醫療機構內部追償協議書?甲方：[醫療機構名稱]，統一社會信用代碼：[具體代碼]，住所地：[詳細地址]，法定代表人：[姓名]。乙方：[被追償方姓名/名稱]，身份證號/統一社會信用代碼：[具體號碼/代碼]，住所地：[詳細地址]，聯系方式：[聯系電話]。鑒于甲方為依法設立的醫療機構，乙方在甲方處工作或接受甲方提供的醫療服務相關事務。在醫療活動或相關工作過程中，因乙方的行為導致甲方遭受了一定的損失或承擔了額外的責任。為明確雙方權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，經雙方友好協商，達成如下協議：一、標的物或服務具體描述（一）醫療服務相關情況1.乙方在甲方醫療機構內擔任[具體職務]，負責[具體工作職責]。在履行工作職責期間，涉及到為患者提供醫療診斷、治療、護理等服務環節。2.例如，在[具體日期]為患者[患者姓名]進行[手術名稱/治療項目]時，乙方因[具體違規行為，如操作失誤、未遵循診療規范等]，導致手術出現[不良后果，如術后感染、病情加重等]，給患者及甲方造成了經濟損失和聲譽影響。（二）其他相關事務情況除醫療服務工作外，乙方在參與甲方組織的[特定項目/活動名稱]過程中，因[具體不當行為，如違反安全規定、泄露機密信息等]，致使甲方面臨[具體風險或損失，如遭受行政處罰、經濟賠償要求等]。二、權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方對因其行為導致甲方遭受的損失進行追償。有權對乙方的行為進行調查核實，要求乙方提供相關資料和信息。在追償過程中，若乙方不配合或拒絕履行義務，甲方有權采取法律手段維護自身權益。2.義務向乙方詳細說明追償的事實依據和法律依據，提供相關證據材料。在合理范圍內協助乙方解決因追償事宜引發的相關問題，如與第三方溝通協調等。按照本協議約定，妥善保管與追償相關的資料和信息，不得擅自銷毀或篡改。（二）乙方權利與義務1.權利有權對甲方提出的追償要求進行陳述和申辯，提供合理的解釋和說明。有權要求甲方提供與追償相關的詳細證據材料，以便核實情況。在認為甲方追償要求不合理時，有權通過合法途徑解決爭議，如申請調解、仲裁或提起訴訟。2.義務承認因自身行為給甲方造成了損失，并愿意承擔相應的追償責任。積極配合甲方的追償工作，按照甲方要求提供相關資料和信息，不得隱瞞或虛報。根據本協議約定，及時履行賠償義務，支付因自身行為導致甲方遭受的全部或部分損失。三、追償金額及支付方式（一）追償金額確定1.經雙方共同核算或通過合法評估程序，確定乙方因自身行為導致甲方遭受的損失總計為人民幣[X]元。該損失包括但不限于以下各項：醫療賠償費用：因乙方醫療過錯行為，甲方支付給患者的賠償金共計人民幣[X]元，具體明細見附件[賠償明細清單]。行政處罰罰款：因乙方違規行為，甲方被相關行政部門處以罰款人民幣[X]元，有行政處罰決定書為證。聲譽損失賠償：考慮到乙方行為對甲方聲譽造成的負面影響，經估算，甲方聲譽損失折合人民幣[X]元。其他直接經濟損失：如因處理該事件產生的額外費用，包括但不限于律師費、訴訟費、鑒定費等共計人民幣[X]元，相關票據見附件[費用清單]。2.若在后續過程中，因該事件引發新的費用支出或損失增加，且經雙方確認系因乙方行為導致的，乙方應承擔相應的賠償責任，追加至追償金額中。（二）支付方式1.乙方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內，向甲方支付首批追償金額人民幣[X]元。該款項作為乙方對已明確損失部分的初步賠償。2.對于剩余追償金額人民幣[X]元，乙方應按照以下方式支付：在[具體日期1]前支付人民幣[X]元；在[具體日期2]前支付人民幣[X]元；......直至全部支付完畢。3.乙方應通過銀行轉賬方式將款項支付至甲方指定的銀行賬戶：開戶銀行：[銀行名稱]銀行賬號：[具體賬號]賬戶名稱：[甲方名稱]四、違約責任（一）甲方違約責任若甲方未按照本協議約定向乙方提供準確的追償信息或協助乙方解決相關問題，導致乙方遭受額外損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償金額根據乙方實際損失情況確定，但最高不超過本協議追償金額的[X%]。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間和金額支付追償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[X‰]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協議，并要求乙方一次性支付全部未支付的追償金額及違約金。2.若乙方拒絕履行或拖延履行賠償義務，給甲方造成其他損失的，乙方應承擔全部賠償責任。損失范圍包括但不限于甲方為實現追償權利而支付的額外費用（如再次聘請律師的費用、差旅費等）。3.乙方不得擅自對追償事實和金額進行篡改或偽造相關證據材料，否則應承擔因此給甲方造成的全部損失，并按照本協議追償金額的[X%]向甲方支付違約金。同時，甲方有權追究乙方的法律責任。五、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協議變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致，并簽訂書面協議。變更或補充協議作為本協議的組成部分，與本協議具有同等法律效力。2.在履行本協議過程中，若出現法定或約定的解除情形，一方有權通知另一方解除本協議。解除協議的通知應以書面形式送達對方，自通知送達之日起本協議解除。協議解除后，雙方應按照法律規定和本協議約定處理善后事宜。（二）保密條款雙方應對在本協議簽訂和履行過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。（三）通知與送達1.雙方在本協議中填寫的聯系地址和聯系方式為有效送達地址和方式。任何一方若需向對方發送通知、文件或其他資料，應按照該地址以郵政特快專遞（EMS）、掛號信或專人送達等方式進行送達。2.以郵政特快專遞（EMS）方式送達的，自郵件交寄之日起第三日視為送達；以掛號信方式送達的，自郵件掛號之日起第五日視為送達；以專人送達方式送達的，由送達人在送達回執上簽字確認后視為送達。若因一方提供的送達地址不準確或變更后未及時通知對方，導致相關通知、文件或資料未能有效送達的，由此產生的不利后果由該方自行承擔。（四）協議生效與份數1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協議一式兩份，甲乙雙