天津社區醫院簽約協議書?甲方：[社區醫院名稱]統一社會信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯系方式：[聯系電話]乙方：[患者姓名/居民姓名]身份證號碼：[具體號碼]地址：[常住地址]聯系方式：[聯系電話]鑒于乙方有接受社區醫療服務的需求，甲方具備提供相關社區醫療服務的資質和能力，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就乙方接受甲方提供的社區醫療服務事宜達成如下協議：一、服務內容及標準1.基礎醫療服務甲方為乙方建立個人健康檔案，詳細記錄乙方的基本健康信息，包括但不限于病史、過敏史、家族病史等，并根據乙方的健康狀況提供定期隨訪和健康指導。為乙方提供常見疾病的診斷、治療和用藥指導。對于乙方在社區醫院能夠診治的疾病，甲方應根據專業醫學知識和臨床經驗，給予準確的診斷，并提供合理有效的治療方案。在用藥方面，應明確告知乙方藥物的用法、用量、注意事項等，確保乙方正確用藥。開展預防保健服務，如疫苗接種（根據國家免疫規劃程序和乙方實際情況）、兒童保健、孕產婦保健、老年人健康管理等。疫苗接種應嚴格按照相關疫苗接種規范進行操作，確保接種安全有效；兒童保健應涵蓋生長發育監測、營養指導、疾病預防等方面；孕產婦保健應包括孕期檢查、產前指導、產后訪視等；老年人健康管理應包括健康體檢、慢性病管理、康復指導等。2.慢性病管理服務對于乙方患有高血壓、糖尿病等慢性病，甲方應建立慢性病管理檔案，進行定期的血壓、血糖監測，并根據監測結果調整治療方案。為慢性病患者提供一對一的健康管理服務，包括飲食、運動、心理等方面的指導，幫助患者提高自我管理能力，控制病情發展。3.康復服務若乙方有康復需求，甲方應根據乙方的身體狀況制定個性化的康復計劃，并提供相應的康復訓練指導和治療服務?？祻陀媱潙祻湍繕恕⒂柧氻椖?、訓練頻率等內容，確保康復服務的針對性和有效性。配備必要的康復設備和設施，如康復訓練器材、理療儀器等，為乙方的康復提供物質保障。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權按照本協議約定收取乙方相應的醫療服務費用。根據乙方的健康狀況和醫療需求，合理安排醫療服務資源，包括安排醫生進行診治、調配藥品等。在乙方違反本協議約定或不配合醫療服務時，有權暫?；蚪K止提供部分或全部醫療服務。2.義務按照國家相關法律法規、醫療行業規范及本協議約定，為乙方提供優質、安全、有效的社區醫療服務。確保其提供醫療服務的醫務人員具備相應的執業資格和專業技能，并遵守職業道德規范。對乙方的個人信息和健康檔案嚴格保密，不得泄露給任何第三方，但法律法規另有規定或因醫療需要必須披露的除外。定期對乙方的健康狀況進行評估和跟蹤，根據評估結果及時調整醫療服務方案。為乙方提供必要的醫療咨詢服務，解答乙方關于健康和醫療方面的疑問。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供相應的醫療服務。對甲方提供的醫療服務質量有異議時，有權提出意見和建議，并要求甲方作出解釋和改進。在接受醫療服務過程中，有權了解自己的病情、診斷結果、治療方案及預后情況等信息。2.義務如實向甲方告知自己的健康狀況、病史、過敏史等信息，配合甲方進行診斷和治療。按照本協議約定及甲方的要求，按時支付醫療服務費用。遵守甲方的醫療服務規章制度，聽從醫務人員的合理安排和指導，積極配合治療和康復訓練。在接受醫療服務過程中，如出現病情變化或其他特殊情況，應及時告知甲方醫務人員。三、醫療服務費用及支付方式1.費用標準甲方提供的各項醫療服務費用按照天津市物價部門核定的收費標準執行。具體收費項目及價格明細見附件[收費明細附件名稱]。若因國家政策調整或物價變動導致收費標準發生變化，甲方應提前[X]日通知乙方，并按照新的收費標準執行。2.支付方式乙方應在接受甲方醫療服務后，按照以下方式支付費用：對于門診診療費用，乙方應在就診當日或按照甲方規定的時間內支付現金、刷卡或通過其他雙方認可的支付方式結清費用。對于住院費用，乙方應在出院結算時一次性結清全部費用。若乙方選擇醫保報銷，應按照醫保部門的規定提供相關資料，甲方協助辦理醫保報銷手續，報銷后剩余的自費部分由乙方支付。對于慢性病管理服務、預防保健服務等定期提供的服務項目費用，乙方應按照甲方的通知要求，定期支付費用。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定提供醫療服務，導致乙方權益受損，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方因醫療服務不足而產生的額外醫療費用、誤工費、精神損害撫慰金等（具體賠償金額根據實際損失情況確定）。若甲方泄露乙方個人信息或健康檔案，給乙方造成不良影響或損失的，甲方應依法承擔賠償責任，并采取措施消除不良影響。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定支付醫療服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權暫停或終止提供醫療服務，并要求乙方支付已產生的全部醫療費用及違約金。若乙方違反甲方的醫療服務規章制度，不聽從醫務人員合理安排和指導，導致自身病情加重或造成其他不良后果的，乙方應自行承擔相應責任，甲方不承擔由此產生的額外醫療費用及賠償責任。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協議期滿后，雙方如無異議，則自動延續[X]年。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，雙方可另行協商并簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。甲