左心室輔助裝置植入患者術(shù)后護理202X匯報人：XXX2025.5CONTENT目錄01020405術(shù)后血流動力學(xué)監(jiān)測左心室輔助裝置功能監(jiān)測運動康復(fù)健康教育03凝血功能監(jiān)測術(shù)后血流動力學(xué)監(jiān)測01202X有創(chuàng)監(jiān)測與床旁評估術(shù)后早期使用床旁多導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測、有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，結(jié)合床旁全導(dǎo)聯(lián)心電圖、心臟超聲和胸腔超聲檢查等，評估并維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定。護士應(yīng)關(guān)注患者有創(chuàng)平均動脈壓、中心靜脈壓、心排血量、肺動脈壓、肺動脈楔壓等，并結(jié)合心臟超聲檢查（血泵運轉(zhuǎn)狀態(tài)、心室功能）來準確評估患者血流動力學(xué)變化。PART01血流動力學(xué)指標維持將患者血流動力學(xué)指標維持在以下范圍：心率80～100次/min、平均動脈壓70～80mmHg、心臟指數(shù)＞2.2L/（m2·min）、中心靜脈壓5～15cmH?O。護士應(yīng)每班與主管醫(yī)生溝通，確定患者血流動力學(xué)指標波動范圍，出現(xiàn)異常及時與醫(yī)生溝通，以免增加各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。PART02右心功能監(jiān)測監(jiān)測患者右心功能變化，預(yù)防右心衰竭。術(shù)后引起右心衰竭的可能原因包括循環(huán)血容量過多，肺血管阻力過高，血泵轉(zhuǎn)速過快導(dǎo)致室間隔左移，心律失常（低血鉀、低血鈣、酸中毒等所致）。護士應(yīng)在撤除有創(chuàng)機械通氣前，將中心靜脈壓控制在≤5cmH?O，預(yù)防因正壓通氣狀態(tài)改變，回心血量突然增多而引起的右心衰竭；患者出現(xiàn)肺動脈高壓時，及時遵醫(yī)囑吸入一氧化氮、使用相關(guān)藥物降低肺動脈壓。PART03術(shù)后早期監(jiān)測心律變化監(jiān)測血流動力學(xué)調(diào)整無創(chuàng)監(jiān)測與病情評估患者病情平穩(wěn)后，使用多普勒超聲、靈敏度較高的血壓計等監(jiān)測患者血壓。通過評估患者四肢末梢的顏色、溫度，測定血乳酸水平、混合靜脈血氧飽和度等評價組織灌注情況。監(jiān)測患者心律變化，必要時進行床旁心電圖檢查，積極遵醫(yī)囑處理各種類型的心律失常，以免引起血流動力學(xué)波動。患者發(fā)生室顫時，讓其平臥并進行除顫，觀察患者血流動力學(xué)及意識狀態(tài)變化，禁止進行胸外按壓。根據(jù)患者病情變化，適時調(diào)整血管活性藥物用量，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。密切觀察患者出入量變化，及時調(diào)整補液速度和量，避免血容量過多或不足。010203術(shù)后晚期監(jiān)測左心室輔助裝置功能監(jiān)測02202X血泵報警處理了解LVAD的技術(shù)特點，掌握相關(guān)報警出現(xiàn)的原因及初步解決相關(guān)問題的措施，如電池低電量、流量過高、流量過低、能耗過高等。報警時，迅速判斷報警原因，及時采取相應(yīng)措施，確保血泵正常運轉(zhuǎn)。血泵轉(zhuǎn)速與流量監(jiān)測動態(tài)觀察LVAD血泵轉(zhuǎn)速、流量和能耗變化，每小時記錄1次，并與之前的數(shù)據(jù)對比，如有參數(shù)調(diào)整，實時記錄。