疾病學基礎：發熱機制與診療演講人：日期:目錄02病理機制01發熱概述03病因分析04臨床表現05診斷方法06治療與預防01發熱概述定義與分類標準發熱是機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調節中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發熱。發熱定義根據發熱程度的高低（口腔溫度），可分為低熱（37.3-38℃）、中等熱（38.1-39℃）、高熱（39.1-41℃）和超高熱（41℃以上）。發熱分類標準0102生理性體溫調節體溫調節中樞位于下丘腦的體溫調節中樞，通過神經-體液調節方式，維持產熱和散熱的動態平衡。01體溫調節機制通過皮膚血管收縮、寒戰、發汗等生理反應，調節體溫的升高或降低。02正常體溫波動在一晝夜中，人體體溫呈現周期性波動，但波動范圍一般不超過1℃。03發熱閾值判定正常體溫范圍根據測量部位不同，正常體溫范圍有所差異，如口腔舌下溫度為36.3-37.2℃，直腸溫度為36.5-37.7℃，腋下溫度為36.0-37.0℃。發熱閾值體溫測量方法一般認為，口腔溫度超過37.3℃、直腸溫度超過37.6℃、腋下溫度超過37.0℃，即為發熱。常見的體溫測量方法有口腔測量、直腸測量和腋下測量等，需注意不同方法的正常體溫范圍和適用人群。12302病理機制致熱原作用原理細菌、病毒、真菌等病原微生物感染是導致發熱的主要原因，它們通過激活宿主細胞產生內生致熱原引起發熱。微生物感染部分腫瘤性疾病，尤其是血液系統腫瘤和實體瘤，可以產生內生致熱源，引起發熱。腫瘤性疾病某些非感染性疾病，如風濕性疾病、系統性紅斑狼瘡等，也可引起發熱。無菌性炎癥與自身免疫性疾病體溫調定點變化體溫調定點異常在某些病理狀態下，如中暑、甲狀腺功能亢進等，體溫調定點發生異常，導致體溫過高或過低。03在解熱藥物的作用下或體溫調節中樞受損時，體溫調定點下移，導致體溫下降，出現低體溫。02體溫調定點下移體溫調定點上移在致熱原的作用下，體溫調節中樞的體溫調定點上移，導致體溫升高，出現發熱。01代謝與循環反應代謝增強發熱時，機體代謝率增加，糖、脂肪和蛋白質的分解代謝加強，以滿足機體對能量的需求。01循環加快發熱時，心率和心輸出量增加，血液循環加快，有助于散熱和維持器官功能。02免疫細胞功能增強發熱時，免疫細胞的吞噬和殺菌能力增強，有助于清除病原體和促進康復。0303病因分析感染性發熱細菌病毒寄生蟲真菌感染包括革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、立克次體、螺旋體、真菌等，感染后可引起發熱。包括流感病毒、HIV、EB病毒、巨細胞病毒等，感染后也可引起發熱。如瘧原蟲、弓形蟲等，寄生在人體內可引起發熱。如念珠菌、隱球菌等，感染后可引起發熱。如系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、皮肌炎等，可引起發熱。結締組織病如風濕熱、結節性多動脈炎等，也可引起發熱。風濕性疾病01020304如白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病等，可引起發熱。腫瘤性疾病如腦出血、腦震蕩、癲癇等，可引起發熱。神經性疾病非感染性發熱特殊人群差異兒童由于兒童免疫系統尚未完全發育，感染性疾病是兒童發熱的主要原因。老年人老年人由于身體機能下降，免疫力降低，容易感染疾病而引起發熱。孕婦孕婦在孕期和分娩后，由于內分泌變化和免疫力下降，容易感染疾病而引起發熱。長期使用免疫抑制劑者由于免疫抑制劑的使用，機體免疫力下降，易感染而引起發熱。04臨床表現典型癥狀特征6px6px6px正常成人腋下體溫約為36.5-37.5℃，超過37.5℃可稱為發熱。體溫升高高熱時皮膚可呈現潮紅，且可能伴有皮溫升高。皮膚潮紅體溫上升期常出現畏寒、寒戰等癥狀。寒戰010302體溫升高會導致呼吸頻率加快，以滿足身體對氧氣的需求。呼吸加快04伴隨體征識別頭痛發熱時常常伴隨頭痛，尤其是顱內感染時更為顯著。01肌肉酸痛體溫升高時，肌肉組織代謝加快，容易產生乳酸等廢物，導致肌肉酸痛。02心率加快發熱時心率加快，以適應身體代謝的需要。但心率過快也可能導致心臟負擔加重。03胃腸道癥狀部分患者在發熱時可能出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。04病程分期規律此期體溫逐漸升高，全身不適、寒戰、肌肉酸痛等癥狀逐漸加重。體溫上升期高熱期體溫下降期體溫達到高峰，并維持一段時間，此期全身癥狀最為明顯，如頭痛、肌肉酸痛等。此期體溫逐漸下降，全身癥狀逐漸緩解，如出汗、口渴等。但需注意，體溫下降過快可能導致虛脫等不良反應。05診斷方法實驗室檢查項目血常規評估白細胞計數和分類，判斷是否存在感染或炎癥。02040301血清電解質及肝腎功能評估患者體內電解質平衡及肝腎功能狀態，判斷發熱是否對機體造成損害。尿常規檢測尿液中的蛋白質、紅細胞、白細胞等指標，協助判斷是否存在尿路感染或腎臟疾病。炎癥指標如C反應蛋白、血沉等，用于評估患者體內炎癥反應程度。影像學評估指征用于排查肺部感染、肺結核等引起發熱的原因。胸部X光片協助診斷腹腔感染、膿腫、腫瘤等病變。腹部超聲或CT對于神經系統疾病或骨骼肌肉疾病引起的發熱，MRI具有較高的診斷價值。核磁共振（MRI）鑒別診斷要點發熱類型與特點既往病史與家族史伴隨癥狀接觸史與旅行史如稽留熱、弛張熱、間歇熱等，不同熱型對診斷有提示作用。注意患者發熱時是否伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難、腹痛、腹瀉等伴隨癥狀，有助于定位感染部位。了解患者的既往病史和家族遺傳病史，對病因診斷有重要參考價值。詢問患者是否有傳染病接觸史或近期外出旅行史，以排除傳染病引起的發熱。06治療與預防對癥處理原則物理降溫采用物理方法降低體溫，如冷敷、溫水擦浴等。01藥物降溫根據患者情況選用適當的退熱藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。02補充體液發熱易導致脫水，應及時補充水分和電解質。03密切觀察密切觀察病情變化，及時處理并發癥。04抗感染治療策略抗菌藥物治療抗病毒藥物應用抗生素合理使用支持治療對于細菌感染引起的發熱，應選用敏感的抗菌藥物進行治療。對于病毒感染，如流感等，可采用抗病毒藥物進行治療。遵循抗生素使用原則，避免濫用和耐藥性產生。針對患者具體情況，給予支持性治療，如營養支持、免疫增強等。