呼吸內科會診記錄范文示例（通用18篇）

呼吸內科會診記錄范文示例第1篇

在護理工作中遇到疑難、危重病例或護理操作及護理新技

術推廣等問題時，邀請相關科室進行會診，對適應醫學發展，

提高和保障臨床疑難重癥及實施新手術、新療法患者的護理質

量，拓寬護理人員知識面，提高其專科業務水平，分析、確定

本事和表述本事，激發其主動思維，促進護理新業務、新技術

交流，發揮并強化高、中級護理骨干和專病護士在臨床的指導

作用等起到了進取的促進作用。

一、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業的護理問題和護理操

作技術，均可申請護理會診。

二、科間會診時，由要求會診科室的職責護士提出，護士

長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到

通知后兩天內完成（急會診者應及時完成），并書寫會診記錄。

三、科內會診，由職責護士提出，護士長主持，召集有關

人員參加，并進行總結。

四、參加會診人員原則上應由護師以上人員，或由被邀請

科室護士長指派人員參加。

五、團體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責

介紹患者的病情，并認真記錄。

呼吸內科會診記錄范文示例第2篇

在院領導護理部的正確領導下，全科護理人員的共同努力,

圓滿完成本年度護理工作計劃，現總結如下:

⑴按市縣院要求創建優質護理服務示范病房，制定了切實

可行的創建計劃及實施方案。

(2)徹底轉變護理人員服務理念：組織全科護理人員認真學

習優質工程相關資料，召開動員會，進行演講比賽，開展讀書

座談會，寫專家講課感悟，談優質護理服務活動體會。全科護

理人員服務理念得以轉變，護理工作由被動變主動，工作熱情

高漲。

(3)護士內涵提高：主動學習，主動閱讀，相互幫助協作，

科室形成良好的氛圍。注重禮儀，規范操作，規范行為，普通

話交班。

(4)護理人員專業理論知識和技術提高：嚴格三基培訓，著

重專科知識培訓，重視分層培訓，使護理人員達到知識技術嫻

熟并培養了科室骨干力量，真正的和現代化的護理模式接軌。

(5)科室開展護理服務新舉措：在原有護理措施的基礎上進

一步完善，對護理人員提出新的要求。要求對病人做到：三聲

來有迎聲，走有送聲，問有答聲。四心愛心，細心，耐心，責

任心。五滿意病人滿意，家屬滿意，社會滿意，領導滿意，護

士")兩意O

五到位新入院病人帶到床邊一步到位，一次性盆子痰盂等

一次性準備放置到位，病人的私有物品一次性指導規范到位，

病人床單元基本設備設置準備交代一次到位，病房環境、探視、

安全宣教一次到位。兩弄清弄清病人夜間休息的情況、標本留

取情況，弄清病人目前狀況、今天需要解決的問題。兩必須必

須熟悉承包病人的八知道，必須每天為病人做一次健康教育(教

會：翻身、拍背、咳嗽、咳痰、腹式血吸與縮唇呼吸、舒利迭

的使用的方法）。

兩保持保持病房的三化（規范化、秩序化、制度化）、八字

（清潔、整齊、舒適、安全），保持病人三短（胡須、指甲、頭

發）、六潔（頭發、手、足、會陰、皮膚、口腔）、讓病人知道為

什么要洗手、剪指甲、剃胡須。兩記清記清所承包病人的情況,

記清每天干了些什么。兩不不讓病人及家屬滿院跑，不讓病人

及家屬著急。

兩鼓勵：鼓勵生活自理的病人自我照顧、提升自我形象，

鼓勵病人提意見。

兩敢：敢問病人你今天學會了些什么，敢問病人對我的工

作滿意嗎？

十點：微笑多一點，儀表靚一點，腳步輕一點，嗓門低一

點，語言美一點，腦筋活一點，度量大一點，辦事勤一點，效

率高一點，讓病人放心、滿意一點。

要求護士晨會普通話交班，要求護士進入病房沒有微笑不

說話、沒有稱呼不開口。提高護理人員的內在素養，真正達到

提升護士的自我形象！

（6）人性化的管理，彰顯人性化的服務：護理工作瑣碎而復

雜，辛苦而勞累，再加上目前競爭意識增強及社會對護理工作

的偏見，無形之中給護士造成了很大的心理壓力。作為護士長

要多關注護士，了解她的心理動態，發現問題及時給予疏導安

慰，讓護士感到科室的溫暖。

同時護士長努力為護理人員創造公平的平臺、寬松的空間、

良好的氛圍、合理的制度、及時的鼓勵。真正做到給她一個平

臺讓她施展才華、給她一個空間讓她開拓創新、給她一個支持

讓她充滿力量、給她一個希望讓她展望未來。讓她們在護理團

隊中找到自我價值、在護理工作中體會到工作的樂趣，真實的

感覺到工作著快樂，快樂著工作。才能確保把愛心、耐心、誠

心、責任心撒向病房的各個角落，使優質護理服務永駐長青。

(7)科學合理安排人力資源：打破原始的、傳統的排班模式,

根據科室的具體情況、現在的護理模式及護理人員狀況，科學

合理的進行彈性排班，達到護理人力資源不浪費、護理工作無

縫隙及給病人提供全責一體化護理服務的目的。我科排班在爭

取護士滿意及護士長滿意的情況下，重點抓住四個班次：主班,

治療班，責班，夜班，一點帶面。主班負責護理文書及醫囑的

執行；治療班負責治療室管理：保證各項用物、器械、藥物完好

備用，保證治療室整齊、清潔、規范，保證做好病房一線的所

有準備工作。

責班實行病人承包到護，我們科劃分三個護理組，責任護

士兼組長，下設輔責護士，每組分管病人10——16人，承包所

分管病人白天所有的護理工作及病房管理，確保病人得到全責

一體化的整體護理服務。夜班負責病人夜間所有的護理工作。

1——3個月輪換一次。病人減少時采用彈性排班。總之，這樣

排班既節省了人力資源，又增強了護士的責任心，使各班次環

環相扣，護理工作井然有序，同時提高了病人的護理質量，達

到病人滿意，護士滿意。

實行一帶一帶教、提高教學質量：護生入科進行入科教育,

重新樹立她們的服務意識，糾正她們的服務理念，鼓勵她們的

實習信心，強調她們的護士形象。幫助她們盡快融入到科室護

理團隊中。安排一帶一帶教老師，這樣達到了護生入科有人帶,

技術操作有人教，理論實踐有人講，服務理念有人傳。從而護

生得到了嚴格的帶教、嚴格的把關，杜絕了實習生發生醫療差

錯事故的風險，提高了護生實習質量，使護生能圓滿完成實習

任務，從而為護理事業培養合格的接班人。

節支增收，加強物品管理：對一次性物品實行量化管理，

入出有統計，使用有計費；貴重儀器注意檢修保養，延長壽命，

提高使用率，增加效益。

好人好事層出不窮：長年加班加點的：孫XX、張XX、吳

