脈。橈動脈在橈側屈腕肌腱和橈骨下端之間的縱溝中，橈骨莖突上下均可觸摸到橈動脈搏動，是外周動脈穿刺的最佳部位。穿刺前應常規進行Allen試驗，了解橈動脈阻斷后來自尺動脈掌淺弓的側支分流是否足夠，以避免因置管導致手部缺血。橈動脈穿刺要點肱動脈穿刺相對較深，穿刺難度較大，但血流量豐富，適用于血流動力學監測要求較高的患者。穿刺時需注意避免損傷周圍的神經和血管。尺動脈穿刺位置較隱蔽，不易觀察，且與橈動脈存在一定的解剖聯系，需謹慎選擇。穿刺時應小心操作，避免引起血管痙攣或血腫。足背動脈穿刺適用于下肢手術或上肢血管條件差的患者，但需注意足部血液循環情況。穿刺時應確保穿刺部位無感染、外傷等禁忌證。其他部位穿刺要點使用觸診評估手部血流情況，觸診評估方法包括經典的Allen試驗、改良Allen試驗及指脈氧監測下Allen試驗。改良版的Allen試驗規避了人為判斷的主觀性，是一種無創、易操作、經濟的改良方法。使用多普勒超聲評估手部血流情況，采用平面外（短軸）技術聯合平面內（長軸）技術，可提高首次置管成功率，減少穿刺次數。穿刺部位評估方法置管部位選擇與評估穿刺流程規范外周動脈置管遵循標準無菌操作原則，保持壓力監測系統的所有組件（校準設備和沖洗溶液）無菌。置管時用非優勢手觸及動脈，優勢手操作。直接穿刺困難者建議采用超聲引導或輔助，以提高穿刺的成功率和安全性。提前做好沖洗系統的預充及監測系統的調適，導管進入管腔退出針芯后，在近側壓迫動脈，以防止拔出針芯連接監測系統管路的過程中發生出血。置管記錄要求動脈導管標識清楚，固定穩妥，記錄置管部位、日期、換藥時間、拔除日期等信息。外周動脈導管應該有專用的明顯標識，以區別營養制劑或靜脈治療用藥通路。記錄患者置管過程中的反應和并發癥情況，如疼痛、出血、血管痙攣等，以便及時發現和處理問題。置管后護理措施置管后應密切觀察穿刺部位有無出血、腫脹、感染等異常情況，及時處理。同時，注意患者的主訴，如疼痛、麻木等，給予相應的護理措施。妥善固定導管，避免導管扭曲、脫出。根據患者病情和活動情況，合理調整導管的固定方式，確保導管的安全和穩定。穿刺流程與記錄帶管期間觀察與維護04202X外周動脈導管能夠提供連續、準確的血壓數值，外周動脈血壓數值與置管位置有關。與橈動脈相比，足背動脈收縮壓可能高10mmHg（1mmHg=0.133kPa），而舒張壓低10mmHg。左側臥位的血壓數值低于平臥位和右側臥位，隨著床頭角度的提高，有創動脈血壓數值逐漸升高。醫護人員應根據患者的具體情況，選擇合適的置管部位和體位，以確保血壓監測的準確性。血壓數值及波形的觀察波形分析可判斷容量反應性，觀察或測量呼吸時的波形變異度，可以評估液體沖擊治療效果。良好的動脈波形是正確測量血壓和血流動力學變量的基礎，動脈血壓波形性能特征由測量系統的固有頻率和阻尼系數決定。管路過硬和換能器有缺陷可導致血壓信號阻尼不足，表現為收縮壓高、舒張壓低、脈壓高；沖洗液加壓袋壓力低、回路中有氣泡、血栓、線路連接失敗時導致血壓信號阻尼過高，表現為收縮壓降低、舒張壓升高、脈壓降低。臨床使用外周動脈導管時，醫務人員應維持動脈波形的穩定，確保動脈血壓數值的真實有效性。波形分析的意義管路中有空氣、血液、管路過硬、換能器有缺陷等因素都可能影響波形的準確性。醫護人員應定期檢查管路和換能器的狀況，及時排除故障，確保波形的穩定和準確?