LVAD流量變化主要與患者血管阻力、血管活性藥物用量、有效循環(huán)血容量等變化有關(guān)。血泵能耗監(jiān)測LVAD血泵能耗隨時間推移緩慢上升，可能是因為裝置內(nèi)血栓形成，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通進行處理。醫(yī)生調(diào)整LVAD血泵轉(zhuǎn)速后，及時提醒其復(fù)查心臟超聲，確認無血泵轉(zhuǎn)速過快引起的室間隔左移、泵口貼壁、主動脈瓣反流和右心容量負荷過重等；無血泵轉(zhuǎn)速過低引起的心輸出量不足、左心容量負荷過重等。血泵參數(shù)監(jiān)測體外控制器管理合理放置LVAD體外控制器，確保LVAD各部件之間連接緊密、供電充足。定期檢查體外控制器的電量、電池壽命等，及時更換電池，確保設(shè)備正常運行。經(jīng)皮纜線護理通過書面、語言和實踐操作等，為患者及照護者提供經(jīng)皮纜線切口護理相關(guān)培訓(xùn)，并持續(xù)評估其護理經(jīng)皮纜線切口的能力。告知患者及家屬出院后每2～3d進行經(jīng)皮纜線切口換藥，評估切口及周圍皮膚情況，并拍照留存。設(shè)備清潔與消毒定期清潔和消毒LVAD設(shè)備，防止感染。清潔時，注意避免對設(shè)備造成損壞，確保設(shè)備的正常功能。設(shè)備維護與管理凝血功能監(jiān)測03202X術(shù)后早期，護士應(yīng)及時測量患者活化凝血時間變化，遵醫(yī)囑給予魚精蛋白拮抗血液中殘存的肝素；觀察手術(shù)切口是否滲血，心包和胸腔引流管引流液量。評估患者的一般情況、生命體征、出入量變化。出血風(fēng)險評估患者出現(xiàn)穿刺點及切口滲血、全身皮膚黏膜出血、黑便、女性患者月經(jīng)量增多等；頭痛、惡心、嘔吐、偏癱、吐字不清、意識改變等；血容量不足，需持續(xù)輸注＞800ml的濃縮紅細胞、并且血紅蛋白不能維持在穩(wěn)定水平；血乳酸脫氫酶＞500U/L且持續(xù)增高無下降趨勢；血液檢查明確缺少血友病高分子量多聚合體；其他由于容量不足導(dǎo)致循環(huán)不穩(wěn)定的因素時，應(yīng)警惕是否發(fā)生出血。一旦發(fā)現(xiàn)出血跡象，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。出血癥狀觀察患者病情平穩(wěn)后，嚴格遵醫(yī)囑使用肝素、華法林等抗凝藥物，國際標準化比值（INR）維持在2～3。定期監(jiān)測患者的凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量。抗凝藥物管理出血監(jiān)測與處理患者出現(xiàn)血泵流量下降、能耗上升；血尿、外周血管栓塞表現(xiàn)；血乳酸脫氫酶濃度明顯上升；血漿D－二聚體濃度明顯上升等，提示可能出現(xiàn)血泵血栓形成。患者出現(xiàn)突發(fā)的意識不清、呼吸困難、肢體末梢溫度和顏色改變，可能是血泵血栓形成后脫落所致，護士需要配合醫(yī)生及時處理。血泵血栓形成監(jiān)測一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，根據(jù)血栓的部位、大小和患者的具體情況，采取相應(yīng)的處理措施，如溶栓治療、血栓切除術(shù)等。在處理血栓過程中，密切監(jiān)測患者的凝血功能和生命體征，防止出血等并發(fā)癥的發(fā)生。血栓處理方法遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，如阿司匹林等，預(yù)防血栓形成。定期檢查血泵的運行狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常。