XX、趙XX、姚XX、徐XX、李XX。業務骨干：XX、XX、XX、XXo

病人最滿意的護士：XXo經常為病人買飯、送衣服、買拖鞋、

幫助繳款的護士：XX等等。

盡管取得很多成績，但還有很多不足。

呼吸內科會診記錄范文示例第3篇

這三周過的算是有點繁忙了吧，至少相比較之前的傳統病

房而言。但還沒到很忙很忙、很充實很充實的境界。可能是實

習生太多，也可能不幸的是這組的病人在我來之后出奇的少，

失蹤才12個左右，出入院又不多，學姐學長又特能干，導致我。

沒什么好忙的。

三周了，居然沒有親手收過一個病人，悲哀啊！她們都說

在呼吸和有很多抽血氣的機會，可是我呢，來的真不是時候，

病人少，需要抽血氣的病人也少，想抽血氣的人又多。結果,

我在呼吸科3周，只抽了3次血氣，抽中了1次！嗨……還沒

悟出什么道道來，就出科了。

讓我比較欣賞的是在呼吸科每周3、周5早晨兩組的醫生

分別會向洪主任匯報本組的病人情況，基本都會匯報。針對一

些比較疑難的病例，大家一起討論，馬上翻書找發病機制或是

診斷依據或是治療原則，書本上的知識落伍了，立刻上網找最

新的文獻，雖然他們討論、探討的內容已遠遠超過我能接受、

理解的范疇，但能被這種鉆研的氛圍所感染，也是一種快樂。

洪主任不愧是科土任，真的好強，好厲害，跟他匯報病人的情

況，有時甚至都還沒看到過病人，他就看過病人的CT、檢查報

告單等資料，就能指出整個治療方案中的不足或錯誤，真的好

讓人佩服啊！印象最最深刻的是洪主任的一句話，在一位重癥

病人的床邊，瞪著他那雙圓圓的大眼睛，很嚴肅的跟我們說：

“臨床醫生是怎么成長的？臨床經驗怎么積累？就是要在病人的

床邊學習、成長。”是啊，最為一名初出茅廬的臨床醫生，真

的應該多花些時間在病房里，密切觀察病人病情的變化，不能

學到更多的知識，不單單是課本上的。洪主任就常常在下班之

后，還會到病房看看一些重病號，真的很值得我們學習。

在呼吸科印象最深刻有兩個病例。第一個，是一個20多歲

年輕少婦，在我入科前剛住進來不久，第一天查房查到這個病

人，帶教老師就跟我們說，這個病人的癥狀、體征、胸片、肺

部CT、檢查報告怎么怎么滴，是個很典型的大葉性肺炎，治療

上，怎么怎么使用抗生素。查房結束后，我也認真看了她的病

例，大葉性肺炎嘛，對我們來說真的很熟悉，學過好多遍，這

個病人有寒戰，發熱（自己吃過藥，所以沒有高熱）咳嗽，雙肺

處于實變期，沒有音，后消散期，出現音，CT報的也是雙肺有

炎癥。沒感覺有什么不對勁。結果過了幾天，洪主任查房，一

翻這個病人的化驗單，突然很嚴肅的質問身邊的主治、住院，

這個病人的CRP、PCT（都是炎癥指標）這么高，為什么血象一點

都不高，白細胞居然還是正常的？查了二三次了都是這種情況，

為什么沒有引起注意，是不是要考慮細菌合并病Du感染，抗病

Du要立刻要上，否則后果很麻煩！一語驚醒夢中人，書上明明

有說大葉性肺炎會有很明顯的白細胞增高，我居然給忘了……

大家都忘了。

第二個，是我管的一個依伯，80多歲了，AEC0PD,這是主

要的，還有其他一堆的病。我接手時，他喘的好厲害，躺在床

上不能動，經過2個多禮拜的治療，好轉了很多，依伯居然會

在走廊上走走路，去護士站看著忙碌的護士飛奔來飛奔去，我

還很開心的跟他聊天，說他這兩天好很多了，快出院了，依伯

也好開心。誰知才過了沒兩天，依伯感冒了一下，又AEC0PD了,

無語，依伯又躺在床上呼呼的喘個不停，不能動彈，不能坐起

來，又上了心電血壓氧飽和監測還有病重通知書……嗨.....

老師也是很無奈說，這種C0PD后期的病人很難搞，激素都上這

么多了，好不容易控制住了，又來了，激素從新調整，從頭來

過……依伯躺在床上，費力的問他的護工，用福州話問的，我

居然聽懂了，他說：“我女兒呢，怎么還不來啊，再不來我就

死掉了！”嗨....真的覺得好無語，其實醫院里很多這樣無奈

的老人家的，人生病時，總是希望有人關心，有人照顧，有愛,

尤其是自己的親人，至親至愛的人的關懷，比什么良藥還管用

的，可是現代人真的好忙，太忙了，忙的忘記身邊的親人，不

禁讓人覺得一陣寒……在我們小的時候，有個感冒、發燒、咳

嗽，父母都是那么的緊張，上醫院，吊瓶、吃藥，無微不至的

關懷和照顧，試問，他們有請護工來幫忙照顧他們的小孩嗎？當

他們漸漸老去，行動不便，疾病纏身時，我們理所應當也該給

予他們無微不至的關懷、照顧，而不是花點錢，請個護工，工

作之余有空再去看看.????千萬別到了“子欲養而親不待”的地

步，那就不好了。

呼吸內科會診記錄范文示例第4篇

呼吸內科護理工作在病人整個治療過程中發揮著不可或缺

的重要作用，護理學又是一門涉及面廣、更新快的學科。下面

是帶來的呼吸內科工作心得，希望可以幫到大家。

呼吸內科工作心得篇一

上班一段時間后，就跟在我上面的帶組組長G醫生有點小

矛盾。他數落我很多病程沒有完成。我則對他平時事情不大做,

卻很喜歡數落別人的管理模式有點受不了，相當的不欣賞。自

己想想原因主要是不熟悉，套路不熟悉，軟件也不是非常熟等

原因，于是吵了起來。我的性格是該說的就要說，根本沒什么

好怕的，大不了不在這工作就是。中國這么大，工作總是找得

到的，到哪里都是救死護傷，治病救人，到哪里工作都是可以

的。

不過男人都是這樣，吵過了就好。彼此讓步，說些客套話

就又喜笑顏開了。感覺互相的默契不太夠，他的性子比較直，

而我也是比較直的那種，以后多注意些，互相不要誤解。臨床

工作很忙，大家總要很好地配合，要能非常敞開地交流，如果

一個團體之間，上下級之間氣氛比較壓抑，一邊倒地說，一邊

倒地聽，一定不能很好交流，也就不能很好地說出心聲，也就

不能很好地工作。也許有些時候該說的還是要多說。聽一個醫

生說，上海的一家醫院，主任經常發怒，只要他稍微板起臉，

下面的就不敢做聲。雖然只是道聽途說，不是很了解具體的狀

況，但我覺得這樣總是不太好的。大家都是人，從本質上來說

應該都是平等的，一個科室的運行需要團體的合作，不可能什

么事情主任都比下面的人更了解，反而真正掌握科室具體運行

的往往都是下面的人，有時他們更懂得應該如何有效地運行科

室，或者科室管理不太完善的癥結，矛盾在哪里，哪些地方有

明顯的缺陷。太嚴厲的氣氛中，往往會壓制住下面成員的積極

性，至少嚴厲與寬容應當共存，或者寬容更多些，多些商談，

多些交流更能體現真正的合作。領導人物的的威信不是靠嚴厲

來賺取，實際上也只會取得反效果，而應當是建立在這些上面:

