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文檔簡介
受傷未愈回家休養協議書?甲方(雇主):姓名:______________________身份證號碼:________________聯系地址:________________聯系電話:________________乙方(雇員):姓名:______________________身份證號碼:________________聯系地址:________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間受傷,目前尚未完全康復,經雙方友好協商,就乙方受傷未愈回家休養事宜達成如下協議:一、受傷情況及休養期限1.受傷情況乙方于______年____月____日在為甲方提供勞務過程中,因[具體受傷原因]導致[受傷部位及傷情詳細描述]。經[醫療機構名稱]診斷并出具診斷證明,建議乙方進行相應治療及休養。2.休養期限根據乙方的傷情及醫生建議,雙方一致確認乙方的休養期限自______年____月____日起至______年____月____日止。如在休養期間乙方根據醫生要求需要延長休養時間,應提前[X]日書面通知甲方。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解乙方的傷情恢復情況及休養進展。根據本協議約定,對乙方的休養事宜進行監督和管理。2.義務按照本協議約定向乙方支付相關費用。為乙方提供必要的協助和便利,確保乙方順利進行休養。在乙方休養期間,不得安排乙方從事與休養相悖的工作或任務。(二)乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定獲得相應的費用補償。有權要求甲方提供必要的協助和支持,以保障自身的休養條件。2.義務嚴格按照醫生的建議進行休養,積極配合治療,定期復查,確保傷情盡快康復。如乙方在休養期間發現傷情出現變化或有其他異常情況,應及時通知甲方并前往醫療機構進行檢查和治療。未經甲方書面同意,乙方不得擅自離開休養地,不得從事任何可能影響傷情恢復或增加受傷風險的活動。乙方應妥善保管與傷情治療及休養相關的各類票據、病歷等資料,以便日后結算費用及核實情況。三、費用支付及相關待遇(一)醫療費用1.乙方因本次受傷所產生的符合國家法律法規及當地醫保政策規定的醫療費用,由甲方承擔。乙方應在發生醫療費用后及時向甲方提供正規的醫療票據及相關病歷資料,甲方在收到上述資料后的[X]個工作日內進行審核,并按照審核結果支付相應費用。2.如乙方因受傷需要進行特殊檢查、治療或使用自費藥品、醫療器械等,應事先書面通知甲方并經甲方同意。對于經甲方同意產生的合理自費部分,甲方按照[具體比例或金額]承擔。(二)休養期間工資待遇1.在乙方休養期間,甲方按照乙方受傷前月平均工資的[X]%向乙方支付工資,作為乙方的休養補貼。工資支付周期為[具體支付周期,如每月/每半月等],甲方應在每個支付周期屆滿后的[X]個工作日內將工資支付至乙方指定的銀行賬戶。2.乙方的月平均工資按照乙方受傷前[X]個月的工資收入總和除以[X]計算。如乙方在受傷前工作未滿[X]個月,則按照實際工作月數計算月平均工資。(三)其他費用1.如乙方因傷情需要進行康復訓練或購買輔助器具等,經甲方認可后,相關費用由甲方按照實際發生金額支付。2.乙方在休養期間如需護理,護理費用按照當地同等級別護理服務的市場價格標準,由甲方根據實際護理天數支付給乙方或乙方聘請的護理人員。四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時足額支付乙方相關費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部未付費用及違約金。2.若乙方未按照醫生建議進行休養,擅自離開休養地或從事影響傷情恢復的活動,甲方有權暫停支付乙方的休養補貼,并要求乙方返還已領取的不當得利部分。如因乙方上述違約行為導致傷情加重或產生其他不利后果,乙方應自行承擔全部責任,并賠償甲方因此遭受的損失。3.任何一方違反本協議約定的保密義務,給對方造成損失的,應承擔相應的賠償責任。五、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力,如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方
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