；颊叩暮粑鼱顟B、心律失常等生理因素也可能對波形產生影響。在分析波形時，應綜合考慮這些因素，避免誤判。影響波形的因素010302血壓監測與波形分析傳感器應置于心臟平面即第4肋間與腋中線交叉點，低或者高均會造成壓力差。相對于壓力傳感器發生改變，如初次使用、患者體位改變時應校零，持續使用時應每4～6個小時進行校零。推薦使用一次性傳感器，每96個小時更換1次傳感器，污染時隨時更換。在血壓監測過程中，壓力傳感器應與靜脈靜力學軸處于同一水平面，位置高會導致血壓數值偏低，位置低會導致血壓數值偏高。壓力傳感器使用規范封閉式、持續沖洗系統應保持壓力監測導管的通暢，沖洗壓力為300mmHg，沖洗速度為3ml/h；手動沖管的動作應輕柔，不應長時間使用系統沖管閥高壓沖管。沖洗液首選0.9%氯化鈉溶液，若需使用肝素沖洗液應評估患者有無禁忌證。動脈沖洗系統的沖洗方式包括注射器間斷推注、輸液泵持續泵入、微量注射泵持續泵入、加壓輸液器持續泵入等，使用開放式沖洗系統會增加意外感染、動脈血栓形成的發生風險。經外周動脈采血或連接管道內有回血時應立即沖洗管道，避免局部形成血栓阻塞管道。沖洗系統維護要點避免空氣進入連接管路或血液，殘留空氣進入管路會導致空氣栓塞、影響測壓數值；進入血液可能會導致機械信號減弱或者錯誤的動脈壓力讀數。定期檢查監測系統的連接是否牢固，確保信號傳輸的穩定性。如發現異常，應及時進行維修或更換。監測系統維護注意事項壓力傳感器與沖洗系統維護Part01Part02Part03局部護理要點帶管期間，應密切觀察穿刺部位有無紅腫、熱痛、滲血、滲液等感染跡象，及時發現并處理。保持穿刺部位的清潔干燥，避免長時間壓迫，促進局部血液循環。對于出現輕度紅腫的穿刺部位，可采用局部熱敷、紅外線照射等物理治療方法，緩解癥狀。若出現感染跡象，應及時使用抗菌藥物，并根據情況考慮拔除導管。敷料更換規范敷料更換嚴格遵守無菌操作原則。常規選擇無菌透明半透膜敷料，推薦每7天更換1次敷料，敷料受潮、松動、污染、穿刺點出血或滲血時應立即更換。研究顯示，91.5%的ICU護士選擇無菌透明半透膜敷料，僅有5.9%的護士選擇抗菌敷料?！堆軆葘Ч芟嚓P感染預防指南（2014）》指出，使用經過氯己定浸漬的敷料可減少導管相關性血流感染和細菌定植的發生率。對于是否使用抗菌敷料國內外目前仍然存在爭議。敷料選擇與固定根據患者的具體情況和穿刺部位的特點，選擇合適的敷料。對于出汗較多或活動頻繁的患者，可選擇防水性較好的敷料，以保持敷料的干燥和穩定。敷料固定應牢固，避免導管移位或脫出，但又不能過緊，以免影響血液循環。固定時應采用適當的固定方法，如透明敷料搭配固定帶或膠布等。局部護理與敷料更換并發癥預防與處理05202X0203置管和維護過程中應嚴格遵循無菌操作原則，包括使用無菌器械、無菌敷料、無菌沖洗液等，避免細菌通過導管進入血液循環，引發感染。置管時應嚴格執行手衛生，醫護人員在操作前應徹底洗手，并使用無菌手套。同時，應保持操作環境的清潔，減少空氣中的細菌污染。嚴格無菌操作01定期更換敷料，保持穿刺部位的清潔干燥，減少細菌滋生的機會。同時，應密切觀察穿刺部位有無感染跡象，如紅腫、熱痛、滲液等，一旦發現感染，應立即采取措施進行處理。對于出現感染的患者，應進行細菌培養和藥敏試驗，根據結果選擇敏感的抗菌藥物進行治療。同時，應加強患者的全身支持治療，提高機體的免疫力。