人格魅力、團體運行的高效、團體的強大。

跟G醫生接觸交流多了，也會感覺到他很可愛的地方。查

房時會講些比較實用的東西。自己知道也好，不知道的也好，

都是很好地復習與學習。做醫生嗎，總要不斷強化這些知識，

或者說，這些知識是一個醫生的生命線，要不斷強化，高度理

解，融會貫通，最好在自己心里變成1+1=2一樣已經完全理解,

不用思考就已經記住，當然醫學知識肯定沒有那么簡單，有些

知識稍微要思考一下能反應過來就算不錯了。

G醫生在別人寫病史的時候，有時會玩玩他的高檔手機，

或者跟人聊天，弄得我不是很爽，這不是明顯影響大家的工作

心情嗎。有空去搞科研多好啊。不過他對電腦啊，數碼之類的

技術是非常內行的。因此他對呼吸機之類，有些醫學知識的機

理，常常經過了研究與思考，感覺說出來頭頭是道，顯然對機

器啊，原理之類比較探究，這個也是相當了不起的優點。是很

適合做醫生的。做醫生就是應該把很復雜的知識搞得很清楚，

這跟把手機啊，電腦啊搞清楚有類似之處。

今天下午我向他，為何我在資料上看到這里TBLB做的木多,

纖支鏡肺泡灌洗的病例數似乎也不是非常的多。現在沒有病理

之類，許多疾病到最后會不了了之，疾病討論也是誰聲音響些,

誰支持的人多時，似乎誰的診斷變成了確診。其實肯定不是這

樣，沒有病理，像猜謎語一樣，命中率肯定不會太高的。除非

是那種經治療性診斷后，病灶吸收好轉的。

他說以前也有做的，不過這個技術似乎要出事情，醫療風

險大，大家都畏手畏腳了。原來如此。哎。不過現在內科外科

化，不開展很多技術，并且大量地開展，科室要強大是很困難

的。不過反過來，如果開展項目出事情，也會相當敗壞科室的

名聲。這跟踢足球一樣，進攻與防守，不進攻不行，不過進攻

積極些，防守不行，反而丟了球，于是就只有輸球了。

但呼吸內科要很強大，走到頂尖水平去，膽子不大肯定是

不行的。沒有開展很多項目，怎會取得同行的認可，周圍醫院

的醫生也好，病人也好，其實大家的眼睛是雪亮的，要別人說

你很強大是不容易的。反過來，那些頂尖水平的醫院，他們的

壓力肯定也是很大的，因為醫療風險大啊。

內科外科化的今天，最終比拼的還是操作技術。而我哈也

不會，真是郁悶啊。不過我感覺自己膽子有時也很大的，有機

會好好學習時，一定會把握的。首先要把那些呼吸內科基礎的

操作掌握到非常嫻熟的地步。

還有比拼的就是科研，論文多少，編著多少，要有話語權,

就是這些東西。現在學會啊年會太多了，沒有這些東西拿出來,

誰承認你啊。感覺那些頂尖水平的人，能寫那么多文章，編著

那么多書，實在是了不起。很想有一天看到他們到底是怎樣工

作的，科研成果是怎樣出來的。

呼吸內科工作心得篇二

首先要感謝醫院、領導給予我這個寶貴的機會，還要感謝

各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學業。

我工作的單位是—醫院呼吸科，它是我國首批碩士學位

授予學科，陜西省優勢醫療學科，國家藥物臨床試驗機構，第

四軍醫大學基層建設標兵科室，是西北地區支氣管鏡診治培訓

中心、呼吸機培訓基地。陜西省醫學會呼吸結核分會主任委員

單位和全軍呼吸學科副主任委員單位。呼吸內科共兩個病區，

設有床位80張，另有過敏反應疾病研究室，肺功血氣室、又氣

管鏡室、呼吸內科重癥加強病房及呼吸內科實驗室。是陜西省

和西北地區呼吸內科技術、設備最精良的先進單位。這兒的老

師醫德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內名列

前茅，而且十分重視后輩的培養，保持著強大的人才梯隊，桃

李遍天下。

他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時

感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫學證據，很多原則

性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫院一

向強調綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外

科、內科、放療科等多學科參加的聯合大查房。查房時，先由

一線或進修醫生報告病史；上級醫生仔細閱片，分析可能診斷，

進一步檢查及治療方案。這樣能系統的有計劃的使患者得到合

理治療，同時年輕醫生了解很多相關知識。合理的綜合治療是

唐都醫院高診療水平的重要因素之一。

科室要發展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。

我參加的學術活動主要有：每周2次理論學習、治療新進展;每

周1次科內學術討論；不定期的對外學術交流，包括國內外著名

專家的講課、國內外的學術會議。長期高強度、自覺的學習、

交流也是他們長盛不衰的重要因素。

我也小有收獲。首先是系統學習了相關基礎知識、最新的

診療技術，全面熟練掌握了呼吸科及相關科室常見病、多發病

的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規操作如胸膜腔閉式引流、胸

膜活檢、經超聲、ct引導下經皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸

腔鏡等操作要領。

再次，各學科人員的通力協作是提高診治水平的保證。各

個科室都有技術專長，每位醫生也有技術專長，才能使科室的

診療水平得到保證。光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的

設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫

院各科室間的協作也很重要，如手術科室、病理科、診斷科等。

綜合實力的突出，才能有診療高水平。

先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫

院有許多困擾我們的難題，有了先進醫療設備及技術，會讓我

們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規治療仍是最常使用的

治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規范

的、合理的運用常規技術，開展力所能及的新業務、新技術，

也可以使大多數患者獲得滿意的療效。

工作體會及建議

1、科室要發展，醫院要強大，在競爭的醫療市場中立于不

敗之地，必須要走專科化建設道路，學科門類齊全，科學在發

展，學術有專攻，學科門類越分越細，必須加強各學科人才培

養，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。

2、醫院要發展，必須要加強內科各亞科、外科各亞科、兒

科、婦產科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各

科室之間的合作，光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的設

備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。才能有診

療高水平，使的患者受益，更好地提高醫院的社會效益、經濟

效益，提高醫院的知名度。

3、建議成立專門的呼吸內科，成立強大的胸外科，目前流

行病學顯示，呼吸系統疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中

第4位，在農村占第3位，肺癌無論是發病率（120萬年）還是

死亡率（110萬年）均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥

死因的20%,根據疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病

員，為醫院創造更好的社會效益及經濟效益，建議盡快添置支

氣管鏡、胸腔鏡等先進設備，并加快這方面人員的培養，開展

新業務、新技術，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的,

更不用談發展。

加大及嚴格掌握使用呼吸機輔助呼吸治療重危病人的適應

癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活

質量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規檢查動脈血氣

