廣東社會醫療保險協議書?甲方（保險人）：名稱：[保險公司具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[公司地址]聯系方式：[聯系電話]乙方（投保人）：姓名：[投保人姓名]性別：[性別]身份證號碼：[身份證號]地址：[聯系地址]聯系方式：[聯系電話]鑒于乙方希望參加廣東社會醫療保險，甲方作為具備相應資質的保險公司，愿意為乙方提供社會醫療保險服務。雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，達成如下協議：一、保險服務內容（一）保險范圍甲方為乙方提供的社會醫療保險涵蓋乙方在廣東省行政區域內定點醫療機構發生的符合國家及廣東省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準范圍的醫療費用，包括但不限于門診醫療費用、住院醫療費用、急診留觀醫療費用等。（二）保險責任1.住院醫療費用補償：乙方因疾病或意外傷害住院治療所產生的合理且必要的醫療費用，在扣除應由乙方個人自付部分后，甲方按照約定的比例進行賠付。具體賠付比例根據乙方所選擇的保險套餐確定，最高賠付額度以保險合同約定為準。2.門診醫療費用補償：乙方在定點醫療機構進行門診診斷、治療所發生的符合規定的醫療費用，甲方按照一定比例給予補償。補償范圍包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費等。門診醫療費用補償設有年度累計免賠額，超過免賠額部分按照約定比例賠付。3.急診留觀醫療費用補償：乙方因急診在定點醫療機構留觀治療期間產生的醫療費用，參照住院醫療費用補償標準進行賠付。（三）就醫服務1.甲方為乙方提供定點醫療機構網絡查詢服務，乙方可通過甲方官方網站、手機APP等渠道查詢廣東省內的定點醫療機構信息，方便就醫。2.甲方協助乙方辦理就醫過程中的相關手續，包括但不限于住院登記、醫保報銷申請等。如乙方在就醫過程中遇到困難，可向甲方客服人員咨詢，甲方應提供必要的指導和協助。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方如實提供與保險申請及理賠相關的資料和信息。按照本協議約定及法律法規規定，對乙方的保險申請進行審核，有權決定是否承保以及確定保險金額、保險期限等保險條款內容。在乙方發生保險事故后，有權對乙方的理賠申請進行調查核實，以確定是否符合理賠條件。2.義務按照本協議約定，及時、足額地向乙方支付保險金。向乙方提供詳細的保險條款說明，確保乙方充分理解保險責任、理賠流程等內容。為乙方提供優質的客戶服務，解答乙方關于保險業務的咨詢，處理乙方的投訴和建議。定期對乙方的保險賬戶進行管理和維護，確保信息準確無誤。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供保險服務。在發生保險事故后，有權按照本協議約定向甲方申請理賠，獲得相應的保險金賠付。有權對甲方的服務質量進行監督，提出意見和建議。2.義務如實填寫保險申請表，提供真實、準確、完整的個人信息及相關資料。按照本協議約定按時足額繳納保險費用。在就醫過程中，遵守國家及廣東省基本醫療保險的相關規定，選擇定點醫療機構就醫，并妥善保存就醫病歷、診斷證明、費用清單等相關資料，以便申請理賠。及時向甲方通知保險事故的發生，并按照甲方要求提供理賠所需的資料。三、保險費用及支付方式（一）保險費用乙方應繳納的保險費用根據其選擇的保險套餐確定，具體金額為每年人民幣[X]元。（二）支付方式乙方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內，將當年保險費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方應在收到保險費用后的[X]個工作日內為乙方出具保險費發票。四、保險期限本協議的保險期限自[起始日期]起至[結束日期]止，為期一年。保險期限屆滿前，乙方如需繼續參保，應在期滿前[X]個工作日內向甲方提出續保申請。甲方在收到續保申請后，經審核同意后，與乙方簽訂新的保險協議，并按照新協議收取保險費用。五、理賠流程（一）報案乙方在發生保險事故后，應在[X]個工作日內通過甲方客服熱線[電話號碼]或甲方認可的其他方式向甲方報案。報案時應提供詳細的事故情況，包括事故發生的時間、地點、原因、經過等信息。（二）提交理賠資料乙方應在保險事故處理完畢后[X]個工作日內，向甲方提交理賠申請及相關資料。理賠資料包括但不限于：1.理賠申請書；2.乙方身份證明文件；3.醫療機構出具的診斷證明、病歷、出院小結等醫療文書；4.醫療費用發票、費用清單等；5.其他與理賠相關的證明材料。（三）理賠審核甲方在收到乙方提交的理賠資料后，應在[X]個工作日內進行審核。如資料不全，甲方應及時通知乙方補充完善。審核過程中，甲方有權對乙方的就醫情況進行調查核實，乙方應予以配合。（四）理賠支付經審核確定乙方的理賠申請符合本協議約定的，甲方應在審核通過后的[X]個工作日內將保險金支付至乙方指定的銀行賬戶。六、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定及時足額支付保險金，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。2.若甲方因故意或重大過失導致乙方的保險權益受到損害，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方因此遭受的直接經濟損失、乙方為維護自身權益所支付的合理費用（如訴訟費、律師費等）。（二）乙方違約責任1.若乙方未如實提供個人信息及相關資料，導致甲方做出錯誤的承保決定或影響理賠審核的，乙方應承擔由此產生的一切法律后果及甲方的損失。2.若乙方未按照本協議約定按時足額繳納保險費用，每逾期一日，應按照未繳納金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協議，并要求乙方補繳欠費及違約金。3.若乙方違反國家及廣東省基本醫療保險相關規定，或者故意制造保險事故騙取保險金的，甲方有權解除本協議，追回已支付的保險金，并要求乙方承擔相應的法律責任。乙方應返還甲方已支付的全部保險金，并按照保險金金額的[X%]向甲方支付違約金。七、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款（一）協議變更本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致，并簽訂書面協議。變更或補充協議作為本協議的組成部分，與本協議具有同等法律效力。（二）協議終止1.本協議期滿，雙方未續簽的，本協議自動終止。2.若一方嚴重違反本協議約定，另一方有權解除本協議，并要求違約方承擔違約責任。3.因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致本協議無法繼續履行的，本協議可提前終止。（三）保密條款雙方應對在本協議簽訂及履行過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密，未經對方書面同意，不得向任何第三方披露。（四）通知條款雙方在本協議履行過程中如需向對方發送通知，應以書面形式送達對方。通知可通過郵寄、傳真、電子郵件等方式發送。如以郵寄方式送達，郵件寄出后[X]個工作日視為送達；如以傳真或電子郵件方式送達，發送成功后即視為送達。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，