清醒俯臥位通氣護理專家共識主講人：XXX2025.5目錄01清醒俯臥位通氣概述04并發癥預防與處理02操作流程與要點05教育與培訓03護理要點與注意事項01清醒俯臥位通氣概述改善通氣，減少心臟和腹腔對肺部壓迫，膈肌下移，肺順應性改善，肺泡通氣增加。改善通氣/血流灌注比例，限制胸側肋骨移動，降低胸壁順應性和胸膜腔壓力梯度?；驹?2降低病死率，改善氧合，延緩病情惡化，尤其對輕中度缺氧患者效果顯著?？蓽p少氣管插管需求，降低ICU入住率和住院時間，節省醫療資源。臨床意義03清醒俯臥位通氣指清醒、非插管患者采用俯臥位通氣治療，患者可執行簡單指令，理解語言表達。該方法最早于20世紀70年代由Bryan提出，用于改善通氣，尤其適用于呼吸困難、低氧血癥患者。定義01定義與原理適用范圍適應證未吸氧狀態下，患者SpO?<94%、呼吸頻率>22次/min；SpO?/FiO?<315。通過鼻導管、氧氣罩等無創呼吸支持的患者，可根據耐受性、安全性和舒適度實施。禁忌證適用于具有高風險因素、病情進展較快的肺炎患者，以及伴有呼吸急促的恢復期患者?；颊咭庾R清醒，溝通順暢，可獨立或在他人協助下改變體位。絕對禁忌證包括氣道梗阻、心源性肺水腫、呼吸頻率>40次/min等。相對禁忌證包括顏面部創傷、過度肥胖、中晚期妊娠等。適用范圍與禁忌證02操作流程與要點評估患者生命體征、意識狀態、體重指數、肢體活動情況等，判斷是否有禁忌證。評估患者呼吸道分泌物和咳嗽能力，清理口鼻腔分泌物，防止痰液堵塞。護理評估準備3~5個軟枕，必要時準備馬蹄形頭枕、減壓敷料或床墊、生命體征測量設備。確保監測導線、管路放置于患者一側，預留足夠長度，防止受壓、打折或牽拉。物品準備向患者和家屬詳細解釋清醒俯臥位通氣的作用機制、臨床效果、實施流程與注意事項。確保患者及家屬能夠理解并配合操作，提高患者的依從性。患者教育操作前準備翻身方法對于可獨立完成俯臥位翻轉的患者，指導其按照先翻轉至90°、再翻轉至180°的順序自行翻轉至全俯臥位。對于需要協助完成俯臥位翻轉的患者，可選擇三人法、翻身床、五人法和信封法等，注意管路與導線管理。持續時間單次清醒俯臥位通氣持續30min~4h，2~4次/d，原則上每天累計時長≥12h。應采取各種措施延長患者清醒俯臥位通氣時長，避開集中診療時段，適當延長夜間俯臥位時長。體位選擇清醒俯臥位包括全俯臥位、側俯臥位、端坐俯臥位、膝胸俯臥位、床旁趴位等體位，可根據患者病情及意愿進行選擇。無特殊情況優先使用全俯臥位，妊娠患者優先使用側俯臥位，避免壓迫腹部。實施過程病情監測一旦患者轉為俯臥位，應立即檢查血壓、心率、呼吸頻率和SpO?，及時準確記錄俯臥前后數據。密切觀察患者氧合情況，若持續未改善或出現其他并發癥，應及時告知醫生，遵醫囑進行動脈血氣分析。管路護理翻身前后及其過程中密切關注管路安全，翻身后及時檢查管路位置、置管長度及固定情況。確保管路通暢，避免出現受壓、打折、移位、脫出等情況，必要時重新固定管路。氣道護理密切觀察患者咳嗽、咳痰、SpO?，若患者咳痰無力，可采用物理治療措施促進痰液排出，必要時予以吸痰。詳細記錄痰液的顏色、性質和量，防止因分泌物增多導致氣道堵塞。操作后護理03護理要點與注意事項管路固定使用專門的固定帶或繃帶對患者的通氣導管進行適當固定，避免因身體活動導致氣管移位。定期檢查通氣導管的位置，注意避免插管過深或過淺，確保導管的通暢。管路觀察觀察通氣管道與患者身體及周邊其他物件的關系，確保通氣導管不會受到患者身體或其他物體的壓迫。注意引流管的固定和通暢，防止引流液反流或堵塞，及時更換引流裝置。管路維護對于帶有多種管路的患者，應合理安排管路位置，避免相互干擾。在翻身或調整體位時，注意保護管路，防止牽拉、扭曲或脫出，必要時重新固定管路。