鼻竇疾病CT診斷演講人：日期:CONTENTS目錄01鼻竇解剖與疾病概述02CT檢查技術規范03炎癥性病變CT表現04占位性病變診斷要點05特殊類型疾病分析06報告撰寫與臨床溝通01鼻竇解剖與疾病概述鼻竇CT解剖基礎上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇的骨骼結構和特點。鼻竇的骨骼結構鼻竇內氣腔的分布以及竇口的位置和開放狀態。鼻竇的氣腔和竇口鼻竇與眼眶、顱底、翼腭窩等重要結構的毗鄰關系。鼻竇的毗鄰結構鼻竇炎急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎的分類、病理表現和臨床表現。01鼻竇囊腫包括黏液囊腫、漿液囊腫和含牙囊腫等。02鼻竇腫瘤良性腫瘤如乳頭狀瘤、血管瘤，惡性腫瘤如鱗狀細胞癌等。03鼻竇外傷鼻竇骨折、竇內出血和腦脊液鼻漏等。04常見鼻竇疾病分類與其他鼻竇疾病進行鑒別診斷，提高診斷準確性。輔助診斷和鑒別診斷確定手術范圍、制定手術方案和評估手術效果的重要依據。為手術提供重要參考01020304準確顯示病變的范圍、程度和累及周圍結構的情況。明確病變范圍和程度對于鼻竇疾病的療效評估和隨訪具有重要價值。隨訪和療效評估CT檢查的臨床價值02CT檢查技術規范通常采用120kVp。管電壓掃描參數與層厚設置根據患者體型和掃描部位決定，通常使用自動毫安技術。管電流常規采用3-5mm，必要時可行薄層掃描。掃描層厚常規采用1.0-1.5，以保證圖像質量。螺距冠狀位與軸位重建方法01冠狀位重建垂直于鼻竇縱軸，可顯示額竇、篩竇、上頜竇及蝶竇的橫截面，有利于觀察鼻竇的解剖結構和病變情況。02軸位重建平行于鼻竇底平面，可顯示鼻竇內病變的上下關系，對診斷上頜竇病變尤為重要。增強掃描適應證鼻竇病變的術前評估增強掃描可準確評估病變范圍、鄰近組織受累情況以及鼻竇骨質破壞程度，為手術提供重要參考。03增強掃描可清晰顯示病變與血管的關系，有助于手術方案的制定。02明確病變與血管的關系鑒別鼻竇內病變的良惡性良性腫瘤一般不強化或輕度強化，而惡性腫瘤多表現為明顯強化。0103炎癥性病變CT表現急性鼻竇炎影像特征急性鼻竇炎CT表現為鼻竇內黏膜腫脹，鼻竇腔內密度增高，可呈均勻性或不均勻性。竇腔內密度增高鼻竇腔內可見氣-液平面，有時可見液平面隨體位改變而移動。竇腔積液鼻竇骨質可無明顯改變，或可出現輕度吸收和增厚。竇壁骨質改變慢性鼻竇炎黏膜增厚慢性鼻竇炎CT表現為鼻竇黏膜增厚，黏膜內可見小血管影，鼻竇腔變小。黏膜增厚鼻竇內軟組織密度影骨質改變鼻竇內可見軟組織密度影，密度較均勻，與周圍軟組織分界清楚。鼻竇骨質可出現增生、硬化或破壞，以篩房骨質改變最為明顯。竇腔內高密度影真菌性鼻竇炎CT表現為鼻竇內高密度影，常呈團塊狀或片狀，可有鈣化。骨質破壞鼻竇骨質可出現破壞，但通常較輕微，不會出現骨質缺損。竇壁膨脹性改變真菌性鼻竇炎的竇壁常出現膨脹性改變，但不會出現骨質破壞。竇腔內菌絲體CT檢查可發現竇腔內菌絲體，是真菌性鼻竇炎的特異性表現。