2025/5/31小兒佝僂病預防及治療

年月日主講人：xxx

2025/5/31小兒佝僂病-VitD缺乏病VitD缺乏病是嬰幼兒較常見的營養缺乏癥，以鈣磷代謝失常及骨樣組織鈣化不良為特征。重者造成骨骼畸形稱為VitD缺乏性佝僂病。營養性VitD缺乏性佝僂病系兒科的常見病，尤以2歲以內小兒發病率最高，該病本身雖然很少危及生命，但因發病緩慢，易被忽視，一旦發生明顯癥狀時，機體的抵抗力低下，易并發肺炎、腹瀉、貧血等其他疾病，該病對小兒健康危害較大，是兒童保健重點防治的“四病”之一2025/5/31佝僂病對小兒的不良影響本病主要是引起嬰兒抬頭、坐、站、行走都較晚。關節松弛而有過伸現象，大腦皮層功能異常條件反射形成緩慢，語言發育落后，貧血等癥狀。在一些比較嚴重的佝僂病的患兒中，還會出現其他的骨骼變形，如雞胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手鐲和腳鐲等。2025/5/312025/5/31營養性維生素D的來源、代謝及調節來源：內源性：人皮膚中有一種叫7一脫氫膽固醇的成分，經日光中紫外線照射即轉變為維生素D（內源性維生素D），此為人體維生素D的主要來源外源性：食物中的維生素D及通過母體—胎兒轉運來的維生素D。人進食動物性食物，如肝、蛋黃、乳等含維生素D3食物；2025/5/31究竟哪些嬰幼兒容易發生佝僂病呢早產兒和低體重兒孕期缺鈣的媽媽所生的寶寶哺乳期缺鈣的媽媽所哺育的寶寶戶外活動少，少曬太陽的寶寶，生長發育太快的寶寶奶量較少的寶寶，輔食添加不正確的寶寶這六類寶寶是嬰幼兒預防的重點對象。2025/5/31小兒佝僂病的誘因有哪些-1日照不足：最主要的病因皮膚內7-脫氫膽固醇需經波長為296-310nm的紫外線照射始能轉化為維生素D3，因紫外線不能通過玻璃窗，故嬰幼兒缺乏戶外活動即導致內源性維生素D生成不足;大城市中高大建筑可阻擋日光照射，大氣污染如煙霧、塵埃亦會吸收部分紫外線;冬季日照短、紫外線較弱，容易造成維生素D缺乏。攝入不足（奶量不足，輔食添加不正確等）天然食物中含維生素D較少，不能滿足需要;乳類含出生素D量甚少，雖然人乳中鈣磷比例適宜(2：1)，有利于鈣的吸收，但母乳喂養兒若缺少戶外活動，或不及時補充魚肝油、蛋黃、肝泥等富含維生素D的輔食，亦易患佝僂病。

2025/5/31佝僂病的誘因有哪些-2生長過速早產或雙胎嬰兒體內貯存的維生素D不足，且出生后生長速度快，需要維生素D多.易發生維生素D缺乏性佝僂病。生長遲緩的嬰兒發生佝僂病者較少。疾病因素多數胃腸道或肝膽疾病會影響維生素D的吸收，如嬰兒肝炎綜合征、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、慢性腹瀉等;嚴重肝、腎損害亦可致維生素D羥化障礙、生成量不足而引起佝僂病。

2025/5/31佝僂病的誘因有哪些-3藥物影響長期服用抗驚厥藥物可使體內維生素D不足，如苯妥英鈉、苯巴比妥等可提高肝細胞微粒體氧化酶系統的活性，使維生素D和25(OH)D加速分解為無活性的代謝產物;糖皮質激素會對抗維生素D轉運鈣的作用。2025/5/31小兒佝僂病的三階段預防-1胎兒期

妊娠后期(即7、8、9三個月)，孕婦和胎兒對維生素D、鈣、磷的需要日益增加，孕婦應該經常到戶外活動，多曬太陽，食用營養豐富的物質，患有低鈣血癥及骨軟化癥者應該積極治療。對孕婦缺少日光照射者、食欲低下者、體弱多病者或妊娠后期在冬季者，應補充維生素D和鈣劑以預防先天性佝僂病。于妊娠中、晚期補充維生素D；每天400～800IU，或者每月5～10萬IU，一次或分次口服；或者只投一次，15～20萬IU，同時口服鈣劑。2025/5/31小兒佝僂病的三階段預防-2嬰幼兒期：

提倡母乳喂養，母乳中維生素的含量約4～6IU／dl，與牛乳中的含量相差不大，所以不管母乳喂養還是人工喂養都應在小兒出生后1個月左右開始給予維生素D預防，400Iu／日(即每日400國際單位)。對早產兒、雙胎兒、人工喂養兒或冬季出生小兒可進行藥物預防，于生后2周開始，每日口服VitD800IU，3個月后改為預防量：每日400國際單位。嬰兒應盡早接觸陽光，只要戶外氣溫在18度以上，風不太大時就抱嬰兒到戶外曬太陽，但要避免眼睛直曬，春、夏、秋、冬都應堅持戶外活動，每次時間可由短時間逐步延長到20～30分鐘。不要久居室內。