管路安全護理根據患者的具體情況，選擇合適的氣道濕化方法，如霧化吸入、氣道滴注等，保持氣道黏膜濕潤。定期評估氣道濕化效果，觀察痰液的黏稠度和量，及時調整濕化方案。氣道濕化鼓勵患者主動咳嗽、咳痰，促進痰液排出。對于痰液黏稠、咳痰困難的患者，可采用物理治療措施，如胸部叩擊、振動排痰等，幫助痰液松動和排出。痰液引流避免對氣道造成不必要的刺激，如避免使用刺激性藥物、減少氣道插管次數等。對于長期使用氣道插管的患者，應注意插管的護理，定期更換插管，防止插管相關感染。氣道保護氣道護理定時檢查患者皮膚狀況，觀察皮膚的顏色、濕度、溫度等，記錄受壓部位的情況。對于易受壓部位，如顴骨、下頜、雙肩部、胸部、乳房、髂嵴、膝部和足趾等，應提前在骨突處進行保護。使用溫和的清潔劑對患者的皮膚進行清理，保持皮膚清潔。使用保濕霜或乳液保持患者皮膚的滋潤，防止皮膚干燥、皸裂。采取有效的減壓措施，如使用減壓敷料、減壓床墊等，減輕皮膚受壓。若患者出現壓瘡，應及時進行處理，根據壓瘡的分期和程度，選擇合適的治療方法，促進傷口愈合。受壓部位護理皮膚清潔與保濕壓瘡預防與處理010203皮膚護理人文關懷尊重患者的意愿和選擇，關注患者的心理需求，給予患者充分的關心和照顧。創造良好的治療環境，減少患者的焦慮和恐懼，提高患者的舒適度和滿意度。心理評估評估患者的心理狀態與配合程度，了解患者是否存在緊張、焦慮等不良情緒。對于存在心理問題的患者，應及時進行干預，提供心理支持。心理支持向患者詳細解釋俯臥位通氣的目的及其重要性，耐心解答患者的擔憂與疑問，幫助患者了解并接受此治療方式。與患者進行定期交流，為患者提供情感上的支持，引導患者學習一些放松心理壓力的小技巧。心理護理04并發癥預防與處理發生率為1.4%~5.6%，多因長時間受壓導致。預防措施包括使用軟枕支撐受壓部位，每2小時評估皮膚情況，鼓勵患者變換體位。壓力性損傷發生率為4.6%~7.7%，多因翻身時牽拉或固定不當。預防措施包括翻身前妥善安置管路，翻身過程中保護管路，翻身后及時調整固定。管路滑脫或堵塞多因頭部位置較低導致，發生率尚無明確數據。預防措施為抬高頭部15°~30°，處理措施為輕度水腫患者轉至仰臥位后可逐漸消退。顏面部水腫常見并發癥若患者發生壓力性損傷，可調整減壓措施，如調整減壓方式和工具、增加體位變換頻率等。建議及時請傷口造口?？谱o士進行專業指導和治療，促進傷口愈合。壓力性損傷處理若管路滑脫，應立即重新插入或更換管路，并妥善固定。若管路堵塞，應立即采取措施疏通管路，如調整患者體位、擠壓引流管等，必要時更換管路。管路滑脫或堵塞處理對于顏面部水腫嚴重的患者，去除保護性敷料時應評估皮膚情況，采取適當干預措施減輕水腫。避免因水腫導致皮膚撕裂傷，可使用冷敷或藥物治療緩解水腫。顏面部水腫處理并發癥處理05教育與培訓制訂詳細的培訓計劃，包括清醒俯臥位通氣相關知識、操作評估及相關流程、安全事件/并發癥緊急處理流程。培訓方式包括網上課程學習、實時在線培訓、現場操作演示等，確保醫務人員熟練掌握相關知識和技能。培訓效果評估定期對醫務人員進行考核，評估其對清醒俯臥位通氣護理知識的掌握程度和操作技能的熟練程度。根據考核結果，及時調整培訓計劃和內容，提高培訓效果。持續教育鼓勵醫務人員參加學術會議、研討會等，了解清醒俯臥位通氣護理領域的最新進展和研究成果。組織內部學習交流活動，分享臨床實踐經驗，促進醫務人員之間的相互學習和提高。培訓內容醫務人員培訓使用通俗易懂的語言制作健康宣教手冊、視頻等供患者學習，內容包括清醒俯臥位通氣原理、臨床效果、操作步驟、注意事項等。向患者及家屬詳細解釋清醒俯臥位通氣的作用機制、臨床效果、實施流程與注意事項，提高其對清醒俯臥位通氣的認知程度。采用多種教育方式，如口頭講解、書面資料、視頻演示、實際操作演示等，滿足不同患者及家屬的學習需求。定期組織患者及家屬參加健康教育講