糖尿病酮癥酸中毒疾病查房演講人：日期:目錄02臨床表現01疾病概述03診斷標準04治療方案05護理要點06查房流程01疾病概述定義與病理機制糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的一種急性并發癥，由于胰島素不足和升糖激素不適當升高引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，以致出現高血糖、酮癥和酸中毒為主要表現的臨床綜合征。定義胰島素缺乏導致葡萄糖利用障礙，脂肪分解產生酮體，酮體在肝臟內大量生成并釋放入血，導致血酮升高；同時，酮體代謝產生酸性物質，引起酸中毒。病理機制0102流行病學數據發病率糖尿病酮癥酸中毒在糖尿病患者中的發病率約為5%-10%，是糖尿病急性并發癥中最常見的一種。01死亡率糖尿病酮癥酸中毒的死亡率較高，若不及時治療，死亡率可高達10%以上。02發病年齡多見于1型糖尿病患者，但也可發生于2型糖尿病和妊娠期糖尿病等患者。03常見發病誘因感染胰島素治療不當飲食不當應激感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘因，包括肺炎、尿路感染、皮膚感染等。胰島素劑量不足或中斷，以及胰島素使用不當（如劑型選擇不當、注射部位不當等）均可導致糖尿病酮癥酸中毒。高糖、高脂、高鹽、高蛋白質等不當飲食，以及過度饑餓或暴飲暴食，均可誘發糖尿病酮癥酸中毒。手術、創傷、精神刺激等應激狀態，可使升糖激素分泌增加，加重糖尿病病情，從而誘發糖尿病酮癥酸中毒。02臨床表現典型癥狀識別極度口渴與多飲患者因血糖過高引起滲透性利尿，導致脫水，出現極度口渴并大量飲水。02040301疲乏無力由于糖利用障礙，機體能量供應不足，患者感到疲乏無力，甚至出現精神萎靡。多尿與夜尿增多血糖升高超過腎糖閾值，導致尿糖排出增多，引起滲透性利尿，表現為多尿，尤其是夜尿增多。食欲減退與惡心高血糖及酮癥酸中毒可刺激胃腸道，導致食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。體征觀察要點脫水體征血壓下降、心率加快呼吸深快、呼氣有爛蘋果味意識障礙觀察患者皮膚彈性、黏膜干燥程度、尿量等，評估脫水程度。由于酮體在體內堆積，患者呼吸變得深快，呼氣時帶有爛蘋果味。脫水及酸中毒可引起血容量不足，導致血壓下降；同時，機體為維持循環穩定，心率會加快。嚴重酸中毒可影響神經系統功能，導致患者意識模糊、嗜睡甚至昏迷。并發癥預警心血管系統并發癥糖尿病酮癥酸中毒可引起電解質紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等，進而引發心律失常、心力衰竭等心血管系統并發癥。01神經系統并發癥酸中毒可加重腦細胞水腫，引起腦功能障礙，表現為意識模糊、昏迷等，甚至危及生命。02消化系統并發癥嚴重嘔吐、腹瀉可致脫水及電解質紊亂進一步加重，還可并發急性胰腺炎、胃擴張等疾病。03急性腎衰竭由于脫水及電解質紊亂，腎小球濾過率下降，可引起腎前性氮質血癥甚至急性腎衰竭。0403診斷標準實驗室檢查項目血糖水平酮體檢測酸中毒程度電解質及腎功能顯著增高，常超過16.7mmol/L，甚至可達33.3mmol/L以上。血酮或尿酮陽性，血酮通常＞3.0mmol/L，尿糖強陽性、尿酮陽性。血pH值＜7.35，HCO3-＜18mmol/L，可診斷為DKA酸中毒。血鈉多數升高，正常或降低者少見；血鉀初期正常或偏低，后期可升高；血氯降低；腎功能受損時尿素氮和肌酐升高。糖尿病診斷及分型急性并發癥鑒別需確認患者是否患有糖尿病，以及糖尿病的類型（1型或2型）。需與其他糖尿病急性并發癥如糖尿病高滲高血糖綜合征、乳酸酸中毒等相鑒別。