南京醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書?甲方（患者方）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]住址：[居住地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]委托代理人：姓名：[代理人姓名]性別：[代理人性別]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]住址：[居住地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)方）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]法定代表人：[法人姓名]地址：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]鑒于患者[患者姓名]在乙方處接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生了醫(yī)療糾紛，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就該醫(yī)療糾紛的賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療糾紛經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述患者[患者姓名]于[就診時(shí)間]因[疾病名稱]前往乙方處就診，乙方為患者實(shí)施了[具體醫(yī)療行為]。在治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)了[具體不良反應(yīng)或病情變化]。經(jīng)雙方共同確認(rèn)，該醫(yī)療糾紛的核心爭(zhēng)議點(diǎn)在于[詳細(xì)說(shuō)明爭(zhēng)議焦點(diǎn)，例如醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)、過(guò)錯(cuò)與損害后果之間是否存在因果關(guān)系等]。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行合理的解釋和說(shuō)明，了解醫(yī)療過(guò)程及相關(guān)情況。2.甲方應(yīng)如實(shí)向乙方提供與醫(yī)療糾紛相關(guān)的病歷資料、檢查報(bào)告、診斷證明等所有信息，保證所提供信息的真實(shí)性和完整性。3.甲方應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行醫(yī)療糾紛的處理，包括但不限于參與協(xié)商、提供證據(jù)、接受詢問(wèn)等。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)要求甲方提供與醫(yī)療糾紛相關(guān)的真實(shí)、完整信息，以便準(zhǔn)確判斷醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)及責(zé)任程度。2.乙方應(yīng)按照法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查、分析，客觀評(píng)估醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)及過(guò)錯(cuò)與損害后果之間的因果關(guān)系。3.乙方應(yīng)積極與甲方溝通協(xié)商，妥善解決醫(yī)療糾紛，承擔(dān)因自身過(guò)錯(cuò)給甲方造成的合理?yè)p失賠償責(zé)任。4.乙方有義務(wù)保守甲方的隱私，不得泄露甲方的個(gè)人信息及醫(yī)療糾紛相關(guān)信息，除非法律法規(guī)另有規(guī)定。三、賠償事宜（一）賠償項(xiàng)目及金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，乙方同意向甲方支付以下賠償款項(xiàng)：1.醫(yī)療費(fèi)：乙方同意賠償甲方因本次醫(yī)療糾紛所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，共計(jì)人民幣[X]元。該費(fèi)用包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等，具體金額以甲方提供的有效票據(jù)為準(zhǔn)。2.誤工費(fèi)：考慮到甲方因本次醫(yī)療糾紛導(dǎo)致無(wú)法正常工作，乙方同意賠償甲方誤工費(fèi)人民幣[X]元。誤工費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為甲方因誤工減少的實(shí)際收入，甲方應(yīng)提供勞動(dòng)合同、工資單、誤工證明等相關(guān)證據(jù)予以證明。誤工期限根據(jù)甲方的實(shí)際誤工情況及醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的建議休息證明確定，共計(jì)[誤工天數(shù)]天。3.護(hù)理費(fèi)：由于甲方在醫(yī)療糾紛后需要專人護(hù)理，乙方同意賠償甲方護(hù)理費(fèi)人民幣[X]元。護(hù)理費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)確定，護(hù)理期限為[護(hù)理天數(shù)]天。甲方應(yīng)提供護(hù)理人員的身份證明、護(hù)理費(fèi)支付憑證等相關(guān)證據(jù)。4.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：乙方同意按照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，賠償甲方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣[X]元。住院天數(shù)以甲方實(shí)際住院天數(shù)為準(zhǔn)，共計(jì)[住院天數(shù)]天。5.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)甲方的傷情及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)，乙方同意賠償甲方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)人民幣[X]元。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)按照每天[X]元計(jì)算，營(yíng)養(yǎng)期限為[營(yíng)養(yǎng)天數(shù)]天。6.殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）：若經(jīng)專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，甲方因本次醫(yī)療糾紛導(dǎo)致殘疾，乙方同意按照[傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的賠償系數(shù)]乘以受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算賠償甲方殘疾賠償金。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。殘疾賠償金具體金額為人民幣[X]元（計(jì)算公式：[當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入/農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)]×[傷殘賠償系數(shù)]×[賠償年限]）。甲方應(yīng)提供傷殘鑒定報(bào)告作為計(jì)算殘疾賠償金的依據(jù)。7.精神損害撫慰金：鑒于本次醫(yī)療糾紛給甲方帶來(lái)了精神痛苦，乙方同意賠償甲方精神損害撫慰金人民幣[X]元。精神損害撫慰金的數(shù)額根據(jù)醫(yī)療糾紛的過(guò)錯(cuò)程度、損害后果、當(dāng)?shù)厮痉▽?shí)踐等因素綜合確定。8.后續(xù)治療費(fèi)（如有）：對(duì)于甲方因本次醫(yī)療糾紛可能需要后續(xù)治療所產(chǎn)生的費(fèi)用，乙方同意根據(jù)實(shí)際發(fā)生情況另行賠償。如甲方需要進(jìn)行后續(xù)治療，應(yīng)提前通知乙方，并在實(shí)際發(fā)生費(fèi)用后提供有效票據(jù)，乙方按照本協(xié)議約定的賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償。上述各項(xiàng)賠償款項(xiàng)總計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。（二）支付方式及時(shí)間乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：[開(kāi)戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶所有人姓名]賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]四、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)提供相關(guān)信息或拒絕配合乙方處理醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致乙方無(wú)法準(zhǔn)確判斷責(zé)任或給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)按照本協(xié)議賠償總額的[X%]向甲方支付額外的賠償金。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：__________________委托代理人（簽字/蓋章）：______________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：__________________法定代表人（簽字/蓋章）：________