分析，這樣可以更好的對患者病情預后有更好的判斷，同時也

提高了設備使用率。暫時可以開展胸膜活檢、經皮肺穿等新業

務，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療。可以開展呼吸

機治療。

4、建議醫院成立綜合急救中心，建立急救留觀室，合并撤

銷輸液室，這樣也有利于留觀室的病人的管理及得到更好地治

療，符合住院條伶的建議患者應該收住院治療，同時也給醫院

創造了更好的經濟收入。

全院各科室醫務人員輪轉，急診科醫生不固定，讓急診科

醫生也學有專長，學而有所用，讓全院醫務人員得到全面發展,

讓住院部的醫生得到急診方面的培訓，掌握急救知識及技術。

以上是我對醫院的一點小小的建議，如有不妥，還望各位

領導諒解，因為我是中醫院的人，院興我榮，我愛醫院。

呼吸內科工作心得篇三

護理工作在病人整個治療過程中發揮著不可或缺的重要作

用，護理學又是一門涉及面廣、更新快的學科。因此，我不滿

足于在學校掌握的那點知識，把多數的業余時間都用在自學上。

1991年起參加省內首屆護理專業自學考試，用了五年多的時間

相繼獲得哈醫大護理專科和本科學歷。我不是為了拿到文憑而

走過場，從基礎理論到每個問題都要弄個明明白白、記得滾瓜

爛熟。遇到難題上班時把寫著問題的紙條帶上，向資深的主任

和醫生請教。教科書的空格里寫滿了注解，筆記記了十幾本，

當時的狀態用如饑似渴、廢寢忘食來形容毫不過分。我就是用

這種扎扎實實地勁頭，把專業知識錄進自己的腦海里，為日后

臨床護理工作奠定了豐厚的理論基矗

我把所學到的知識與臨床護理緊密結合起來，做到用理論

指導工作，用實踐升華理論，使護理工作質量、效率大幅度提

高，先后在省級和國家級刊物上發表二十多篇論文和技術創新。

為了提高工作效率和護理文件書寫作規范性，我發明并制作了

體溫

脈搏繪畫筆，在本院和周邊醫院使用了多年，為此獲得

“黑龍江農墾職工技術創新優秀科技成果獎”和“黑龍江省職

工合理化建議優秀成果獎”。化療藥物外滲是治療腫瘤患者經

常遇到的問題，一旦處理不當就會給病人造成皮膚潰爛，帶來

很大的痛苦。我通過潛心研究，查閱藥理、參考大醫院的護理

經驗，撰寫了“治療化療藥物外滲的新方法”和“莫菲氏滴壺

沖入化療藥物的護理體會”，用于指導臨床護理工作取得很好

的效果，并獲“黑龍江農墾職工技術創新優秀科技成果獎”。

在小兒內科，每當護士給患兒扎頭皮針時，經常看到患兒家長

用心痛的表情、焦慮的目光注視著，護士則是在緊張、責備的

氛圍中進行操作。為了提高穿刺成功率，降低患兒的痛苦，我

潛心摸索總結穿刺成功的方法，收集、歸納、借鑒了大量國內

外經驗，撰寫了“小兒頭皮針靜脈穿刺的操作技巧”用于指導

護士操作，使患兒家長滿意度大幅度提高。為了解決內科臥床

病人易發壓瘡的難題，我相繼編寫了“壓瘡的治療與護理綜

述”“壓瘡的治療與護理新方法”指導性論文。對預防、治療、

護理壓瘡歸納總結了多項靈活、適用、便利、見效的操作方法,

為攻克壓瘡這一護理上的難題作出了貢獻。

我每調到一個新科室，所做的第一件事就是率先掌握，專

科護理理論與操作。持之以恒的學習便我得到了豐厚知識的儲

備，工作中不論遇到任何難題，我都會處理的得心應手。活學

活用、立竿見影的學風，成為我更好的做好護理工作的給力資

源。為此，我被評為墾區“職工讀書自學成才者”和“群眾性

經濟技術創新能手”。

用心工作，讓魅力裝點職業

30多年的工作經歷，讓我不僅體會到護理工作是一個干到

老、學到老的職業，還是一個檢驗愛心、體現道德的職業，一

個檢驗耐心、體現素質的職業，一個檢驗能力、體現合作的職

業。

院領導班子指派我到內一科擔任護士長工作，當時的內一

科是集呼吸、消化、神經、小兒內科為一身的綜合性大科室，

日住院病人最高達到過103人，患者的年齡跨度大，上至百歲

老人，下至剛剛落地的新生兒，每年出院病人、重癥病人位居

全院之首。綜合性科室的護理常規工作和專科業務及交叉業務

對自己業務技能和管理水平都是嚴峻的考驗。進科之初，面對

的是病人多、病種雜、急重癥多、周轉快、護理人員短缺、專

業水平參次不齊，以至于雜亂無章的狀況。自己憑借多年積累

下的護理基本功和扎實穩健的工作作風，先從基礎抓起。在較

短的時間里規范了各項護理常規和技術操作，制定出搶救危重

病人的護理工作路徑，凸顯了搶救及時、忙而有序的工作特色。

我做為一線護士長，不僅是管理者又是疑難問題的解決者，摸

索實施了一整套適合于本科室特點的，即便捷又高效，還要符

合護理規范的護理操作方法。

打鐵還需自身硬，為了應對超負荷的護理工作，每天我早

出晚歸，工作在12小時以上，科室內的各項業務操作自己首先

做到熟練、精通，關鍵時刻沖得上做得好，在科室管理上自己

始終本著正人先正己，集大家的智慧來管科，集集體的力量來

攻克一道又一道難關，打造一支拉得出、叫得響、沖得上、富

有凝聚力的戰斗集體。在不懈地努力之下科室面貌煥然一新，

在全院護理行業中甩掉了落后的帽子，幾登臺階位居前列。

近十年新護士大幅度增加，八0、九0后的獨生子女個性

突出，站在患者面前彼此缺乏信任感。為了讓她們盡快成為合

格的護士，我把安全教育作為切入點，把護患相互的安全提高

到法律觀念上；強化責任意識，用各種案例教育她們，護士的操

作是病人命懸一刻的主宰者；用制度規范她們，做到制度面前人

人平等；在生活上像母親一樣關心她們，成為她們的知心朋友。

剛柔并濟、以人為本的管理，使年輕護士們順利成長，很快就

成為科室護理工作的主力軍，并先后有5名護士脫穎而出走上

了護士長的管理慳位。

多年形成的職業素養，使我在個人與患者利益發生矛盾時,

總是選擇患者。5月，醫院安排內一科從住院一部的三樓搬遷

到二樓，當時科內住院病人50多，在病人多、人手少、時間緊

的情況下，又不影響病人治療的前提下，進行科室整體搬遷并

非是一件容易的事。就在搬家的當天，妹妹把年過七旬體弱多

病，急發腹痛的老母親送到了醫院，經賀忠仁主任診斷為急性

化膿性闌尾炎需要急診手術。一邊是痛苦的母親、一邊是50多

名病人，我毅然選擇了后者。帶領大家從病房到辦公區、治療

室、庫房逐個進行搬遷，尤其是病房的搬遷，房間、床位、病

人都要一一對應準確無誤。一直忙碌到下半夜，看著病人們都

熟睡了，明早的靜點藥物都擺好就緒了，科室所有事項都按部

就班了，我才拖著疲憊的身體去看望已經做完手術躺在病床上

的媽媽。做為一個在手術室工作過十幾年的護士，當母親最需

要、最無助的時刻卻不能陪伴在她的身邊，每當想起此事內心

深處對母親總是感到一種愧疚。

由于內一科住院病人居高不下，工作壓力大日積月累的過

度操勞，使自己的身體嚴重透支。春天滿頭秀發，在不足二十

天的時間里就掉了4/5,當時的心情真是復雜到了極點，但我

依然堅持在工作崗位上，住院患者和陪護家屬得知后含著眼淚

往我手里塞補品，說“護士長快回家伏息吧，千萬別治好了我

們，累壞了你自己“。望著他們真誠的目光，我更加深理解了

護理職業的高尚，感受到了用付出換來的護患關系的可貴。

8月醫院在包“三甲”之際，院領導班子委我重任到腎內

血液透析中毒搶救科任護士長，負責新科室組建工作。面對陌

生的血液透析業務、面對緊迫的“三甲”驗收時間、面對一個

全新的護理群體，壓力之大是可想而知。我用24小時的時間往

返管局、哈醫大一院、農墾總院，帶回血液透析相關標準及操

作規范。幾乎是全天候地一頭扎到工作里，早晨6點鐘之前到

科室、晚上10點以后才回家。從每一張卡片到建章立制，無不

親歷所為，不到一周的時間科室就入住了病人，僅半個多月的

時間就通過了省廳專家組的“三甲”驗收。進而，科室管理成

為院內感控對外的窗口及周邊醫院的參照標準。血液透析病人

逐漸增加到護士連三班，透析機不停的運轉。使血液透析搶救

專科護理，辦得有聲有色。為此，獲得省農墾總局“十五”期

間墾區護理工作先進個人的獎勵。

我叫##,自1980年1月從伊春衛校畢業后來到##中心醫院,

在護理崗位上一干就是32個年頭。其間從事了手術室、門診、

腫瘤內科、內一科、呼吸消化小兒內科、腎內血液透析中毒搶

救科、消毒供應中心等，7個科室的護理工作。培養年輕護士

長5名、新護士30余名、帶教實習護士170余名；參與搶救危

重病人1850多例。雖然我把自己的大好年華都奉獻給了護理工

作，但是我無怨無悔。因為我用實際行動踐行了“救死扶傷、

治病救人”的天職，用個人的辛勤付出換來了數百個家庭的幸

福。

回顧自己30多年的護士生涯，我用兢兢業業的工作，為##

中心醫院的壯大貢獻了力量；我用言傳身教的人格魅力，培養了

一批護理新人；我用盡心盡力的職業行為，驅除了數千人的痛苦;

