2024中國急性心力衰竭診斷與治療主講人：XXX2025.5目錄CATALOGUE急性心力衰竭的診斷與評估02急性心力衰竭的治療策略04急性心力衰竭的病因與誘因01急性心力衰竭的分型與分級03急性心力衰竭的預后評估0501急性心力衰竭的病因與誘因急性心肌壞死和（或）損傷，如急性冠脈綜合征（ACS）、重癥心肌炎等，是新發心衰的主要病因。急性血流動力學障礙，包括急性瓣膜關閉不全、高血壓危象、心包壓塞等，也會導致新發心衰。新發心衰的病因血壓明顯升高、ACS、心律失常、感染等是慢性心衰急性失代償的常見誘因。治療依從性差、急性肺栓塞、貧血、COPD急性加重等也會誘發慢性心衰急性失代償。慢性心衰急性失代償的誘因病因分析病因與誘因的處理針對病因和誘因進行治療是急性心衰管理的重要環節。例如，對于感染誘發的心衰，及時使用抗生素治療可有效緩解癥狀。病因與誘因的識別對急性心衰患者應積極查找病因和誘因，以制定針對性的治療方案。準確識別病因和誘因有助于改善預后，減少心衰的復發率。病因與誘因的臨床意義02急性心力衰竭的診斷與評估急性肺水腫急性失代償性心衰最常見形式，約占急性心衰患者的50%~70%，主要變化是進行性液體潴留，導致全身淤血。患者常表現為乏力、食欲不振、體重增加等。與肺部淤血有關，臨床診斷標準包括突發呼吸困難伴端坐呼吸、兩肺滿布濕啰音和哮鳴音等。患者常因呼吸困難而無法平臥，需端坐或半臥位。臨床表現盡早進行無創監測，包括經皮血氧飽和度（SpO?）、血壓、心率、呼吸及連續心電監測。若SpO?<90%，給予常規氧療，呼吸窘迫者可給予無創通氣。到達急診室時，應及時啟動查體、輔助檢查和治療，明確循環、呼吸是否穩定。迅速識別需要緊急處理的臨床情況，如ACS、高血壓急癥、嚴重心律失常等。院前急救階段急診室（院中）階段初始評估常規檢查心電圖檢查可明確心律、心率、QRS形態和寬度及是否存在頻發房性或室性早搏等。胸部影像學檢查可識別/排除肺部疾病或其他引起呼吸困難的疾病，提供肺淤血/水腫和心臟增大的信息。生物標志物檢測血漿利鈉肽（BNP或NT-proBNP）是診斷急性心衰的重要指標，BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L時通常可排除急性心衰。心肌肌鈣蛋白（cTn）檢測可用于急性心衰患者的病因診斷（如AMI）和預后評估。輔助檢查無創監測急性心衰患者需嚴密監測血壓、心率、心律、呼吸頻率、SpO?，每日監測出入量及體重。根據病情的嚴重程度及用藥情況決定肝腎功能和電解質檢測頻率。血流動力學監測有創性監測包括動脈內血壓、右心導管、脈搏波指示連續心排量監測等，適用于血流動力學狀態不穩定，病情嚴重且治療效果不理想的患者。患者存在呼吸窘迫或低灌注，但臨床上不能判斷心內充盈壓力情況時，可進行有創血流動力學監測。監測03急性心力衰竭的分型與分級干暖型患者表現為“干”和“暖”，即無明顯淤血和低灌注。通常病情相對較輕，預后較好。干冷型患者表現為“干”和“冷”，即無明顯淤血但存在低灌注。需積極尋找低灌注的原因并進行處理。濕冷型患者表現為“濕”和“冷”，即存在淤血和低灌注。病情危重，需綜合治療，包括利尿、擴血管、正性肌力藥物等。濕暖型患者表現為“濕”和“暖”，即存在淤血但無低灌注。常見于急性失代償性心衰，需積極利尿和擴血管治療。分型少數患者表現為收縮壓低（<90mmHg），預后較差，尤其是同時存在低灌注時。需謹慎使用擴血管藥物，必要時使用正性肌力藥物或血管活性藥物。低血壓型大多數急性心衰患者表現為收縮壓正常或升高（>140mmHg），預后相對較好。治療主要以利尿和擴血管為主。收縮壓正常或升高型分級04急性心力衰竭的治療策略利尿劑血管擴張藥正性肌力藥物有液體潴留證據的急性心衰患者均應使用利尿劑。常用的利尿劑包括呋塞米、托拉塞米等，可有效緩解呼吸困難及水腫。收縮壓>90mmHg的患者可考慮使用血管擴張藥，尤其適用于血壓>110mmHg的急性心衰患者。常用的血管擴張藥包括硝酸酯類藥物、硝普鈉等。適用于左心室收縮功能不全、低血壓和心輸出量低導致組織器官低灌注的患者。常用的正性肌力藥物包括多巴酚丁胺、米力農等。藥物治療對于呼吸窘迫者（呼吸頻率>25次/min），可給予無創通氣，改善氧合。無創通氣可減少呼吸做功，減輕心臟負擔。無創通氣01對于藥物治療無效的患者，可考慮使用機械輔助治療，如體外膜肺氧合（ECMO）。機械輔助治療可提供短期的心肺支持，為患者爭取治療時間。機械輔助治療02非藥物治療05急性心力衰竭的預后評估LVEF下降、利鈉肽持續升高、sST2增高是心衰患者不良預后的獨立危險因素。這些指標可反映心肌損傷和炎癥反應的程度。心功能指標NYHA心功能分級惡化、低鈉血癥、運動峰值耗氧量減少等也與不良預后相關。嚴重的心衰癥狀和體征提示病情較重，預后較差。臨床癥狀與體征影響預后的因素預后評估有助于醫生制定個體化的治療方案，優化治療效果。對于預后較差的患者，可考