骨科創傷急救講課演講人：日期:CONTENTS目錄01創傷急救概述02創傷現場評估03急救處理原則04特殊創傷處置05并發癥防控06康復與后續管理01創傷急救概述骨科創傷定義與分類骨骼受傷程度包括骨折、關節脫位、軟骨損傷等，以及可能伴隨的血管、神經、肌肉損傷。03按傷口是否開放分為開放性創傷和閉合性創傷；按致傷原因分為交通事故傷、跌落傷、運動損傷等。02骨科創傷分類骨科創傷定義指由于外力作用導致的骨骼、關節及周圍軟組織的損傷。01常見致傷機制分析車禍致傷高處墜落傷運動相關損傷其他致傷機制包括汽車、摩托車、自行車等交通工具的撞擊或摔倒。從高處跌落導致的骨折和關節脫位，以及伴隨的軟組織損傷。因運動過度或運動方式不當導致的骨折、關節扭傷等。如重物砸傷、擠壓傷、動物咬傷等。急救時效性與重要性創傷后的前幾分鐘至幾小時為黃金救援時間，及時處理可大大降低傷殘率。黃金救援時間挽救生命、減輕痛苦、預防并發癥、促進康復。急救目的止血、包扎、固定、搬運等，以及必要的藥物治療和疼痛管理。急救措施02創傷現場評估A（Airway）D（Disability）E（Exposure/Environment）C（Circulation）B（Breathing）初步ABCDE評估步驟評估氣道是否通暢，有無窒息風險。評估呼吸情況，包括呼吸頻率、深度和節律。評估循環狀況，包括脈搏、心率、血壓以及末梢循環。評估神經功能，判斷傷員是否意識清醒，有無癱瘓或感覺異常。評估傷員所處環境，包括溫度、濕度以及是否存在其他危險源。創傷嚴重程度分級輕度創傷指僅有皮膚、軟組織損傷，生命體征平穩。01中度創傷涉及肌肉、骨骼或關節，但生命體征相對穩定。02重度創傷出現多器官損傷或休克，生命體征不穩定，需緊急救治。03危重傷指可能導致生命危險的嚴重創傷，如大出血、窒息等。04影像學檢查選擇依據X線檢查CT檢查MRI檢查超聲檢查適用于骨折、關節脫位等骨骼系統損傷的診斷。對頭部、胸部、腹部等實質性器官損傷具有較高的診斷價值。對軟組織損傷、脊髓損傷等具有較好的診斷效果。適用于腹腔臟器損傷、心包積液等快速診斷。03急救處理原則使用夾板、繃帶或就地取材進行骨折部位的固定，以減少疼痛、避免進一步損傷。對于關節部位的骨折，要確保關節處于功能位或中立位進行固定。固定時要確保繃帶或夾板的松緊適中，既要避免過緊影響血液循環，也要防止過松失去固定作用。確保固定后傷肢的末端（如手指或腳趾）能夠露出，以便觀察血液循環情況。臨時固定技術要點骨折部位固定關節部位固定松緊適中暴露末端開放性創傷止血策略抬高傷肢止血帶應用壓迫止血傷口處理將傷肢抬高至心臟水平以上，以減少出血量。使用無菌紗布或清潔布塊壓迫傷口，以達到止血目的。若壓迫止血無效，可使用止血帶進行止血，但要注意使用方法和時間，避免造成肢體缺血壞死。止血后應對傷口進行清洗、消毒和包扎，以減少感染風險。安全搬運注意事項平穩搬運搬運時要保持平穩，避免顛簸和搖晃，以減少對傷者的進一步損傷。01軸線搬運盡量保持傷者身體的軸線一致，避免扭曲和彎曲，特別是脊柱骨折的患者。02局部保護在搬運過程中，要對傷者的受傷部位進行局部保護，避免再次受傷。03緊急轉運在緊急情況下，應盡快將傷者轉運至醫療機構進行進一步救治。0404特殊創傷處置脊柱骨折急救流程初步評估傷情穩定患者體位局部制動與固定快速轉運確定患者是否意識清醒、呼吸是否正常、是否有其他損傷等。避免進一步損傷，采用平板或擔架固定患者，保持脊柱穩定。用繃帶或夾板固定骨折部位，減輕疼痛并防止損傷加重。盡快將患者轉運至專業醫療機構進行進一步治療。觀察患者有無外出血、意識障礙及其他部位損傷。初步評估傷情骨盆骨折穩定方法用繃帶或床單將骨盆進行臨時固定，以減少疼痛和進一步損傷。穩定骨盆給予患者止痛藥物，同時建立靜脈通道進行補液治療。止痛與補液在轉運過程中保持患者平穩，避免顛簸和進一步損傷。轉運注意事項肢體離斷保存規范離斷部位處理低溫保存止血與包扎迅速轉運用清潔的布或繃帶包裹離斷肢體，避免直接暴露于空氣中。如有出血，應立即用止血帶或繃帶進行止血，并包扎傷口。將離斷肢體放入冰桶內，周圍放置冰塊，但避免直接接觸冰塊以防凍傷。盡快將患者和離斷肢體轉運至專業醫療機構進行再植手術。05并發癥防控脂肪栓塞早期識別呼吸急促、呼吸困難、發紺等。呼吸系統癥狀意識障礙、昏迷、抽搐、瞳孔變化等。神經系統癥狀皮膚、粘膜下出現瘀斑或出血點。瘀斑和出血點肺部出現彌漫性陰影，呈現“暴風雪”樣改變。肺部X線檢查感染風險控制措施無菌操作創傷部位處理合理使用抗生素營養支持嚴格遵守無菌操作規范，防止感染源進入體內。及時清潔和消毒傷口，保持傷口干燥，避免感染。根據傷口情況和細菌培養結果，合理選擇抗生素，并嚴格掌握用藥劑量和療程。給予患者充足的營養支持，提高機體抵抗力，預防感染。骨筋膜室綜合征監測疼痛患者常表現為疼痛劇烈，止痛藥難以緩解。肌肉緊張受累肌肉緊張、痙攣，被動牽拉時疼痛加劇。感覺異常受累神經支配區出現感覺異常，如麻木、刺痛等。筋膜室壓力測量使用壓力計監測筋膜室壓力，及時發現并處理壓力過高的情況。06康復與后續管理早期康復介入時機傷情穩定待患者病情穩定，生命體征平穩，疼痛減輕或可以耐受康復訓練時即可開始。01腫脹消退局部腫脹消退，皮膚無破損或感染。02骨折愈合X線檢查顯示骨折愈合良好，有骨痂形成。03軟組織修復受損的軟組織如肌肉、肌腱、韌帶等得到初步修復。04功能鍛煉分級指導被動運動主動運動助力運動抗阻運動初期以被動運動為主，如關節的屈伸、旋轉等，以恢復關節活動度。隨著恢復，可在外力輔助下進行助力運動，如使用器械或他人協助。在無痛范圍內進行主動運動，如肌肉收縮、關節活動等，以恢復肌肉力量和協調性。后期可增加阻力，進行抗阻運動，以增強肌肉力量和耐力。長期隨訪觀察指標骨折愈合情況