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文檔簡介

臨床腎性貧血治療目標及治療藥物腎性貧血是由于各種腎臟疾病導致紅細胞生成素（EPO）絕對或相對生成不足，以及尿毒癥毒素影響紅細胞生成及其壽命而發生的貧血，是慢性腎功能不全發展到終末期常見的并發癥。一、腎性貧血的治療目標依據《中國腎性貧血診治臨床實踐指南》對患者治療的血紅蛋白（Hb）和靶目標和鐵代謝指標靶目標給予的建議。表1腎性貧血治療靶目標二、腎性貧血的治療藥物目前腎性貧血主要治療藥物包括3類：紅細胞生成刺激劑（ESAs）、鐵劑、低氧誘導因子脯氨酰羥化酶抑制劑（HIF-PHI）。紅細胞生成刺激劑（ESAs）ESAs為人內源的紅細胞生成素類似物，能有效治療腎性貧血。僅在排除其他貧血原因后，確診為腎性貧血的慢性腎臟病（CKD）患者才適宜接受ESAs治療。當Hb低于100g/L時，可以啟用ESAs治療，分為短效和長效兩種形式。推薦使用長效ESAs治療非透析依賴的CKD患者合并的腎性貧血（1A）；同樣推薦用于透析依賴的CKD患者合并的腎性貧血（1A）；對于對短效ESAs反應不佳的腎性貧血患者，建議使用長效ESA進行治療（2C）。在使用長效ESAs治療腎性貧血時，建議Hb靶目標維持在≥110g/L，但不超過130g/L（1A）。建議根據患者臨床狀況、耐受性、依從性以及Hb波動情況來選擇合適的ESAs種類。常用ESAs類藥物鐵劑糾正鐵缺乏是腎性貧血的關鍵治療措施，將機體鐵代謝維持在一個合理水平，以確保ESAs治療反應性，降低CKD貧血導致的不良臨床預后，改善患者生存率和生活質量。存在絕對鐵缺乏的CKD貧血患者，無論是否接受ESAs治療，均應開始鐵劑治療，以滿足紅細胞生成的需求并防止鐵缺乏加重。鐵劑可分為口服鐵劑和靜脈鐵劑兩類：口服鐵劑糾正貧血速度較慢，適合于腎性貧血程度較輕以及貧血糾正后維持治療的CKD患者，不同的口服鐵劑有不同的代謝特征，建議應根據患者的臨床情況個體化選擇；靜脈鐵劑可高效升高Hb并維持達標水平，同時減少EPO劑量和輸血需求，靜脈鐵劑的劑量一般是根據患者的體重、當前血紅蛋白濃度，以及每毫升鐵劑中元素鐵的含量來計算。表3鐵劑治療方案表4常用鐵劑HIF-PHIHIF‐PHI是一類治療腎性貧血的新型口服藥物，通過促進機體內源性生理濃度的EPO生成及受體表達，促進與鐵代謝相關蛋白的表達，同時降低鐵調素水平，綜

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