腎部疾病分類與診療概述演講人：日期:目

錄CATALOGUE02炎癥性疾病分類01腎臟結(jié)構(gòu)異常疾病03腎臟功能性疾病04腎臟腫瘤性疾病05先天性腎臟疾病06診療方法體系腎臟結(jié)構(gòu)異常疾病01腎結(jié)石形成與分類尿酸結(jié)石草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石胱氨酸結(jié)石由于尿中尿酸溶解度降低或尿中尿酸量增多而形成的結(jié)石，常見于痛風(fēng)、尿酸代謝異常等患者。最為常見的腎結(jié)石類型，由于尿中草酸和鈣離子結(jié)合形成，可能與飲食中草酸過多、鈣攝入過多或代謝異常有關(guān)。在堿性尿中容易形成，常與尿路感染、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素有關(guān)。由于遺傳性疾病導(dǎo)致腎小管對胱氨酸、賴氨酸等氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，從而形成結(jié)石。腎囊腫病理特征單純性腎囊腫腎盂旁囊腫多囊腎一種良性病變，多位于腎皮質(zhì)表面，囊壁薄而透明，內(nèi)含清亮漿液性液體。一種遺傳性疾病，雙側(cè)腎臟出現(xiàn)多個大小不等的囊腫，囊腫進(jìn)行性增大，壓迫腎實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致腎功能損害。位于腎門附近，起源于腎盂或腎盞的囊性病變，囊壁薄而透明，內(nèi)含清亮漿液性液體。結(jié)石堵塞輸尿管，導(dǎo)致尿液排泄不暢，從而引起腎積水。由于先天性發(fā)育異常、炎癥、手術(shù)等原因?qū)е螺斈蚬塥M窄，尿液排泄受阻，從而引起腎積水。前列腺肥大壓迫尿道，導(dǎo)致尿液排出困難，從而引起腎積水。泌尿系腫瘤如腎癌、輸尿管癌等，可能壓迫或阻塞輸尿管，導(dǎo)致尿液排出受阻，從而引起腎積水。腎積水病因分析輸尿管結(jié)石輸尿管狹窄前列腺增生泌尿系腫瘤炎癥性疾病分類02急性腎小球腎炎常見于鏈球菌感染后，表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，伴有血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。急進(jìn)性腎小球腎炎病情急劇進(jìn)展，短時間內(nèi)出現(xiàn)腎功能損害，常伴有腎炎綜合征表現(xiàn)。慢性腎小球腎炎病程緩慢，腎功能逐漸受損，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓和水腫等。腎病綜合征以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和水腫為主要表現(xiàn)。腎小球腎炎分型腎盂腎炎感染途徑上行性感染最常見，細(xì)菌經(jīng)尿道上行至腎盂，引起腎盂腎炎。01血行性感染細(xì)菌通過血液循環(huán)進(jìn)入腎臟，引起腎盂腎炎。02淋巴道感染細(xì)菌通過淋巴道進(jìn)入腎臟，較少見，但也可導(dǎo)致腎盂腎炎。03直接蔓延鄰近器官感染直接蔓延至腎盂，如腹膜后膿腫、闌尾炎等。04間質(zhì)性腎炎誘因6px6px6px長期使用某些藥物，如抗生素、非甾體抗炎藥等，易導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎。藥物因素如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等，可累及腎臟間質(zhì)。自身免疫性疾病細(xì)菌、病毒、寄生蟲等感染，均可引起間質(zhì)性腎炎。感染因素010302接觸鉛、汞等重金屬，或長期接觸有毒化學(xué)物質(zhì)，也可導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎。理化因素04腎臟功能性疾病03急性腎衰竭機(jī)制腎灌注不足、血容量減少、腎血管收縮等導(dǎo)致腎臟缺血缺氧。腎前性原因腎小球、腎小管、間質(zhì)等腎臟實(shí)質(zhì)損傷，導(dǎo)致腎功能急劇下降。腎性原因急性尿路梗阻、結(jié)石、前列腺增生等導(dǎo)致尿液排出受阻，引起腎損傷。腎后性原因慢性腎病分期標(biāo)準(zhǔn)1期2期3期4期5期腎小球?yàn)V過率正常或輕度升高，腎功能代償，無臨床癥狀。腎小球?yàn)V過率輕度下降，腎功能輕度受損，出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀。腎小球?yàn)V過率明顯下降，腎功能受損明顯，出現(xiàn)高血壓、貧血等癥狀。