離斷肢體急救處理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02現(xiàn)場緊急處置03離斷組織保存04醫(yī)療轉(zhuǎn)運規(guī)范05院內(nèi)處理流程06術(shù)后管理要點01急救基礎(chǔ)認知01急救基礎(chǔ)認知PART離斷傷定義與分類01離斷傷定義指肢體或軀體的一部分與身體完全分離，包括完全離斷和不完全離斷。02離斷傷分類根據(jù)離斷部位可分為肢體離斷、手指離斷、手掌離斷等；根據(jù)離斷程度可分為完全離斷和不完全離斷。黃金救治時間窗重要性離斷傷救治時間越早，再植成功率越高，功能恢復(fù)越好。01時間窗一般認為，離斷肢體再植的黃金時間為傷后6-8小時內(nèi)，超過此時間，再植成功率會大大降低。02預(yù)后影響因素損傷程度再植時間再植技術(shù)術(shù)后護理離斷部位越高、組織損傷越重，預(yù)后越差。再植時間越早，預(yù)后越好。若超過黃金救治時間窗，再植成功率將大大降低。再植技術(shù)的熟練程度、手術(shù)操作精細度等，也會影響再植成活率和預(yù)后。術(shù)后護理也是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素，包括抗感染治療、密切觀察再植肢體血液循環(huán)情況等。02現(xiàn)場緊急處置PART出血控制技術(shù)迅速在傷口上方綁緊止血帶，以減少血液流失。止血帶應(yīng)用對于四肢傷口，可用手指壓迫傷口兩側(cè)的動脈，達到止血目的。手指壓迫止血用干凈的紗布或繃帶對傷口進行加壓包扎，防止血液外滲。創(chuàng)面加壓包扎斷端保護方法斷端清潔用無菌敷料或干凈紗布覆蓋斷端，以防感染。01斷端固定用夾板、繃帶等器材將斷端固定，避免轉(zhuǎn)運過程中造成二次損傷。02避免浸泡切勿將斷肢（指）浸泡在任何液體中，以免組織細胞壞死。03傷者體位固定傷者舒適在確保傷肢固定的前提下，盡量使傷者保持舒適體位，以減少疼痛。03用夾板、繃帶等器材將傷肢固定，防止轉(zhuǎn)運過程中加重損傷。02傷肢制動傷肢抬高將傷肢抬高至心臟水平以上，以減少出血量。0103離斷組織保存PART清潔包裹標準用無菌紗布或干凈的布將離斷組織擦洗干凈，去除表面污物。清洗包裹防止擠壓用無菌紗布或干凈布將組織包裹起來，避免直接接觸空氣。包裹時要避免過度擠壓，以免損傷組織細胞。干濕保存區(qū)別將組織放置于生理鹽水或其他適當(dāng)液體中，可保持組織細胞活力，但易滋生細菌。濕保存將組織放置于干燥環(huán)境中，可減少細菌滋生，但組織細胞易失水變形。干保存低溫處理要點01冷藏將包裹好的組織放入4℃冰箱中冷藏，可降低組織細胞代謝，延長保存時間。02避免冷凍不要將組織直接放入冰箱冷凍室，以免冰晶破壞組織細胞。04醫(yī)療轉(zhuǎn)運規(guī)范PART急救通訊對接通訊設(shè)備選擇通訊記錄保存通訊內(nèi)容規(guī)范使用對講機、手機等通訊設(shè)備，確保與急救中心或醫(yī)療機構(gòu)保持聯(lián)系。包括患者姓名、性別、傷情、所在位置、聯(lián)系方式等基本信息，以及轉(zhuǎn)運過程中的生命體征數(shù)據(jù)和突發(fā)事件。確保通訊記錄完整，便于后續(xù)醫(yī)療對接和查證。轉(zhuǎn)運容器選擇根據(jù)患者病情和轉(zhuǎn)運環(huán)境，選擇適合的轉(zhuǎn)運容器，如救護車、擔(dān)架、輪椅等。容器選擇依據(jù)容器安全性能容器醫(yī)療配置確保容器穩(wěn)固、安全，能夠有效保護患者免受二次傷害。根據(jù)患者病情需要，配置相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備、藥品和急救器材，確保轉(zhuǎn)運過程中的醫(yī)療支持。生命體征監(jiān)測監(jiān)測指標包括心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等關(guān)鍵生命體征指標。監(jiān)測頻率監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄根據(jù)患者病情和轉(zhuǎn)運距離，設(shè)定合理的監(jiān)測頻率，確保及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。詳細記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)和異常情況，為后續(xù)醫(yī)療救治提供參考。同時，需確保數(shù)據(jù)的準確性和可靠性。12305院內(nèi)處理流程PART評估傷口情況、神經(jīng)和肌肉損傷程度以及血管狀況。肢體損傷程度包括患者的生命體征、基礎(chǔ)疾病、過敏史等。全身狀況評估01020304評估肢體缺血的嚴重程度，決定手術(shù)緊急程度。肢體缺血時間血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)等，為手術(shù)提供必要的參考信息。實驗室檢查術(shù)前評估項目血管吻合標準6px6px6px確保吻合口平整、無張力，血流恢復(fù)良好，吻合口遠端有動脈搏動。動脈吻合根據(jù)肢體損傷情況，盡可能多地吻合血管，以確保肢體成活。吻合口數(shù)量確保靜脈吻合后血液回流順暢，無明顯淤血、腫脹等現(xiàn)象。靜脈吻合010302吻合口張力要適中，避免吻合口裂開或血管受壓。吻合口張力04抗凝方案應(yīng)用抗凝劑選擇抗凝劑使用時機抗凝劑劑量抗凝監(jiān)測根據(jù)患者病情和手術(shù)情況選擇適當(dāng)?shù)目鼓齽?，如肝素、華法林等。術(shù)后立即開始使用，持續(xù)到血管再通或血栓形成風(fēng)險降低。根據(jù)患者的體重、凝血功能等指標調(diào)整抗凝劑劑量，避免過量或不足。定期監(jiān)測凝血功能，及時調(diào)整抗凝劑劑量，預(yù)防出血和血栓形成。06術(shù)后管理要點PART毛細血管充盈情況觀察斷肢（指）再植后遠端毛細血管充盈情況，以及皮膚顏色、溫度等。肢體遠端動脈搏動術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測肢體遠端動脈搏動情況，確保血流通暢。皮膚溫度與顏色觀察再植肢體皮膚的顏色和溫度，與健側(cè)對比，及時發(fā)現(xiàn)血運障礙。腫脹程度定期評估斷肢（指）的腫脹程度，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理血運受阻情況。血運觀察指標康復(fù)訓(xùn)練階段在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行被動活動，以促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。早期康復(fù)訓(xùn)練逐漸增加主動活動，提高肢體運動功能和日常生活能力。中期康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)肢體力量和協(xié)調(diào)性為主，進行有針對性的訓(xùn)練，如力量訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。后期康復(fù)訓(xùn)練心理干預(yù)措施了解患者心理術(shù)后心理康復(fù)術(shù)前心理疏導(dǎo)及時了解患者