保證充足的奶量及時添加輔食，保證小兒對各種營養素的需要。2025/5/31小兒佝僂病的三階段預防-3兒童期

5歲以后至青春期兒童可出項晚發性佝僂病，對于經常易疲勞、乏力、兩腿酸軟、腿痛、關節痛而無其他原因可解釋者應進一步檢查并給予防治。維生素D預防方法、劑量與幼兒期相同。注意：在應用維生素D預防時，母乳喂養小兒可不加鈣劑，但對6個月后斷母乳的嬰兒、人工喂養、食欲低下、生長過快、青春期兒童或有急慢性疾病者可補充適當鈣劑。2025/5/31維生素D缺乏性佝僂病的發病機制2025/5/31佝僂病性手足搐搦癥當VitD缺乏而甲狀旁腺反應遲鈍，致使血游離鈣處于低水平，可引起神經肌肉興奮性增高，發生驚厥或肌肉痙攣，稱為佝僂病性手足搐搦癥。維生素D缺乏性手足搐搦癥和維生素D缺乏性佝僂病的發病機制相同2025/5/312025/5/312025/5/31乳牙萌出順序2025/5/31營養性維生素D缺乏性佝僂病的診斷主要根據有日光照射不足及維生素D缺乏的病史，佝僂病的臨床癥狀和體征，結合血生化改變及X線改變做出正確診斷。應注意早期病兒骨骼改變不明顯，多汗、煩躁、夜驚等神經精神癥狀無特異性，需結合患兒年齡、季節、病史做出綜合判斷。血清25-(OH)D3(正常10～80μg/L)和1,25(OH)2D3(正常0.03～0.06μg/L)水平在本病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標。2025/5/31凌云社區衛生服務中心營養性維生素D缺乏性佝僂病的鑒別診斷甲狀腺功能低下軟骨營養不良腦積水抗維生素D佝僂病2025/5/31凌云社區衛生服務中心維生素D缺乏性佝僂病的治療治療目的：控制活動期，防止骨骼畸形和復發關于VitD制劑的應用：對活動期的患兒，VitD劑量2000-4000UI/d，視臨床癥狀和X-線改善情況于一個月后改為預防量對有并發癥者或無法口服者可肌注VitD3一次，量為20-30萬IU，3個月后改為口服預防量。鈣劑：葡萄糖酸鈣。2025/5/31凌云社區衛生服務中心小兒佝僂病的認識誤區-1誤區1：把佝僂病稱為“缺鈣”。X維生素D缺乏性佝僂病主要是由于體內維生素D不足，致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營養性疾病，“缺鈣”是繼發于維生素D不足，V-D不足，攝鈣不足，或兩者兼有，都可導致佝僂病，而最常見的是V-D不足，只補鈣而不補充足量的V-D的結果：不能有效利用，從大便中排泄，不但浪費藥源，還導致小兒便秘，影響胃腸道功能，造成小兒厭食。

2025/5/31凌云社區衛生服務中心小兒佝僂病的認識誤區-2預防佝僂病和治療佝僂病分不清。

預防佝僂病是在小兒未患佝僂病前，給預防性投藥，維持小兒每日生理需要，防止佝僂病發生。一旦患了佝僂病就需要治療了，治療佝僂病與預防性使用V-D和鈣劑的量差異很大，治療后病情穩定，仍需要使用預防性給藥。2025/5/31凌云社區衛生服務中心小兒佝僂病的認識誤區-3佝僂病的骨骼后遺畸形可通過治療消失。通過治療，骨骺的X線改變可逐漸消失，但出現的骨骼后遺畸形，如“X型”腿，“O型”腿，雞胸等不能恢復。因此，預防佝僂病是很重要的。

2025/5/31凌云社區衛生服務中心小兒佝僂病的認識誤區-4小兒有多汗、煩躁、易驚、枕禿就是佝僂病診斷小兒是否患有佝僂病，僅依據臨床表現，其準確率是很低的。哪一個表現都不是特異性的，正確診斷必須源自對病史資料，臨床表現，血生化檢測結果和骨骺X線檢查的綜合判斷。血清25-（OH）D在早期即明顯降低，是可靠的診斷標準。2025/5/31凌云社區衛生服務中心小兒佝僂病的認識誤區-5佝僂病只影響小兒骨骼的生長佝僂病除會引發小兒骨骼病變外，如顱骨軟化、方頭、肋骨串珠、雞胸、漏斗胸、肋骨被膈肌牽拉內陷，手、足鐲（手腕、足踝部形成鈍圓形環狀隆起），O型腿或X型腿等全身肌肉松弛，乏力，坐、立、行等運動功能發育落后，腹部膨隆如蛙腹；同時可影響神經、肌肉、造血、免疫等各組織器官的功能，對小兒的健康危害較大。嚴重佝僂病還可影響腦的發育。2025/5/31凌云社區衛生服務中心小兒佝僂病的防治方針本病的發生與季節、氣候、喂養方式、出生情況、生活習慣、環境衛生等因素有關。做到系統管理、早期發現、綜合防治積極作好科學育兒和衛生保健知識宣傳，開展系統保健管理，早期發現，早期治療采取綜合防治措施

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