我所有為護理事業付出的汗水、淚水，能換來病人的痊愈，哪

怕是快樂的微笑，就是對我職業生輝的最高褒獎。

呼吸內科會診記錄范文示例第5篇

我在內科工作了2個多月，從臨床表現上來看，呼吸系統

疾病臨床表現缺乏特異性。我發現，大多數呼吸系統疾病都有

咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發熱、氣急等表現，這些表

現往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表

現，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如

果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽

回的后果，因此對待呼吸系統的疾病，不能僅憑病人的某一臨

床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應進一步地進行必

要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思

維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統疾病病種繁多，但歸

納起來可分為感染、腫瘤、腫囊等。

通過學習和實踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少

實際操作，能夠知道基本的病理過程，但是缺少更多的學習。

我相信在以后的學習和工作中，我會成為一名合格的xxx（自己

填了），為社會、為人民服務！這個月以來，認真遵守科內的各

項規章制度。上班不遲到，下班不早退。認真及時地完成老師

給我的任務認真完成各項操作。工作中耐心細致的對待病人，

及時向帶教反應病人的需要，認真吸取各項操作的經驗。每次

接到任務時心里都特高興，但是有時候遇到一些病人時心里還

是會緊張。每當這時候我的帶教老師都用鼓勵的話語、信任的

眼神給了我信心，讓我找到自信！

”愛人不外己，己在所愛中。"（《墨子一兼愛下》）意思是

說：”愛別人，并不是不愛自己，自己也在所愛中。”

今天我要這樣說，是因為我在呼吸科得到了老師們的愛，

這種感情是我實習過程中從未有過的。這里從護士長到每一位

老師都給了我感動。第一天開始，我就喜歡上了這里，所以無

論干什么我都是發自內心的去接受，愿意去做。因為老師們愛

著我們，同時也被我們深深的愛著。

第一天下科室，我早早的來到了呼吸科，我就被老師們的

熱情感染了，無論什么操作老師們都會帶上你，只要是能教給

你的東西老師都會耐心的講解。我的帶教老師是林麗，她是一

個特別直率的人，熱心、大方、心地善良。林麗老師不僅給我

講專業的知識，還給我講實習經歷的重要性以及困難之處。在

這里我真的收獲了很多。在這段實習期間，我了解了呼吸機的

使用，氣道切開病人的吸痰護理，胸腔引流袋的置換，并親自

作了導尿和抽動脈血氣；并且還學會了怎樣提醫囑，怎樣去校對

等等。記得一次我給病人做皮試，其實也是成功的，只是手法

不太好，老師就給我們講做皮試的竅門，怎樣才能做的更漂亮,

又親自示范給我看，一有機會就讓我自己動手，終于我的反丘

漂亮了，老師也笑了。林麗老師還常常對我講：“小高，你還

有什么不會的就問我，我給你講，如果太深的問題我也不會的

話，我就去給你問醫生。”短短的一句話，也許老師并不是有

心的，但是我卻被感動的講不出話來，這份愛我永遠都不會忘

記的，這也許就是人們常說的：“說者無心，聽者有意”吧。

在跟彩艷老師上治療的日子，我也過的很充實，專科的針

劑和口服藥的藥理作用我都大體了解了，并且可以單獨的核對

口服藥了。有時候聽到春燕老師講佳佳輸液有多大的進步，成

功率有多少，我的心就像長草了一樣，心想：她剛下科室一個

月就這樣了，和我實習半年的有什么區別呢？我覺不甘落在別人

后面，于是我更加努力。我開始利用中午休息時間研究針劑的

藥理作用。跟彩艷老師快結束時，她叫我把操作手冊帶去，指

導我如何規范操作，給我機會讓我去藥房核對口服藥。過后我

想，雖然在操作上我沒有多大的進展，但我還是充實了自己，

我還是有進步的！

總的來說，在呼吸科是我學東西最多的一個科室，護士長

以及每一位老師的講課，她們不顧自己的休息時間，甚至下夜

班還耐心詳細的輔導我們這群幼稚的學生，我們心里對她們充

滿了感激。可敬可愛的老師們不僅為我們點亮了心中的明燈，

也成為了我心中永遠的榜樣。

《墨子-兼愛》中還有這樣一句話：愛人者，人亦從而愛之;

利人者，人亦從而利之。意思是說愛別人的人，別人肯定會愛

他；幫助別人的人，別人也肯定會幫助他。我在呼吸科的實習讓

我深深的體會到了這句話的含義。我知道回報不是愛的目的，

但愛絕對是回報的前提！我會繼續加油！

愛比一直在愛已經而已。“墨子-兼愛"），說："愛別

人，不是不愛自己，也愛。”

今天，我不得不說，因為我的呼吸得到教師的愛，這種感

覺是從來沒有見過我的實習過程中。給我搬來這里，從護士長

到每一位教師。第一天，我愛上了這里，所以不管是什么我已

經從心里接受和愿意做。因為老師愛我們，我們深深的熱愛。

世界的第一部分，我來到了早期以呼吸內科，我是老師的

熱情感染了，無論什么樣的作業教師會給你帶來，只要它可以

教你什么老師會耐心地解釋。與林老師，她是一個特別豪爽，

熱情，大方，善良的心腸。臨澧老師不僅專業知識告訴我，告

訴我實習的重要性和困難。我真的收獲了很多。在這實習期間,

我理解使用呼吸器，切開氣管吸痰病人的胸腔引流袋更換親自

作出的導管和抽動脈血氣，護理；和也學會了如何來提醫生的建

議，如何去校對和依此類推。我記得我給病人做皮試，其實，

只要不是一個好辦法，老師給了人的技巧，我們正在談論做皮

試，如何做更漂亮，但也給我一個機會讓自己的雙手，和終于

我皮丘美麗，老師笑了。林老師經常告訴我："小，你不要問

我什么，我告訴你，過深，我并非如此，我去請醫生給你。”

在短短的一句話，也許老師沒有確定，但我失去的話，但被轉

移到這份愛我將永遠不會忘記，這可能是常說："無心，聽者

有意“。

天的治療與迷人的老師，我也過得很充實，我有一個專業

的注射和口服的藥理作用的一般理解，和一個單獨的檢查口服

藥。有時聽到春燕老師佳佳輸液多大的進展，成功率，我的心

像草，我想：她剛下的部門一個月左右，我的實習6個月有什

么區別？我覺得不愿被拋在后面，所以我更加努力地工作。我開

始利用午休時間來研究注射液的藥理作用。接近尾聲的魅力教

師，她告訴我帶來的操作手冊，指導我如何規范操作，給我這

個機會讓我去藥店檢查的口服藥物。我想，手術后我沒有太多

的進展，但我還是充實自己，我仍然有進步！

總的來說，呼吸內科部，我學到東西最多只有一個部門，

護士長，和每一個老師的講課，他們不顧自己的時間休息，甚

至Xiaye禁止耐心細致的天真學生輔導組，我們心臟充滿了感

激他們。可愛的教師，不僅照亮了心中的光，也成為了在我心

中的榜樣永遠。

"墨子-兼愛”中有這樣一句話：情人，誰也為了愛；贏，

誰也以造福。意味著去愛別人，別人一定會愛他，幫助別人，

別人一定會幫助他。呼吸實習，我深深地體會到這句話的含義。

我知道回報的目的，就是不愛，但愛是一種回報的前提！我會

繼續加油！

呼吸內科會診記錄范文示例第6篇

一轉眼，一個月的呼吸內科實習生涯已告一段落，帶教老

師們和導師對我很好，她們的鼓勵和耐心的教受讓我樹立了信

心。在這里也學習到了很多很多的知識，很多專科知識都是在

其他科學不到的，所以很感謝這段時間以來各位老師的教學和

照顧，衷心的說一聲“謝謝你們，可愛的天使們！”

