兒科呼吸系統疾病診療進修要點演講人：日期:目

錄CATALOGUE02典型疾病診療規范01基礎理論與病理特征03臨床檢查技術要點04重癥監護應對策略05藥物治療規范06臨床教學體系基礎理論與病理特征01兒童呼吸系統解剖生理特點兒童呼吸道非骨性支撐呼吸系統免疫功能不完善呼吸頻率快由于兒童骨骼發育尚未完善，胸腔內空間相對較小，呼吸道相對狹窄，且缺乏骨性支撐，因此易塌陷堵塞。兒童呼吸頻率較成人快，但每次呼吸的通氣量較小，需要通過加快呼吸頻率來滿足氧氣需求。兒童免疫系統尚未完全發育，對病原體的抵抗力較弱，易感染呼吸道疾病。呼吸疾病發展階段性差異由于嬰兒期免疫系統不成熟，且呼吸道短而狹窄，易受病原體感染。嬰兒期易患呼吸道感染學齡前期兒童免疫系統逐漸增強，但仍易患支氣管哮喘等變態反應性疾病。學齡前期易患支氣管哮喘學齡期兒童鼻竇逐漸發育，易患鼻竇炎等疾病。學齡期易患鼻竇炎等常見病原體感染機制病毒感染呼吸道病毒是導致兒童呼吸道感染的主要病原體，包括流感病毒、鼻病毒等。01細菌感染細菌感染也是兒童呼吸道感染的重要病原體，包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。02支原體感染支原體感染在兒童呼吸道感染中較為常見，可引起肺炎等疾病。03典型疾病診療規范02急性支氣管炎鑒別診斷咳嗽為主要癥狀，起初為干咳，后有痰，一般無全身癥狀，雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干啰音和粗中濕啰音。臨床表現輔助檢查鑒別診斷血常規白細胞正常或降低，胸部X線檢查無異常或僅有肺紋理增粗。需與上呼吸道感染、急性感染性喉炎、支氣管異物等疾病相鑒別。肺炎分級管理方案輕度肺炎重度肺炎中度肺炎輔助檢查發熱、咳嗽、氣促等癥狀較輕，精神狀態良好，可在門診治療。癥狀較重，有呼吸困難、缺氧等表現，需住院治療，密切觀察病情變化。病情嚴重，出現呼吸衰竭、心力衰竭等危及生命的癥狀，需立即搶救。血常規、胸部X線、血氣分析等檢查，有助于明確診斷及病情嚴重程度。觀察患者呼吸困難程度，是否有輔助呼吸肌參與呼吸，以及精神、意識狀態。給予快速β2受體激動劑霧化吸入，必要時全身應用糖皮質激素。給予氧氣吸入，維持血氧飽和度在正常范圍。病情緩解后，繼續應用長期控制藥物，如吸入性糖皮質激素、白三烯調節劑等，以預防復發。哮喘急性發作處置流程評估病情快速處理氧療后續治療臨床檢查技術要點03肺部聽診特征解析濕啰音吸氣末明顯，部位恒定，性質不易變，咳嗽后可減輕或消失。01干啰音呼氣時明顯，部位易變，性質易變，咳嗽后啰音減輕或消失。02哮鳴音吸氣呼氣均可聞及，部位廣泛，性質為呼氣性，咳嗽后無減輕或消失。03痰鳴音吸氣時明顯，部位不恒定，性質易變，咳嗽后可減輕或消失。04影像學讀片核心指標肺實質病變支氣管病變胸腔積液縱隔病變觀察肺部密度改變，有無實變、磨玻璃樣變等。觀察支氣管的形態、走形及通暢性，有無擴張、狹窄或阻塞。觀察胸腔內液體量、性質及與周圍組織的關系。觀察縱隔的形態、密度及與周圍組織的關系。肺功能檢測操作標準肺通氣功能測量時間肺活量、最大通氣量等指標，評估肺通氣功能。肺換氣功能測量肺泡通氣量、彌散功能等指標，評估肺換氣功能。氣道阻力測量氣道阻力、特異性阻力等指標，評估氣道阻塞情況。呼吸肌力量測量最大吸氣壓、最大呼氣壓等指標，評估呼吸肌力量。01020304重癥監護應對策略04呼吸衰竭評估體系包括呼吸困難、呼吸頻率增快、鼻翼扇動、三凹征、發紺等。呼吸系統癥狀與體征動脈血氧分壓（PaO2）、經皮血氧飽和度（SpO2）等。氧合指標評估患兒酸堿平衡狀態及電解質紊亂情況。血氣分析X線胸片或CT，了解肺部病變情況。肺部影像學檢查氧療設備選擇原則氧濃度根據患兒缺氧程度選擇合適的氧濃度，避免氧中毒。01氧療方式包括鼻導管、面罩、頭罩等，根據患兒情況選擇。02濕化裝置保證吸入氧氣的濕度，防止呼吸道黏膜干燥。03監測與調整持續監測患兒血氧飽和度，根據病情調整氧療參數。04潮氣量根據患兒體重和肺部情況設置合適的潮氣量。呼吸頻率根據患兒年齡和病理生理狀態調整呼吸頻率。吸氣與呼氣時間比通常設定為1:1.5-2，以保證充分呼氣。壓力設置包括吸氣壓和呼氣壓，根據患兒肺部順應性和氣道阻力進行調整。機械通氣參數調整藥物治療規范05抗生素使用分級標準青霉素是兒科呼吸系統感染最常用的抗生素之一，應根據藥敏試驗結果選用敏感的青霉素類藥物。青霉素類頭孢菌素類大環內酯類頭孢菌素類抗生素具有廣譜抗菌作用，適用于多種細菌引起的呼吸道感染，應根據病情嚴重程度及藥敏試驗結果選用。大環內酯類抗生素主要用于治療支原體、衣原體等非典型病原體引起的呼吸道感染，但需注意其胃腸道反應及肝毒性。支氣管擴張劑應用場景支氣管哮喘是兒科最常見的慢性呼吸道疾病之一，支氣管擴張劑是緩解哮喘癥狀的重要藥物，可擴張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣。支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，支氣管擴張劑可改善其肺通氣功能，緩解癥狀。慢性阻塞性肺疾病糖皮質激素使用禁忌01病毒性呼吸道感染糖皮質激素對病毒性呼吸道感染無效，且可能加重病毒感染及延長病程，故應避免使用。02真菌感染糖皮質激素可促進真菌生長和繁殖，加重真菌感染病情，因此真菌性肺炎等真菌感染患者應禁用。臨床教學體系06病例分析訓練模塊典型病例學習病例報告撰寫疑難病例討論選擇兒科呼吸系統常見疾病，如哮喘、肺炎等，進行病例分析和討論，提高進修醫生對疾病的認知水平和診斷能力。定期安排疑難病例討論會，邀請相關專家參與，共同探討復雜病例的診療方案，拓寬進修醫生的臨床思路。要求進修醫生參與病例報告的撰寫，培養醫生的臨床思維能力和表達能力。模擬急救演練設計針對兒科呼吸系統急癥，如急性喉炎、呼吸衰竭等，開展急救技能培訓，提高進修醫生的應急處理能力。急救技能培訓急救場景模擬急救團隊協作設計模擬急救場景，如患兒突發呼吸困難、心跳驟停等，讓進修醫生在模擬環境中進行實戰演練，鍛煉其心理素質和急救技能。強調急救團隊協作的重要性，通過模擬演練培養進修醫生的團隊協作精神。進修考核評估標準