血栓預(yù)防措施血栓形成監(jiān)測與處理運動康復(fù)04202X早期活動植入LVAD患者術(shù)后清醒且血流動力學(xué)穩(wěn)定后，盡早開始Ⅰ期康復(fù)。ICU內(nèi)早期活動：第一步為呼吸訓(xùn)練，通常于術(shù)后第1天患者停止鎮(zhèn)靜、清醒且能配合時開始；第二步為運動康復(fù)，患者由床邊靜坐逐漸過渡至下床、病房內(nèi)行走、走廊內(nèi)行走等。活動強度控制早期活動時維持Borg評分≤13分；或?qū)姸染S持在50%～70％峰值心率、平均動脈壓70～95mmHg。早期活動注意事項：妥善固定經(jīng)皮纜線、體外控制器以及其他管路和引流裝置；實施持續(xù)、全程的心電監(jiān)護，維持康復(fù)訓(xùn)練過程中心率≤120次/min，同時警惕心電圖改變；使用多普勒血壓檢測儀或有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，將平均動脈壓維持在70～90mmHg；全程監(jiān)測LVAD參數(shù)變化。病房內(nèi)運動康復(fù)患者轉(zhuǎn)入普通病房后，在ICU內(nèi)早期活動的基礎(chǔ)上進行運動訓(xùn)練，使患者在出院前能夠獨立在病房內(nèi)、走廊內(nèi)行走等。護理重點為促進患者及家屬適應(yīng)LVAD設(shè)備、運動過程中的自我監(jiān)護、LVAD設(shè)備管理的宣教及培訓(xùn)，使其具備良好的日常生活能力以及LVAD相關(guān)知識，保證居家自我照護的有效性。Ⅰ期運動康復(fù)主要包括騎自行車、使用跑步機跑步、步行等，初始維持Borg評分≤13分，逐漸增加至Borg評分≤15分。護理重點為保證患者在有氧運動過程中的安全性和舒適性。有氧運動LVAD植入術(shù)后患者可進行低至中等強度的抗阻訓(xùn)練，強度為1次舉起最大重量的50%～75%，12～15次/組，2～3組/次，3次/周，Borg評分≤15分。護理重點為監(jiān)督患者避免進行增加切口或LVAD設(shè)備張力的活動。抗阻運動常見訓(xùn)練形式為健美操訓(xùn)練。護士應(yīng)重點告知患者胸骨完全愈合前，避免上半身運動；避免過度拉伸或壓縮軀干，防止經(jīng)皮纜線及其切口受損；避免過度出汗及脫水、過度肌肉疲勞、突然改變體位（尤其是從臥位到直立位），防止靜脈回流減少以及對LVAD功能的影響。平衡及柔韌性訓(xùn)練Ⅱ期運動康復(fù)健康教育05202X對患者及其家屬進行抗凝用藥重要性、INR監(jiān)測依從性、INR的影響因素、血栓形成和出血風(fēng)險的宣教。告知患者如發(fā)生以下情況，請立即就醫(yī)：平時刷牙無出血，突然出現(xiàn)牙齦出血；突然鼻腔出血；女性月經(jīng)比平時明顯增多或時間延長；輕微碰撞后出現(xiàn)大片瘀斑；突發(fā)四肢不能活動；出現(xiàn)腹痛、血尿、血便、黑便。01抗凝用藥教育指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑服用治療心力衰竭的藥物，做好容量管理，保持出入量平衡。教會患者根據(jù)體重變化、自身癥狀和血泵流速初步判斷目前的容量狀態(tài)，出現(xiàn)體重增加、食欲不振、惡心、嘔吐、上腹部脹和氣短等右心衰竭癥狀，提示液體攝入過多，及時與主管醫(yī)生聯(lián)系；出現(xiàn)體重下降、血泵流速下降等，提示液體攝入不足，應(yīng)及時補充。02心衰藥物管理告知患者及家屬常見藥物的副作用，如抗凝藥物可能導(dǎo)致的出血、利尿劑引起的電解質(zhì)紊亂等。教會患者及家屬識別藥物副作用的表現(xiàn)，并及時向醫(yī)護人員反饋。03藥物副作用觀察用藥指導(dǎo)與監(jiān)測01.02.03.監(jiān)測內(nèi)容與方法告知患者及其家屬出院后每日定時監(jiān)測病情變化，并通過微信、手機應(yīng)用程序等途徑，將病情監(jiān)測數(shù)據(jù)上報給隨訪醫(yī)護人員。