剛到科里時候很無措、很陌生，后來在老師的帶領下漸漸

的熟悉了這個環境熟悉了工作流程，就開始仔細觀看老師的操

作，在王老師帶領下我學會了靜脈輸液、肌肉注射、皮試、抽

取動脈血氣等操作，還學會了使用輸液泵、微泵、心電圖機等

儀器，這些讓我受益匪淺，真正把書本的知識應用于臨床，還

掌握了很多書本上學不到的東西。

開始實習的第一個星期，遇見一個褥瘡組織壞死期的患者,

壞死面積非常大而且很深，深達骨面，每天王老師帶著我一起

去換藥，看著王老師認真仔細的將壞死組織清除消毒上藥，看

著患者的傷口一天天長好，那時候真的能體會到護理工作的重

要，面對患者家屬的感激，一股成就感自豪感油然而生。俗諺

道“三分治療，七分護理”，我對今后從事護理這一行業的信

心更加堅定！我希望自己以后能做到像王老師那樣無私，真正

站到病人的角度為他們考慮，為他們減輕病痛，給他們送去一

個微笑，一片溫暖！也只有你真心為患者，患者才會給你一顆

真心，護患關系才會更融洽！將護理服務作為一個理念進行到

底是我對自己最高的要求，更是今后自己努力的方向！

呼吸內科會診記錄范文示例第7篇

一、對于本專科不能解決的護理問題，需其他科或多科進

行護理會診的患者，請先向護理部提出申請。

二、填寫護理會診記錄單，注明患者一般資料，請求護理

會診的理由等。護理會診單按照要求填好，經護士長簽字，打

電話通知護理部質控組。

三、護理部負責會診的組織協調工作，即：確定會診時間、

通知申請科室并負責組織有關護理人員進行護理會診。

四、會診地點常規設在申請科室。

五、護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上。

六、參加護理會診的人員由專科護士或由護士長選派的主

管護師職稱以上人員負責。

七、所填護理會診單由護理部留檔。

消毒隔離管理制度

一、護理人員上班時衣帽整潔，不許穿工作服到院外。

二、護理、治療前后均應洗手，必要時用消毒液浸泡。

三、無菌操作時要嚴格遵守無菌操作規程。無菌器械、容

器、器械盤、敷料罐、持物鉗要定期滅菌與更換消毒液，注射

時做到一人一針一管一用一消毒一洗手。

四、病房定期通風換氣，定期空氣消毒，地面濕擦，床、

床頭桌、椅每日濕擦，抹布應專用，用后消毒。

五、被褥定期更換，臟被褥應放固定處，不隨地亂丟，不

在病房清點。

六、各種器械用具，使用后均需消毒，藥杯、餐具必須消

毒后使用，便器應每次用后清洗消毒。

七、臟器移植的手術病人和有強烈傳染性的病人，應安置

在單獨病室，病室應事先消毒。

八、對出院病人，必須做好終末消毒。床、桌、椅等應用

消毒液擦拭，床墊、被褥洗曬消毒。

九、傳染病人按常規隔離，病人的排泄物和用過的物品要

進行消毒處理，未經消毒的物品不許帶出病房，也不得給他使

用，病人用過的被服應消毒后再交洗衣房清洗。

十、傳染病房按病情分區隔離，工作人員進出污染區要穿

隔離衣，接觸不一樣病種時更換隔離衣并洗手，離開污染區時,

脫去隔離衣。

十一、住院傳染病人應在指定范圍活動，不得互患病房和

外出，到其他科診療時，要做好消毒隔離工作。出院、轉院及

死亡后應進行終末消毒。

十二、對受厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應嚴格消

毒，被接觸過的器械、被服、病室都要嚴格消毒處理，用過的

敷料應焚燒。

十三、進入治療室、換藥室應衣帽整潔并戴口罩，私人物

品不準帶入室內。

十四、治療室與換藥室應每一天通風換氣，地面、桌椅用

消毒液擦洗，每一天用紫外線對空氣消毒或用消毒劑噴霧消毒,

每周徹底大掃除1次，每月作細菌培養1次。

十五、定期檢查無菌物品是否過期，用過物品與未用過物

品應嚴格隔開，并需有明顯的標記。

十六、治療室抹布、拖把等用具應專用。

十七、換藥車上的用物要定期更換和滅菌，換藥用具應消

毒處理，然后再進行清洗消毒。

護理安全管理制度與監控措施

一、管理制度：1、認真落實各級護理人員的崗位職責制，

工作明確分工，團結協作，結合各科情景，制定切實可行的防

范措施。2、安全管理有專人負責，定期組織檢查，發現事故隱

患及時報告，采取措施及時處理。3、嚴格執行查對制度和無菌

技術操作規程，做好消毒隔離工作，預防院內交叉感染。4、對

危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應加強護理必要時加床檔、約束

帶，以防墜床，定時翻身，防止褥瘡。5、劇、毒、麻、貴重藥

品人專人保管，加鎖、帳物相符。6、搶救器材做到四定（定物

品種類、定位放置、定量保存、定人管理）三及時（及時檢查、

及時維修、及時補充），搶救器械做好應急準備，一般不準外

借。7、搶救器材及用物堅持性能良好，按時清點交接，嚴防損

壞和遺失。8、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，

堅持備用狀態。9、對科室水、電、暖加強管理，保證不漏水、

漏電、漏氣，如有損壞及時維修。10、內服藥和外用藥標簽清

楚，分別放置以免誤用。

二、監控措施：（一）氧氣管理：用氧管理：1、用氧過程

中嚴格遵守操作規程。2、告知患者及家屬勿在室內抽煙，氧氣

管道周圍禁煙火和易燃品。3、定期檢查氧氣接口，發現漏氣及

時維修。4、中心吸氧設施有“四防”標志（防熱、防油、防火、

防震），并系有安全帶，氧氣筒內的氧氣不可用盡。（二）對

危重患者及小兒防止發生意外措施：1、防墜床。小兒要使用有

床檔的小兒床；昏迷及煩燥患者有專人守護，必要時加床檔。2、

防燙傷。需要熱敷的患者，護士要及時巡視，嚴格交接班；給

嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時，溫度50℃

以內，熱水袋不可直接接觸病員的皮膚。（三）制度落實：1、

執行分級護理，進行健康教育，術后及長期臥床初起活動者，

有人扶持，動作要輕慢，以防因體位變化，引起虛脫。2、嚴格

遵守操作規程，做好“三查七對”，按時巡視病房，發現不良

反應及時處理。3、對急危重癥患者，做好各項基礎護理。（1）

昏迷患者專人護理，床旁備好壓舌板、開口器、舌鉗、紗布、

吸痰器等，及時清理口腔分泌物。（2）做好皮膚護理，定時翻

身、拍背、按摩、防止褥瘡的發生。（3）煩躁患者給約束帶固

定，注意松緊適度，觀察肢體血運、溫度、顏色等變化。（4）

嚴格執行差錯事故登記報告制度，發現隱

患及時討論處理并上報。4、消防措施：對全員進行消防知

識培訓，掌握滅火器的操作規程，滅火器及消防栓堅持性能良

好，鑰匙定位放置。

護理差錯、事故報告制度

一、各科室建立事故、差錯登記本，由當事人及時登記發

生事故差錯的經過、原因、后果。護士長經常檢查，定期組織

討論和總結。

二、發生事故差錯時，要進取采取搶救措施，以減少和消

除由于事故差錯追成的不良后果。并指定熟悉全面情景的專人

負責與家屬做好思想工作。

三、發生事故差錯時，職責者要立即向護士長報告。護士

長在24小時內口頭或電話報告護理部，重大事故要立即報告護

理部、科主任。事故差錯職責者，應在三天內提交書面檢查材

料。

四、發生事故差錯的有關記錄、化驗及造成事故的藥品、

器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標

本，以備鑒定研究之用。

五、事故差錯發生后，按性質、情節輕重分別組織全科、

全院有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改善工作,

并確定事故性質，提來源理意見。

六、發生差錯事故的單位和個人，如不按規定報告，有意

隱瞞，事后發現時，按情節輕重給予處分。

七、為弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見，討論時

吸收當事人參加，允許個人發表意見；決定處分時，領導應進

行思想教育，以到達幫忙目的。

八、護理部定期組織護士長分析事故差錯發生的原因，并

提出防范措施。

呼吸內科會診記錄范文示例第8篇

（1）專科護理會診

1）高級職責護士以上人員具備申請會診和參與會診資質。

申請會診需要填寫“護理會診單”。

2）病區遇有本專科不能解決的護理問題時，應由病區或科

部組織跨病區、多專科的護理會診。并明確提出護理會診目的

和解決的問題，必要時護理部負責協調。

