子宮肌瘤

第一頁，共二十七頁。2病因31概述546治療鑒別診斷輔助檢查臨床表現第二頁，共二十七頁。概述定義由平滑肌和結締組織組成,是女性生殖系統最常見的良性腫瘤發病率35—50歲生育期婦女發病年齡發病率在20-30％以上第三頁，共二十七頁。正常子宮第四頁，共二十七頁。第五頁，共二十七頁。各型子宮肌瘤示意圖第六頁，共二十七頁。病

因確切病因尚未明了，提示其發生可能與女性性激素相關與雌激素有關孕激素染色體異常生長

因子第七頁，共二十七頁。與雌激素有關的依據患者血清雌激素水平增高，常并發子宮內膜增生過長肌瘤組織內雌激素受體較正常肌組織高肌瘤常因妊娠或應用雌激素而增大多發于育齡期婦女，而絕經后肌瘤停止生長，甚至萎縮或消失動物實驗證實：外源性雌激素可刺激小鼠子宮肌瘤生長第八頁，共二十七頁。病理實質性球結節，白色，呈漩渦狀鏡檢①肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成②細胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核染色較深

病理

第九頁，共二十七頁。肌瘤變性肌瘤失去原有的典型結構玻璃樣變：最常見囊性變：常繼發于玻璃樣變紅色變：多見于妊娠期或產褥期肉瘤變：少見，僅為0.4%～0.8%，多見于年齡較大婦女。肌瘤在短期內迅速長大或伴有不規那么出血者應考慮惡變。假設絕經后婦女肌瘤增大更應警惕惡性變可能。鈣化第十頁，共二十七頁。宮體肌瘤宮頸肌瘤肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤根據發生部位與子宮肌層的關系按數目分多發性子宮肌瘤單發性子宮肌瘤子宮肌瘤的分類第十一頁，共二十七頁。肌瘤位于肌層內，四周均被肌肉包繞，約占60%-70%肌壁間肌瘤〔intramuralmyoma〕第十二頁，共二十七頁。漿膜下肌瘤〔subserousmyoma〕肌壁間肌瘤向漿膜面開展肌瘤外表僅為漿膜層覆蓋約占20%第十三頁，共二十七頁。粘膜下肌瘤〔submucousmyoma〕肌壁間肌瘤向宮腔突出腫物外表僅為粘膜層覆蓋約占10%-15%第十四頁，共二十七頁。癥狀不孕、流產、難產月經改變白帶增多腹部腫塊壓迫病癥疼痛其它第十五頁，共二十七頁。體征其體征與子宮肌瘤的大小、數目、位置及有無變性有關C漿膜下肌瘤可捫及單個實質性球狀腫與子宮有蒂相連B粘膜下肌瘤位于宮腔內者子宮腔內者子宮均勻增大。有時可見肌瘤經宮頸口脫出于陰道內A第十六頁，共二十七頁。最常見病癥月經改變為肌瘤患者最常見的病癥，常表現為經量增多，經期延長以及周期縮短。多見于大的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤嚴重的可引起繼發性貧血第十七頁，共二十七頁。輔助檢查血、尿及白帶檢查CT檢查核磁共振檢查宮腔鏡檢查子宮輸卵管造影腹腔鏡檢查B超第十八頁，共二十七頁。123鑒別診斷妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌癥第十九頁，共二十七頁。妊娠子宮停經史、早孕反響、子宮隨月份增大，質軟子宮肌瘤無停經史，有月經改變，子宮增大質硬，外表不規那么、有結節狀突起輔助檢查:尿、血、HCG、B超檢查可確診第二十頁，共二十七頁。卵巢腫瘤一般無月經改變，一般偏于一側能與子宮分開輔助檢查:B超、腹腔鏡或探宮腔長度及方向等檢查協助診斷第二十一頁，共二十七頁。子宮腺肌癥子宮腺肌癥子宮均勻增大多數有繼發性痛經，進行性加重子宮很少超過3月妊娠大小，經期增大經后縮小子宮很少超第二十二頁，共二十七頁。治療原那么必須根據患者年齡、生育要求，病癥及肌瘤的部位、大小、數目等全面考慮，做到個體化治療第二十三頁，共二十七頁。

隨訪觀察適用于子宮肌瘤小，無病癥或病癥輕，尤其是近絕經者每3-6個月定期隨訪一次。治療原那么保守治療適用于肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內，癥

狀不明顯者常用治療法：雄激素治療、促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮、中藥

藥物治療第二十四頁，共二十七頁。

適應證

方法手術途徑適用于子宮肌瘤超過3月妊娠子宮大小，或病癥明