黑龍江醫保定點協議書?甲方（醫保機構）：名稱：[醫保機構全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯系方式：[聯系電話]乙方（定點醫療機構）：名稱：[醫療機構全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯系方式：[聯系電話]鑒于甲方為黑龍江省醫療保險的管理機構，乙方為經相關部門批準設立的醫療機構，具備提供醫療服務的資質和能力。為保障參保人員的基本醫療需求，規范雙方在醫療保險服務中的權利和義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，甲乙雙方經友好協商，就乙方成為甲方醫保定點醫療機構事宜達成如下協議：一、協議標的及服務內容1.服務內容乙方作為甲方的醫保定點醫療機構，應按照國家和黑龍江省醫療保險政策及相關規定，為參保人員提供基本醫療服務，包括但不限于門診、急診、住院、藥品供應、診療項目、醫療服務設施等。具體服務范圍以甲方制定的醫保服務目錄為準。2.服務標準乙方應確保其提供的醫療服務質量符合國家和地方的醫療質量標準和規范，保障參保人員的醫療安全。嚴格執行首診負責制、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、術前討論制度、死亡病例討論制度等醫療核心制度。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權對乙方的醫保服務行為進行監督檢查，包括醫療服務質量、費用結算、藥品及診療項目使用等情況。根據醫保政策和管理規定，制定和調整醫保服務相關政策、標準和流程，并要求乙方執行。對乙方違反醫保協議的行為，有權按照協議約定進行處理，包括但不限于拒付違規費用、暫?；蚪K止醫保服務協議等。2.義務及時向乙方傳達國家和黑龍江省有關醫療保險的政策法規、制度辦法及工作要求。按照協議約定及時與乙方結算醫保費用。協助乙方做好醫保政策宣傳和培訓工作，提高乙方工作人員的醫保業務水平。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方及時傳達醫保政策法規、制度辦法及工作要求，并提供相關培訓和指導。在符合醫保政策規定的前提下，按照協議約定獲得醫保費用結算。對甲方的監督檢查工作予以配合，并有權對甲方的工作提出意見和建議。2.義務嚴格遵守國家和黑龍江省醫療保險政策法規及本協議約定，誠信履行醫保服務義務。設立專門的醫保管理部門或配備專（兼）職醫保管理人員，負責本機構的醫保管理工作，并接受甲方的監督檢查。向參保人員提供真實、準確、完整的醫療服務信息，包括藥品、診療項目、醫療服務設施的名稱、價格、醫保支付標準等，并做好醫保政策宣傳解釋工作。嚴格執行醫保服務目錄，規范醫療服務行為，控制醫療費用不合理增長。確保醫保目錄內藥品、診療項目和醫療服務設施的合理使用，不得分解住院、掛床住院、推諉病人、降低服務標準等違規行為。建立健全醫保費用管理制度，準確記錄和核算參保人員的醫療費用，按照甲方要求及時報送醫保費用結算報表及相關資料。配合甲方的醫保監督檢查工作，如實提供醫療服務記錄、財務賬目、藥品和醫療器械采購記錄等資料，不得拒絕、隱瞞或弄虛作假。對甲方反饋的醫保服務問題及時進行整改，并將整改情況書面報告甲方。三、醫保費用結算1.結算原則甲乙雙方按照"以收定支、收支平衡、略有結余"的原則，根據醫保政策規定和實際發生的醫保費用進行結算。2.結算周期醫保費用結算周期為[具體結算周期，如月度、季度等]。乙方應在每個結算周期結束后的[X]個工作日內，向甲方報送醫保費用結算報表及相關資料。3.結算方式甲方根據乙方報送的醫保費用結算報表及相關資料進行審核，審核無誤后，按照協議約定的結算方式在[規定時間]內將醫保費用支付給乙方。結算方式可包括銀行轉賬等。4.費用審核甲方有權對乙方申報的醫保費用進行審核，如發現乙方存在違規行為，甲方將按照協議約定扣除相應的違規費用。乙方對審核結果有異議的，可在收到審核結果通知后的[X]個工作日內，向甲方提出申訴，甲方應在收到申訴后的[X]個工作日內進行復查，并將復查結果通知乙方。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照協議約定及時與乙方結算醫保費用，每逾期一日，應按照未結算金額的[X%]向乙方支付違約金。因甲方原因導致乙方醫保服務工作受到重大影響的，甲方應承擔相應的賠償責任。2.乙方違約責任乙方違反醫保政策法規或本協議約定的，甲方有權按照以下方式處理：對于一般性違規行為，甲方將給予乙方書面警告，并要求乙方限期整改。整改期間，甲方可暫停乙方部分醫保服務項目或減少醫保費用結算額度。對于嚴重違規行為，如分解住院、掛床住院、虛開票據、套取醫?；鸬龋追接袡嗑芨哆`規費用，暫停乙方醫保服務協議[X]個月至[X]年不等，并要求乙方退還已套取的醫保基金。情節嚴重的，甲方有權終止醫保服務協議，并依法追究乙方的法律責任。乙方因違規行為給甲方或參保人員造成損失的，應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫?；饟p失、參保人員經濟損失、甲方為處理違規行為所支付的調查費用、法律費用等。五、協議變更與解除1.協議變更在協議履行期間，如遇國家或黑龍江省醫保政策調整，甲乙雙方應根據新政策及時協商變更本協議相關條款。協議變更應采用書面形式，經雙方簽字（蓋章）確認后生效。2.協議解除經甲乙雙方協商一致，可以書面形式解除本協議。若乙方出現嚴重違反醫保政策法規或本協議約定的行為，甲方有權單方解除本協議，并按照協議約定追究乙方的違約責任。因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致本協議無法履行的，雙方可協商解除本協議，互不承擔違約責任。六、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議，甲乙雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協議期滿后，雙方如無異議，則自動延續[X]年。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，雙方可另行協商并簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：_____