3）護理會診由專科護士或護士長主持，相關專業護士及病

區相關護理人員參加，認真進行討論，提出解決問題的方法或

進行調查研究。

4）進行會診必須事先做好準備，負責的科室應將有關材料

加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發給參加會診的人員,

預做發言準備。

5）參加會議的人員應根據會診需要解決的問題進行認真準

備。討論時由高級職責護士負責介紹及解答有關病情、診斷、

治療護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分的討論,

并提出會診意見和提議。

6）會診結束時由專科護士或病區護士長總結，對會診過程、

結果進行記錄并組織臨床實施，觀察護理效果。對一時難以解

決的問題能夠立項專門研究。

7）會診結束后，由主持會診的高級職責護士或專科護士在

“護理會診單”上填寫會診意見，并有簽名。

（2）疑難病例護理會診

1）病區收治疑難病例時，應及時提出申請，由科護士長組

織護理會診。資料主要是正確評估患者，發現正確的護理問題

和對病情轉歸的確定，提出有效的護理措施及需注意的問題，

根據臨床需要隨時進行護理會診，并在護理會診單中按要求記

錄。

2）對特殊病例或典型病例，可由護理部負責組織全院性的

護理會診。會診前應做好充分的準備，會診結束時應供給書面

的會診意見。

呼吸內科會診記錄范文示例第9篇

20xx年在醫院領導和護理部的關心支持下，在科主任的領

導下，我科全體護士遵循“以病人為中心，提高醫療服務質量

為宗旨”，圍繞年初制訂的護理管理目標和工作計劃，科室護

理工作協調一致，在工作上積極主動，不怕苦，不怕累，樹立

較高的事業心和責任心，結合自身工作性質，圍繞護理中心工

作，求真務實，踏實苦干，開展各項護理工作，嚴抓各項計劃

的落實，較好地完成了本科室的工作任務，保證了科室工作的穩

步進行。

一、重視學習。

每月至少組織全科護理人員進行『2次業務學習和考試考

核，學習法律法規、醫德規范、核心制度、李秀華三基、護理

五百問題及24小時醫學頻道等。規范每一個護士的行為，儀容

儀表及文明語言規范。每月通過多種形式征求病人意見和運議,

收集病人對護士的滿意度，并對調查中存在的問題和病人提出

的建議、加以整改，有效提高了病人的滿意度。

在日常工作中樹立“一切為患者服務”的理念。加強醫患

溝通，不斷規范自己的言行，不斷提高思想道德修養，強化護

理服務工作，打造誠信服務護理單元。堅持把“安全、有效、

方便、價廉”維護群眾利益，構建和諧護患關系放在第一位。

一年來，科室護理工作在堅持對病人實施誠信服務，吸引了大

量患者就醫就診，住院病人數明顯增長，病人滿意度明顯提高,

得到了廣大患者、家屬的好評。

二、認真落實各項規章制度。

我科在護理部的指導下，進一步規范了各班職責，各班各

負其責，杜絕了過去的你等我靠現象，哪個班出了問題，能夠

及時追查到人，有效提高了每個人的責任心。全體護理工作人

員都能夠自覺遵守院內、科室的各項規章制度和勞動紀律，做

到小事講風格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相

支持，互相理解，分工明確，各負其責，團結務實，克服人手

少、任務重的困難，保證正常護理工作的順利開展。嚴格三查

八對制度，堅持由主班負責每天的醫囑查對，無論多忙多晚必

須認真查對，明顯降低了因執行醫囑錯誤導致的嚴重差錯事故。

認真落實交接班制度，做到無縫隙交接班，包括書面、口

頭、床邊交接班。特別是對危重病人重點交接，從而提高了危

重病人的護理質量。本年度我科室搶救危重病人15人次，搶救

成功率。同時我們加強了護理操作查對制度，每次操作前至少

兩次進行核對，杜絕了給病人用錯藥的現象。

三、注重服務細節，提高病人滿意度。

堅持以病人為中心，以質量為核心，為病人提供優質服務

的宗旨，加強醫德醫風建設，落實行為規范，在日常工作中要

求微笑服務，文明用語。重點抓護理服務質量，積極征求病人

及家屬意見，對病人及家屬提出的要求給予最大程度的滿足，

并對存在的問題提出了整改措施。

四、業務工作方面

這是科室工作的主源，全科都處在超負荷的工作狀態，人

員短缺，科室工作量大，為了既要完成日常工作，同時還要兼

顧服務質量，全體護理人員都能精神飽滿，將所有精力專注于

工作，犧牲休息、節假日等閑暇時間，使各項工作順利完成。

20xx年11月26日-20xx年11月25日，我科共收治病人1077

人次，總收入約3680176元，其中護理費約112850元，治療費

約522077元，床位費163890元，較好的完成了醫院下達的經

濟指標。同時，全科護理人員在護士長帶領下自覺加班，整天

在病房，嚴格按照三查八對等諸項核心制度工作，無怨無悔，

不計個人得失，圓滿完成各項醫護任務，不止一次獲得住院患

者好評。加強了急救藥品、常用備用藥品的管理，做到分類放

置、標記明顯、設專人保管，每周進行清理檢查，保證無過期、

無混放，確保了用藥安全。

五、醫療安全及質量方面。

醫療質量安全是科室工作的重中之重，每一微小不慎，可

能鑄成彌天大錯，在多年醫療實踐中，全科護理人員均有切膚

之感，為了杜絕任何可能之差錯發生，我們平時嚴格依據核心

制度為準則來約束每個人的行為，同時科室亦制定相應規章制

度以加強醫療質量安全方面管理工作。

注重人才隊伍建設，堅持專業知識的學習，不斷拓寬護理

人員的知識面，選派醫護人員到省上學習、進修。每周利用晨

會組織護理人員學習醫院相關文件，對照標準自查自糾。每月

組織一次護理查房和業務學習，要求每一個人參與備課并講課,

有時利用晨會進行提問，有效提高了護士的學習積極性。組織

全科護士學習護理核心制度和相關法律法規知識，積極參加醫

院組織的理論考試。重點對新護士基礎理論知識、技術操作、

專科知識及護理病歷書寫規范培訓。

呼吸內科會診記錄范文示例第10篇

首先要感謝醫院、領導給予我這個寶貴的機會，還要感謝

各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學業。

我進修的單位是xxxx醫院呼吸科，它是我國首批碩士學位

授予學科，陜西省優勢醫療學科，國家藥物臨床試驗機構，第

四軍醫大學基層建設標兵科室，是西北地區支氣管鏡診治培訓

中心、呼吸機培訓基地。陜西省醫學會呼吸結核分會主任委員

單位和全軍呼吸學科副主任委員單位。呼吸內科共兩個病區，

設有床位80張，另有過敏反應疾病研究室，肺功血氣室、又氣

管鏡室、呼吸內科重癥加強病房及呼吸內科實驗室。是陜西省

和西北地區呼吸內科技術、設備最精良的先進單位。這兒的老

師醫德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內名列

前茅，而且十分重視后輩的培養，保持著強大的人才梯隊，桃

李遍天下。

他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時

感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫學證據，很多原則

性的問題已達成夫識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫院一

向強調綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外

科、內科、放療科等多學科參加的聯合大查房。查房時，先由

一線或進修醫生報告病史；上級醫生仔細閱片，分析可能診斷，

進一步檢查及治療方案。這樣能系統的有計劃的使患者得到合

理治療，同時年輕醫生了解很多相關知識。合理的綜合治療是

唐都醫院高診療水平的重要因素之一。

科室要發展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。

我參加的學術活動主要有：每周2次理論學習、治療新進展;每

周1次科內學術討論；不定期的對外學術交流，包括國內外著名

專家的講課、國內外的學術會議。長期高強度、自覺的學習、

交流也是他們長盛不衰的重要因素。

我也小有收獲。首先是系統學習了相關基礎知識、最新的

診療技術，全面熟練掌握了呼吸科及相關科室常見病、多發病

的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規操作如胸膜腔閉式引流、胸