真菌性鼻竇炎鑒別點04占位性病變診斷要點密度均勻鼻息肉在CT上表現為密度均勻的軟組織影。01邊界清晰鼻息肉邊界清晰，可清楚區分與周圍組織的關系。02鼻竇內充盈鼻息肉常充滿鼻竇，導致鼻竇腔隙消失。03不強化增強掃描時，鼻息肉一般無強化表現。04鼻息肉典型征象內翻性乳頭狀瘤特征乳頭狀突起內翻性乳頭狀瘤在CT上表現為乳頭狀突起，呈分葉狀。01密度不均腫瘤內部密度常不均勻，可見低密度區。02骨質破壞腫瘤可侵蝕周圍骨質，出現骨質破壞征象。03病變范圍病變范圍常較廣，可累及鼻腔、鼻竇等多個部位。04惡性腫瘤破壞表現骨質破壞邊界模糊軟組織腫塊侵犯周圍結構惡性腫瘤常破壞周圍骨質，導致骨質缺損或變形。惡性腫瘤邊界模糊，與周圍組織分界不清。惡性腫瘤常呈軟組織腫塊，密度不均勻。惡性腫瘤可侵犯周圍結構，如鼻腔、眼眶等。05特殊類型疾病分析鼻竇黏液囊腫演變鼻竇黏液囊腫是鼻竇內黏膜下腺體分泌物積聚而形成的囊腫，常見于上頜竇，多為單側。鼻竇黏液囊腫概述CT表現為鼻竇內圓形或類圓形低密度影，邊緣光滑，無骨質破壞，增強后無強化。多數需手術治療，術后需長期隨訪，警惕復發。鼻竇黏液囊腫的CT表現需與鼻竇腫瘤、上頜竇后鼻孔息肉等病變鑒別。鼻竇黏液囊腫的鑒別診斷01020403鼻竇黏液囊腫的治療與隨訪骨瘤與骨纖維異常增殖骨瘤與骨纖維異常增殖概述01骨瘤是一種良性骨腫瘤，而骨纖維異常增殖是一種骨組織被纖維組織替代的疾病。骨瘤與骨纖維異常增殖的CT表現02骨瘤的CT表現為骨質密度增高影，邊緣清晰；骨纖維異常增殖的CT表現為骨質膨脹，呈磨砂玻璃樣改變。骨瘤與骨纖維異常增殖的鑒別診斷03主要通過CT及病理學檢查進行鑒別。骨瘤與骨纖維異常增殖的治療與預后04骨瘤以手術切除為主，預后良好；骨纖維異常增殖的治療包括手術及藥物治療，預后因病情而異。術后改變與并發癥評估術后改變與并發癥評估的重要性鼻竇手術后的CT檢查可了解鼻竇通氣引流情況，及時發現并發癥。術后改變與并發癥的CT表現術后鼻竇腔內可見手術痕跡，如軟組織缺損、骨質缺損等；并發癥的CT表現包括顱內并發癥（如腦脊液鼻漏、腦膿腫）和眶內并發癥（如眶內血腫、視神經損傷）。術后改變與并發癥的處理根據CT表現及臨床癥狀，制定相應處理措施，如藥物治療、鼻內鏡手術等。術后隨訪與復查術后需定期隨訪復查，以便及時發現并處理并發癥，提高手術效果。06報告撰寫與臨床溝通結構化描述規范鼻竇解剖結構病變表現累及范圍并發癥描述鼻竇各部位解剖結構，如額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇等。詳細描述鼻竇病變的形態、大小、密度、邊緣和周圍結構的關系等。準確描述病變累及的范圍，包括鼻竇內壁、鼻腔、眼眶和顱內等。評估病變是否引起鼻竇炎、鼻息肉等并發癥。描述鼻竇阻塞的程度，如完全阻塞、部分阻塞等。阻塞性病變評估鼻竇黏膜的病變情況，如增厚、水腫、息肉樣變等。黏膜病變01020304根據鼻竇病變的性質和嚴重程度，給出分級診斷建議。鼻竇病變分級判斷鼻竇骨質是否受到破壞，以及破壞的程度和范圍。骨質破壞診斷分級建議術語多學科協作要點放射科提供