敷料更換與感染監測對于存在感染風險的患者，如免疫力低下的危重癥患者、長期留置導管的患者等，可根據情況預防性使用抗菌藥物?？咕幬锏倪x擇應根據患者的具體情況和感染風險，遵循抗菌藥物使用原則，合理選擇藥物種類和劑量。在使用抗菌藥物時，應密切觀察患者的反應和藥物的療效，及時調整用藥方案。同時，應注意避免濫用抗菌藥物，以減少細菌耐藥的發生。合理選擇抗菌藥物感染預防措施01定期沖洗導管，保持導管通暢。沖洗液首選0.9%氯化鈉溶液，若需使用肝素沖洗液應評估患者有無禁忌證。沖洗時應遵循正確的沖洗方法和頻率，避免過度沖洗或沖洗不足。封閉式、持續沖洗系統應保持壓力監測導管的通暢，沖洗壓力為300mmHg，沖洗速度為3ml/h；手動沖管的動作應輕柔，不應長時間使用系統沖管閥高壓沖管。經外周動脈采血或連接管道內有回血時應立即沖洗管道，避免局部形成血栓阻塞管道。沖洗系統維護02在操作過程中，應避免導管內形成負壓，導致血液回流。如在采血、輸液等操作后，應及時沖洗導管，確保導管內無殘留血液。同時，應注意患者的體位和活動情況，避免因體位改變或肢體活動導致導管扭曲、折疊，影響導管的通暢。避免血液回流03定期檢查導管的通暢性，觀察導管內有無血栓形成。對于出現導管阻塞的患者，應及時采取措施進行處理，如使用尿激酶等溶栓藥物進行溶栓治療。在溶栓過程中，應密切觀察患者的反應和溶栓效果，及時調整溶栓方案。若溶栓無效，可考慮拔除導管。導管維護與監測導管阻塞預防措施意外脫管預防與處理妥善固定導管，避免導管移位或脫出。對于意識不清、躁動不安的患者，應加強約束和監護，防止患者自行拔管。若出現意外脫管，應立即評估患者的病情和出血情況，及時進行止血和處理。同時，應根據患者的具體情況，決定是否重新置管。局部出血預防與處理置管后按壓穿刺點至不出血，必要時使用止血藥物。對于有出血傾向的患者，應加強監測，避免過度抗凝治療。若出現局部出血，應立即采取止血措施，如壓迫止血、使用止血藥物等。同時，應密切觀察患者的出血情況和生命體征，及時處理可能出現的并發癥。血管痙攣預防與處理置管前可根據患者情況使用局部麻醉藥，如利多卡因，以減輕疼痛及血管痙攣。同時，可采用物理方法預防及緩解痙攣，如局部按摩、保暖等。若出現血管痙攣，可給予相應的藥物治療，如使用擴血管藥物。同時，應密切觀察患者肢體的血液循環情況，及時發現并處理可能出現的缺血癥狀。其他并發癥預防與處理導管拔除時機與處理06202X外周動脈導管有明顯的感染跡象、導管功能不良（波形變異、無回血、管路移位等）、不明原因的發熱或動脈導管不再需要應立即拔除。感染是外周動脈導管最嚴重的并發癥之一，一旦出現感染跡象，如穿刺部位紅腫、熱痛、滲液、發熱等，應立即拔除導管，并進行相應的抗感染治療。拔除導管前應查看國際標準化比率、活化部分凝血酶原時間和血小板計數等凝血功能相關指標，評估患者的出血風險。對于凝血功能異常的患者，應根據具體情況采取相應的措施，如使用止血藥物、補充凝血因子等，以減少拔管后的出血風險。感染跡象與導管功能凝血功能評估根據患者的整體病情和治療需求，綜合評估導管的留置必要性。若患者病情穩定，無需繼續進行有創血壓監測或動脈血標本采集，應及時拔除導管，減少患者痛苦和并發癥風險。對于長期留置導管的患者，應定期評估導管的留置指征，避免不必要的長期留置?；颊卟∏榕c治