膜活檢、經超聲、Ct引導下經皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸

腔鏡等操作要領。

再次，各學科人員的通力協作是提高診治水平的保證。各

個科室都有技術專長，每位醫生也有技術專長，才能使科室的

診療水平得到保證。光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的

設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫

院各科室間的協作也很重要，如手術科室、病理科、診斷科等。

綜合實力的突出，才能有診療高水平。

先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫

院有許多困擾我們的難題，有了先進醫療設備及技術，會讓我

們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規治療仍是最常使用的

治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規范

的、合理的運用常規技術，開展力所能及的新業務、新技術，

也可以使大多數患者獲得滿意的療效。

進修體會及建議：

1、科室要發展，醫院要強大，在競爭的醫療市場中立于不

敗之地，必須要走專科化建設道路，學科門類齊全，科學在發

展，學術有專攻，學科門類越分越細，必須加強各學科人才培

養，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。

2、醫院要發展，必須要加強內科各亞科、外科各亞科、兒

科、婦產科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各

科室之間的合作，光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的設

備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。才能有診

療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫院的社會效益、

經濟效益，提高醫院的知名度。

3、建議成立專門的呼吸內科，成立強大的胸外科，目前流

行病學顯示，呼吸系統疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中

第4位，在農村占第3位，肺癌無論是發病率（120萬年）還是

死亡率（110萬年）均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥

死因的20%,根據疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病

員，為醫院創造更好的社會效益及經濟效益，建議盡快添置支

氣管鏡、胸腔鏡等先進設備，并加快這方面人員的培養，開展

新業務、新技術，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的,

更不用談發展。加大及嚴格掌握使用血吸機輔助呼吸治療重危

病人的適應癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命,

提高生活質量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規檢查

動脈血氣分析，這樣可以更好的對患者病情預后有更好的判斷,

同時也提高了設備使用率。暫時可以開展胸膜活檢、經皮肺穿

等新業務，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療。可以開

展呼吸機治療。

4、建議醫院成立綜合急救中心，建立急救留觀室，合并撤

銷輸液室，這樣也有利于留觀室的病人的管理及得到更好地治

療，符合住院條件的建議患者應該收住院治療，同時也給醫院

創造了更好的經濟收入。全院各科室醫務人員輪轉，急診科醫

生不固定，讓急診科醫生也學有專長，學而有所用，讓全院醫

務人員得到全面發展，讓住院部的醫生得到急診方面的培訓，

掌握急救知識及技術。

以上是我對醫院的一點小小的建議，如有不妥，還望各位

領導諒解，因為我是中醫院的人，院興我榮，我愛醫院。

呼吸內科會診記錄范文示例第11篇

一、護理會診的背景、目的、意義

（一）護理會診的背景

隨著醫學的發展，醫學分科越來越細，護理學科也不斷地

發展，護理也逐步進行專科化。隨著整體護理模式的推廣，護

理內涵發生了巨大的變化。目前，綜合性醫院大多分科較細，

病人危重程度增加，合并癥增多，護理的難度逐漸提高，應對

復雜的護理工作，對于某一專科的護士難以對病人出現的非本

專科的護理問題供給最新、最有效的護理措施，幫忙病人減輕

痛苦，促進康復。所以，遵循“以病人為中心，以質量為核心”

的準則，應推行護理專家會診制度，從而適應護理學科發展需

要。

（二）護理會診的目的

開展護理會診的目的是加強院間、科間協作；協助解決疑

難問題，提高護理質量。從而減輕了病人痛苦，縮短其治愈時

間，降低醫療費生，使病人受益。會診是由2個以上不一樣專

科的有必須資歷的醫生共同診斷疑難病癥。護理會診由2個以

上不一樣專科的有必須資歷的護士共同進行護理問題分析，提

出解決疑難護理的方案，并協助開展、指導。

（三）護理會診的定義

會診是由2個以上不一樣專科的有必須資歷的醫生共同診

斷疑難病癥。護理會診由2個以上不一樣專科的有必須資歷的

護士共同進行護理問題分析，提出解決疑難護理的方案，并協

助開展、指導。會診應24小時內完成。護理會診主要有兩點，

一是有兩個專科，即申請科室和被邀請科室。二是要求有必須

資質的護士進行護理分析，幫忙申請科室解決疑難的護理方案,

并協助開展和指導，這是護理會診的目的，也是護理會診的最

基本要求。

（四）護理會診的意義

L隨著綜合醫院專科分工越來越細，病種越來越復雜，疑

難雜病也日益增加，為了減輕病人痛苦，縮短其治愈時間，降

低醫療費用，使病人受益。

2.提高護理資源利用率，到達資源共享目前。

3.強化護理技術合作，解決疑難護理問題。

4?促進學術交流，保證新業務、新技術的推廣應用，促進

了護理人才的發展，體現了護理專業的價值。

5.提高護理質量，讓病人直理解益。

（五）護理會診的分類

按會診范圍可分類為：科內會診、科間會診、急診會診、

全院會診、院外會診等；按會診形式可分類為：現場會診和遠

程會診。

1.病區科間會診：由職責護士提出，護士長同意，填寫會

診單。應邀科室人員一般要在24小時內完成；急診在接到通知

后5-15分鐘內趕到邀請科室，做好會診記錄。申請會診科室必

須供給簡要病史、體檢、實施的護理措施及落實情景、效果、

會診目的與要求，并將上述情景認真填寫在會診單上，職責護

士、護士長簽字后，派人送往會診科室。被邀請科室按申請科

的要求，派主管護師或指定護士根據會診性質、病人情景在規

定時間內完成會診。會診時職責護士或護士長應陪同進行，以

便隨時介紹病情、護理措施落實情景，聽取會診意見，共同研

究護理對策，同時表示對被邀人員的尊重。會診人員應以對病

人高度負責的精神和實事求是的科學態度認真會診，并將處理

意見詳細記錄于會診單上。

2.院內會診：由護士長提出，經護理部同意，并確定會診

時間，通知有關人員參加。一般應提前1-2天將病情摘要、護

理措施實施及效果、會診目的及邀請人員報護理部。護理部確

定會診時間，并通知有關科室及人員。一般由護理部主持，遨

請科室護士長報告病情、護理措施落實情景，職責護士作會診

記錄，并認真執行會診確定的護理方案。

3.疑難病例會診：經過科內、科間仍不能解決，需進行院

內大會診時，由申請科室護士長上報護理部，由護理部組織進

行會診。

4.院外會診：由申請科室護士長填寫護理會診申請記錄單,

送交護理部，護理部負責與有關醫院聯系，安排會診。必要時

攜帶病歷或陪同病人到院外會診，也可將病歷寄發有關醫院，

進行書面會診。

5.急診會診，因病情的程度，復雜程度需要緊急會診。

6.遠程會診需要網絡、電話進行會診，目前開展的比較少,

沒有明確的會診的流程和會診的方案，現場會診目前落實的更

有效更規范。