腎小球?yàn)V過率嚴(yán)重下降，腎功能嚴(yán)重受損，進(jìn)入腎衰竭前期。腎小球?yàn)V過率降至極低水平，進(jìn)入終末期腎病，需透析或腎移植治療。腎病綜合征診斷尿蛋白大于3.5g/d腎病綜合征的主要診斷指標(biāo)之一。血漿白蛋白低于30g/L由于尿蛋白大量丟失，導(dǎo)致低蛋白血癥。水腫由于低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，水分外滲引起水腫。血脂升高腎病綜合征患者常伴有脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致血脂升高。腎臟腫瘤性疾病04血尿是最常見的癥狀，多為無痛性肉眼血尿。01腰痛由于腫瘤長大后腎包膜張力增加或侵犯周圍組織而發(fā)生。02腹部腫塊位于腎下極或較大的腫瘤可觸及。03副瘤綜合征如發(fā)熱、高血壓、高血鈣、紅細(xì)胞增多等。04腎細(xì)胞癌臨床特征腎血管平滑肌脂肪瘤良性病變由血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成，又稱腎錯構(gòu)瘤。01多數(shù)無癥狀多數(shù)患者由于腫瘤體積小，無臨床癥狀。02壓迫癥狀當(dāng)腫瘤體積增大時，可能壓迫周圍組織引起相應(yīng)癥狀。03影像學(xué)特征B超、CT等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)脂肪成分。04腎母細(xì)胞瘤病理表現(xiàn)肉眼觀鏡下觀惡性程度高轉(zhuǎn)移途徑腫瘤通常較大，多呈圓形或卵圓形，切面可能呈魚肉狀。由未分化的胚芽組織構(gòu)成，可見幼稚的腎小球或腎小管樣結(jié)構(gòu)。腎母細(xì)胞瘤是小兒最常見的惡性腫瘤之一，生長迅速，惡性程度高。主要通過血液轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨和腦等部位。先天性腎臟疾病05多囊腎病遺傳模式常染色體顯性遺傳患者的雙親中至少有一人患病，子女有50%的患病概率，且男女皆可發(fā)病。基因突變臨床表現(xiàn)多樣性多囊腎病的發(fā)病與基因突變密切相關(guān)，常見為PKD1和PKD2基因突變，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞異常增殖和分泌。多囊腎病患者腎臟出現(xiàn)多個大小不等的囊腫，伴隨腎功能逐漸受損，還可出現(xiàn)腎外表現(xiàn)如肝囊腫、胰腺囊腫等。123腎異位發(fā)育異常發(fā)育不良異位腎往往發(fā)育不良，腎小球和腎小管數(shù)量減少，腎功能受損，易并發(fā)泌尿系感染和結(jié)石。03腎融合是指兩個腎臟在發(fā)育過程中相互融合，形成一個塊狀腎，常見于馬蹄腎等。02腎融合腎臟位置異常腎異位指腎臟未能正常發(fā)育至腰部，可能位于盆腔、胸腔甚至對側(cè)腰部，導(dǎo)致腎臟功能異常。01馬蹄腎結(jié)構(gòu)缺陷腎臟形態(tài)異常馬蹄腎是指兩側(cè)腎臟的下極或上極在脊柱前方或腹主動脈前方相互融合，形成馬蹄狀畸形。01尿路梗阻馬蹄腎患者常合并尿路梗阻，導(dǎo)致腎盂積水、腎盂腎炎等病變，嚴(yán)重時可引起腎功能衰竭。02血管異常馬蹄腎的腎血管常發(fā)生變異，如腎動脈狹窄、腎靜脈回流受阻等，進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān)和損害。03診療方法體系06影像學(xué)檢查技術(shù)超聲波檢查利用超聲波對人體進(jìn)行掃描，獲得腎臟的形態(tài)、大小、位置及可能的病變信息。02040301計算機(jī)斷層掃描（CT）結(jié)合X射線和計算機(jī)技術(shù)，生成腎部詳細(xì)的斷層圖像，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病變情況。X線檢查通過拍攝腎部X光片，觀察腎臟的形態(tài)、輪廓和鈣化情況。磁共振成像（MRI）利用磁場和無線電波生成腎部詳細(xì)圖像，有助于發(fā)現(xiàn)腎部腫瘤、囊腫等病變。實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)通過檢測尿液中的蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等指標(biāo)，評估腎功能和可能的病變。尿液檢查檢測肌酐、尿素氮等指標(biāo)，了解腎臟的濾過功能和排泄能力。血液檢查通過穿刺腎臟獲取組織樣本，進(jìn)行病理學(xué)檢查，是確