病情監(jiān)測的內(nèi)容如下：體重、體溫、血壓、心率；用同一儀器測量的指尖INR；LVAD血泵轉(zhuǎn)速、功耗、滿電電池數(shù)量；經(jīng)皮纜線有無固定妥當(dāng)，最近1次經(jīng)皮纜線切口評估情況。監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄與分析教會患者及家屬正確記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)，并定期分析數(shù)據(jù)變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)異常。對于異常數(shù)據(jù)，及時與醫(yī)護人員溝通，尋求專業(yè)建議。緊急情況應(yīng)對告知患者及家屬在出現(xiàn)緊急情況時的應(yīng)對方法，如突發(fā)意識喪失、呼吸困難等，應(yīng)立即呼叫急救中心，并與主管醫(yī)生聯(lián)系。對患者家屬進行LVAD緊急情況識別及應(yīng)急處理培訓(xùn)。病情監(jiān)測與上報告知患者出現(xiàn)切口破損、疼痛、紅斑、皮下硬結(jié)、滲液和體溫＞38℃等，應(yīng)及時前往居住地醫(yī)療機構(gòu)進行檢查和治療，或與原心外科主管醫(yī)生取得聯(lián)系，上傳圖片進行線上問診。教會患者及家屬識別切口感染的早期跡象，并及時采取措施。通過書面、語言和實踐操作等，為患者及照護者提供經(jīng)皮纜線切口護理相關(guān)培訓(xùn)，并持續(xù)評估其護理經(jīng)皮纜線切口的能力。告知患者及家屬出院后每2～3d進行經(jīng)皮纜線切口換藥，評估切口及周圍皮膚情況，并拍照留存。告知患者在進行切口護理時，注意保持切口干燥清潔，避免使用刺激性藥物。洗澡時，使用防水敷料保護切口，防止切口感染。切口護理培訓(xùn)切口異常處理切口護理注意事項經(jīng)皮纜線切口護理告知患者出院后身體狀態(tài)穩(wěn)定時，可以進行日常家務(wù)活動、散步、運動康復(fù)訓(xùn)練等；禁止參加競技性、與他人身體有碰撞、有接觸、可能造成裝置進水的活動（如游泳等）。活動時注意監(jiān)測心率、LVAD血泵流速變化及出汗量，自覺補充體液丟失量。活動指導(dǎo)患者在經(jīng)皮纜線切口愈合后可進行淋浴。淋浴前，使用防水敷料保護切口；淋浴結(jié)束后，及時進行切口換藥。洗澡指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，保持營養(yǎng)均衡，避免過度勞累。保證充足的休息時間，避免熬夜。飲食與休息指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)緊急情況識別01對患者家屬進行LVAD緊急情況識別及應(yīng)急處理培訓(xùn)。告知患者及其家屬出院后與居住地醫(yī)療機構(gòu)心內(nèi)（外）科醫(yī)生保持聯(lián)系，將自身攜帶的LVAD類型、急救處理注意事項等告知對方，并與居住地急救中心商定緊急運送路線。緊急情況處理流程02告知患者家屬：患者出院后一旦發(fā)生不明原因的意識喪失等緊急情況，立即呼叫居住地急救中心進行緊急運送，并電話聯(lián)系主管醫(yī)生，溝通處理方法。教會患者及家屬在緊急情況下保持冷靜，按照正確的流程進行處理。緊急設(shè)備準備03告知患者及家屬在家中準備必要的急救設(shè)備，如氧氣袋、急救藥箱等。定期檢查急救設(shè)備的有效性，確保在緊急情況下能夠正常使用。緊急事件處理出院后隨訪告知患者出院后按要求進行門診復(fù)診。復(fù)診時，護士需要檢查經(jīng)皮纜線切口有無異常，結(jié)合切口換藥日志