鑒別診斷要點尿酮體陽性原因鑒別需排除因饑餓、酒精、藥物等引起的尿酮體陽性。酸中毒原因鑒別需排除其他原因引起的酸中毒，如腎小管酸中毒、尿毒癥等。分級評估標準輕度重度中度極重度僅有酮癥，無酸中毒（血pH＞7.3），意識清楚，可門診治療。有酮癥和酸中毒（血pH＜7.3），但意識尚清楚，需立即住院治療。酸中毒嚴重（血pH＜7.0），意識障礙或昏迷，需緊急搶救治療。出現休克、多臟器功能衰竭等危及生命的嚴重情況，需立即進行重癥監護治療。04治療方案補液管理策略評估患者脫水程度根據患者癥狀、體征及實驗室檢查結果，判斷患者脫水程度，制定相應的補液方案。補液種類選擇通常選用生理鹽水，避免使用含糖溶液，以免加重酮癥酸中毒。補液速度及量根據脫水程度、心率、血壓、尿量等調整補液速度和量，確保患者血容量和電解質平衡。監測指標密切觀察患者生命體征、尿量、血糖、電解質等，及時調整補液方案。胰島素應用規范胰島素種類選擇根據患者血糖和酮體水平，選擇合適類型和劑量的胰島素。胰島素用法與用量通常采用持續靜脈滴注的方式，劑量根據患者血糖和酮體水平進行調整，避免低血糖和酮體過度消除。血糖監測密切監測患者血糖變化，每1-2小時測定一次血糖，根據血糖調整胰島素用量。注意事項胰島素治療過程中需警惕低血糖反應，同時避免酮體過度消除導致的電解質紊亂。電解質糾正流程電解質監測補鉀原則補鈉原則其他電解質平衡密切監測患者血鈉、血鉀、血氯等電解質水平，及時發現并糾正電解質紊亂。根據血鉀水平和尿量情況，決定補鉀的劑量和速度，避免高血鉀或低血鉀的發生。根據血鈉水平和患者情況，決定補鈉的劑量和速度，避免血鈉過高或過低。關注血鎂、血磷等其他電解質的平衡，必要時給予相應治療。05護理要點病情監測頻率血糖監測電解質和酸堿平衡監測酮體監測生命體征監測每2-4小時測量一次血糖，掌握患者血糖控制情況，及時調整胰島素用量。每4-6小時測一次血酮或尿酮，以了解病情進展及治療效果。定期監測血鉀、血鈉、血氯及血氣分析，及時糾正電解質紊亂及酸中毒。密切觀察患者體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征變化，預防并發癥的發生。根據患者血糖和酮體情況，合理調整碳水化合物的攝入量，以保證足夠的熱量供應。限制蛋白質攝入，減輕腎臟負擔，避免病情加重。減少脂肪攝入，尤其是飽和脂肪和反式脂肪的攝入，以降低血脂異常風險。根據患者飲食習慣和口味，制定個性化飲食方案，鼓勵患者多吃富含膳食纖維的食物，保持飲食均衡。飲食干預方案碳水化合物攝入蛋白質限制脂肪攝入飲食調整心理疏導健康教育與患者建立良好的溝通渠道，了解其心理需求，給予關心和支持，緩解焦慮和恐懼情緒。向患者及其家屬普及糖尿病酮癥酸中毒的相關知識，提高其對疾病的認知度和治療依從性。心理支持措施情緒穩定保持病房安靜舒適，減少不良刺激，讓患者保持穩定的情緒狀態。家屬參與鼓勵家屬參與患者的護理工作，提供情感支持和生活照顧，減輕患者的孤獨感和負擔。06查房流程查房前準備事項了解患者病史了解患者的糖尿病史、治療情況、有無并發癥等，以便更好地評估病情。01提前準備物品準備好血糖儀、試紙、采血針、胰島素、急救藥品等，確保查房時能夠迅速、準確地處理患者的問題。02查閱病歷資料了解患者最近的檢查結果、醫囑、飲食、運動等情況，為查房做好充分準備。03觀察患者一般狀況詢問患者癥狀評估并發癥風險檢查血糖水平測量生命體征標準化查房步驟包括精神狀態、皮膚顏色、呼吸狀況等，初步判斷病情嚴重程度。測量患者的體溫、血壓、心率等，了解患者的基本生理狀況。使用血糖儀檢測患者的血糖水平，及時調整胰島素劑量或飲食計劃。詢問患者是否有口渴、多飲、多尿、體重下降等癥狀，以及這些癥狀的變化情況。根據患者的病史和檢查結果，評估患者是否存在低血糖、高血糖、酮癥酸中毒等并發癥的風險。病例記錄規范記錄查房時間每次查房