血液疾病臨床鑒別演講人：日期:目錄02實驗室診斷依據01疾病概述與分類03鑒別診斷核心流程04貧血類疾病鑒別05白血病與淋巴瘤鑒別06出血性疾病鑒別01疾病概述與分類血液系統組成與功能01血液系統組成血液系統由血液、造血器官和免疫細胞組成，主要功能是運輸氧氣、營養物質、激素等，同時清除廢物和病原體。02血液系統功能血液系統具有免疫防御、凝血、調節體溫和維持酸堿平衡等重要功能。常見血液疾病類型紅細胞疾病血小板疾病白細胞疾病骨髓增生性疾病如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血等，主要表現為紅細胞數量或質量異常。如白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病等，主要表現為白細胞數量或質量異常。如血小板減少性紫癜、血友病等，主要表現為血小板數量或功能異常。如骨髓增生異常綜合征、真性紅細胞增多癥等，主要表現為骨髓過度增生導致血細胞異常增多。臨床表現共性特征貧血癥狀出血傾向感染易發肝脾腫大血液疾病患者常出現貧血癥狀，如疲乏無力、面色蒼白、頭暈等。由于血小板數量或功能異常，血液疾病患者常出現皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等出血傾向。血液疾病患者白細胞數量或功能異常，免疫力下降，容易感染細菌、病毒等病原體。部分血液疾病患者會出現肝脾腫大，如白血病、淋巴瘤等。02實驗室診斷依據血常規與生化指標分析反映貧血或紅細胞增多癥。紅細胞計數與血紅蛋白測定鑒別感染、白血病和類白血病反應。肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂等，輔助診斷相關疾病。白細胞計數與分類評估止血功能與出血風險。血小板計數與功能01020403生化指標骨髓穿刺與活檢技術獲取骨髓液，進行細胞形態學檢查，診斷血液病及評估造血功能。骨髓穿刺保留骨髓組織結構，有助于診斷骨髓增生異常綜合征等疾病。骨髓活檢觀察骨髓細胞形態，識別異常細胞，輔助診斷白血病等疾病。骨髓涂片檢查分子標志物檢測方法基因突變檢測如BCR-ABL1、JAK2等，輔助診斷慢性髓性白血病、骨髓增生異常綜合征等疾病。01染色體核型分析檢測染色體數目和結構異常，輔助診斷血液腫瘤。02微小殘留病灶檢測評估治療效果，預測復發風險，指導臨床治療。0303鑒別診斷核心流程病史采集與體征評估病史詢問臨床表現分析體征評估詳細詢問患者病史，包括癥狀出現時間、發展變化、治療經過及效果等，并注意家族遺傳史。全面評估患者體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征，以及皮膚、黏膜、淋巴結等異常表現。結合病史和體征，分析患者臨床表現，確定可能的疾病類型和診斷方向。關鍵實驗室指標對比血常規檢測血液生化檢查免疫學檢查骨髓穿刺檢查檢測白細胞、紅細胞、血小板等數量及形態變化，評估患者血液狀況。檢測血液生化指標，如肝功能、腎功能、電解質等，以評估患者內環境狀況。檢測患者免疫功能，包括抗體、免疫復合物等指標，有助于診斷自身免疫性疾病或血液腫瘤。通過骨髓穿刺獲取骨髓液，檢測骨髓細胞形態和數量，以評估造血功能。排除性診斷策略排除相似疾病通過病史、體征及實驗室檢查，排除與初步診斷相似的其他疾病。密切觀察病情變化經驗性治療與診斷性治療對某些疾病，如白血病等，需密切觀察病情變化，以便及時調整治療方案。在排除其他疾病的基礎上，可進行經驗性治療或診斷性治療，以觀察治療效果，進一步驗證診斷。12304貧血類疾病鑒別缺鐵性貧血與慢性病貧血血清鐵降低、轉鐵蛋白飽和度降低、血清鐵蛋白降低、總鐵結合力升高，骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵劑治療有效。缺鐵性貧血慢性炎癥、感染或腫瘤引起的鐵代謝異常，血清鐵降低、轉鐵蛋白飽和度正常或升高、血清鐵蛋白正常或升高，骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵增多，鐵劑治療無效。慢性病貧血再生障礙性貧血特征發病機制骨髓象血常規治療多種機制共同作用引起的骨髓造血功能衰竭，包括免疫異常、造血微環境異常和造血干細胞缺陷等。全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減低，淋巴細胞比例增高。骨髓增生減低或重度減低，粒、紅系及巨核細胞明顯減少，淋巴細胞及非造血細胞比例增高。以免疫抑制治療、促造血治療及對癥治療為主，重型再障可考慮造血干細胞移植。溶血性貧血鑒別要點紅細胞破壞過多紅細胞壽命縮短，破壞過多，超過骨髓代償能力引起的貧血。血常規紅細胞計數減少，血紅蛋白降低，網織紅細胞增高，紅細胞形態異常，骨髓紅系增生活躍。骨髓象紅系增生活躍，粒紅比例減低或倒置，幼紅細胞形態正常或異常。病因分為紅細胞自身異常所致的溶血性貧血和紅細胞外部異常所致的溶血性貧血，需結合病史、臨床表現、實驗室檢查等綜合鑒別。05白血病與淋巴瘤鑒別急慢性白血病分型標準01急性白血病發病急，病程短，骨髓原始細胞或幼稚細胞≥骨髓有核細胞（ANC）的30%。02慢性白血病發病緩慢，病程長，骨髓原始細胞或幼稚細胞＜ANC的30%，但成熟障礙或異常增生。霍奇金與非霍奇金淋巴瘤以R-S細胞為特征的惡性淋巴瘤，包括結節性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤和經典型霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤指除霍奇金淋巴瘤以外的所有淋巴瘤，分為B細胞淋巴瘤、T細胞淋巴瘤和NK/T細胞淋巴瘤三大類。非霍奇金淋巴瘤骨髓增殖性腫瘤特征是一組起源于造血干細胞，骨髓細胞不受控制地增殖而引起的疾病，包括慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥等。骨髓增殖性腫瘤（MPN）脾腫大、骨髓纖維化、髓外化生、出血、血栓形成及髓系細胞惡性轉化等。MPN主要臨床表現010206出血性疾病鑒別血小板異常相關疾病血小板減少性紫癜由于血小板減少導致的皮膚和黏膜出血，可能伴隨血小板數量的減少。血小板功能異常性疾病遺傳性血小板病如血小板無力癥、巨大血小板綜合征等，血小板數量正常但功能異常。如血小板粘附、聚集、釋放功能缺陷等，可能導致出血傾向。123如血友病A、B、C等，由于凝血因子缺乏導致的出血性疾病。凝血因子缺乏癥分類遺傳性凝血因子缺乏癥如肝臟疾病導致的凝血因子合成減少，維生素K缺乏導致的凝血因子功能異常等。獲得性凝血因子缺乏癥如纖維蛋白原缺乏癥、纖溶活性亢進等，可能導致出血或血栓形成。纖溶亢進性疾病血管性出血疾病特