高血壓拒絕管理協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構）：名稱：[醫(yī)療機構全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者或其監(jiān)護人）：姓名：[患者姓名]（若為監(jiān)護人需注明與患者關系）身份證號碼：[身份證號]地址：[詳細地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方患有高血壓，甲方具備提供高血壓管理服務的專業(yè)能力和資質，現(xiàn)乙方明確表示拒絕甲方提供的高血壓管理服務，經(jīng)雙方充分協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：一、標的物或服務具體描述1.高血壓管理服務內容甲方提供的高血壓管理服務包括但不限于定期對乙方進行血壓測量、健康評估、用藥指導、飲食與運動建議、并發(fā)癥監(jiān)測與預防指導等一系列綜合健康管理措施，旨在幫助乙方有效控制血壓，預防和減少高血壓相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量。2.服務周期本協(xié)議所涉及的高血壓管理服務周期為自協(xié)議簽訂之日起[X]年。在該周期內，甲方將按照約定為乙方提供相應的管理服務，但乙方拒絕接受管理。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權按照本協(xié)議約定向乙方收取因提供高血壓管理服務所產生的合理費用（若有）。在乙方拒絕管理期間，有權對乙方的高血壓病情發(fā)展進行觀察和記錄，以便后續(xù)分析和研究。2.義務向乙方充分說明高血壓管理服務的內容、目的、意義及可能帶來的益處，確保乙方對服務有全面清晰的了解。在乙方拒絕管理期間，如發(fā)現(xiàn)乙方病情出現(xiàn)緊急或嚴重變化可能危及生命健康時，應及時通知乙方或其監(jiān)護人，并提供必要的醫(yī)療建議和指導。妥善保管與乙方高血壓管理相關的各類信息資料，嚴格遵守保密法律法規(guī)，不得泄露乙方隱私信息。（二）乙方權利與義務1.權利有權自主決定是否接受甲方提供的高血壓管理服務。在拒絕管理期間，若因個人原因希望重新接受甲方管理服務，有權隨時向甲方提出申請。2.義務如實向甲方告知自身高血壓病情、病史、用藥情況及其他相關健康信息。按照國家法律法規(guī)和醫(yī)學常識，自行承擔因拒絕高血壓管理服務可能導致的健康風險和不良后果。在拒絕管理期間，應定期自行測量血壓，并記錄相關數(shù)據(jù)，如有異常情況應及時就醫(yī)。不得干擾甲方正常開展高血壓管理服務工作，不得惡意詆毀甲方聲譽。三、費用及支付方式1.費用說明因乙方拒絕接受甲方提供的高血壓管理服務，甲方不收取本協(xié)議約定服務周期內的管理服務費用。2.支付方式無。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務，給乙方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。但因乙方拒絕管理導致甲方無法正常履行部分義務的除外。2.乙方違約責任若乙方在拒絕管理期間，故意隱瞞病情或提供虛假健康信息，導致甲方基于錯誤信息做出錯誤判斷或建議，乙方應承擔由此產生的一切法律責任和經(jīng)濟損失。若乙方惡意干擾甲方正常工作秩序或詆毀甲方聲譽，甲方有權要求乙方停止侵權行為，并賠償甲方因此遭受的損失。損失賠償范圍包括但不限于直接經(jīng)濟損失、名譽損失、因維權產生的合理費用（如律師費、訴訟費等）。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（蓋章）：__________________法定代表人或授權代表（簽字